VAGİNAL KANAMA 1 Dr.Aytekin Altıntaş

VAGİNAL KANAMA Hasta 22 Yaşında Evli Daha önce gebelik öyküsü yok Coitus interruptus uyguluyor Adetleri düzenli Son adeti 20 gün geçmiş.......... Şiddetli karın ve kasık ağrısı var.

VAGİNAL KANAMA AYIRICI TANI Abortus Ektopik gebelik Anovulatuar kanama Korpus luteum persistensi Korpus hemorajikum rüptürü

VAGİNAL KANAMA ÖYKÜ Son adet tarihi Kanama öncesi koit varlığı Gebelikten korunma yöntemi Ağrı Bulantı, kusma, göğüs gerginliği Önceki adet düzeni

Genel sistemik muayene VAGİNAL KANAMA Tanı Genel sistemik muayene Serviks Açıklık Hareketlerde ağrı Uterus Büyüklük,kıvam Adneksler Tansiyon-Nabız Genel görünüm Akut batın? USG Abdominal Transvaginal Doppler CT? MR? Genital muayene Spekülüm Kanamanın varlığı Kanamanın yeri İdrarda gebelik testi Kanda HCG Progesteron? CBC Bimanuel muayene Yardımcı tanı yöntemleri Görüntüleme

VAGİNAL KANAMA Hasta bilgileri-2-A Tanı :1-Ektopik gebelik 2-Erken gebelik 3-Erken abortus 4-Korpus L.persistensi 5-Geç ovulasyon VAGİNAL KANAMA Hasta bilgileri-2-A Tanı: 1-Corpus hemorajikum rüptürü 2-Torsiyone over kisti Tanı:Unrupture ektopik gebelik Tanı:Rupture ektopik gebelik USG olanağınız yok.......... Douglas ponksiyonu!!!! OUT Genel muayene:Hasta soluk,TA:100/70 N:100/dak. Karın hassas,istemli defans, rebound + Spekülüm:Servikal kanaldan kanama, fazla değil. Bimanuel muayene:Serviks normal. Uterus ve adneksler ağrı ve istemli defans nedeniyle tam değerlendirilemiyor,hareketleri çok ağrılı Laparoskopi Laparatomi İzlem Methotraxate Hepsi İdrarda gebelik testi Pelvik CT CBC Laparatomi Kanda HCG İdrarda gebelik testi Pelvik CT CBC USG Kanda HCG Laparoskopi Laparatomi İzlem Methotraxate Hepsi İdrarda gebelik testi Pelvik CT CBC Laparatomi Kanda HCG Şimdi naaparsınız? Naaaparsınız? Transvaginal ve abdominal USG 2-Adneksiyel bölgede 2 cm çapında gebelik kesesi Fetal kalp+ 1-Uterus ve adneksler normal,douglası ve tüm batını dolduran yer yer eko veren sıvı görünümü. 3-Uterus ve adneksler normal,douglasda az miktarda sıvı görünümü. 4-Uterus normal, adneksde 4 cm çapında eko veren kistik görünüm, douglasda az miktarda sıvı görünümü. Laparatomi Laparaskopi? Kanda HCG CBC Aries-stella

EKTOPİK GEBELİK ÜÇLÜ BULGU Amenore Vaginal kanama Ağrı TEDAVİ ÜÇLÜ BULGU Amenore Genel durum stabil Gebelik kesesi küçükve ÇKS+/- (Ekstra uterin) İntraabdominal kanama yok veya az hCG düşük Operasyon istemiyor Genel durum stabil Gebelik kesesi görülmüyor hCG düzeyi düşme eğiliminde Genel durum stabil Gebelik kesesi ve ÇKS+ (Ekstra uterin) İntraabdominal kanama yok veya az Genel durum stabil Gebelik kesesi ve ÇKS+ (Ekstra uterin) İntraabdominal kanama çok 1-İzlem Vaginal kanama nedeni? 2-Laparaskopi Vaginal kanama 50 mg/m2 tek doz İntravenöz Kese içerisine 3-Laparatomi ve kan transfüzyonu 4-Methotraxate Ağrı

EKTOPİK GEBELİK

VAGİNAL KANAMA Hasta bilgileri-2-B Kanda HCG DİLATASYON VE KÜRETAJ Tanı: 1-Abortus imminens 2-Ektopik gebelik 3-Amenore 4-Korpus hemorajikum PROGESTERON İZLEM Tanı:Abortus imminens Tanı: 1-Çok erken gebelik 2-Anembriyonik gebelik USG KÜRETAJ Tanı:Abortus incipiens Tanı :İnkomplet Abortus Genel muayene:Genel durum iyi, TA:120/70 N:90/dak. Karın hassas, defans -, rebound - Spekülüm:Servikal kanaldan kanama, fazla değil. Bimanuel muayene: Uterus normalden iri, yumuşak, hareketleri biraz ağrılı İdrarda gebelik testi Doppler USG CBC İzlem Kanda HCG Naaaparsınız? İdrarda gebelik testi Pelvik CT CBC USG Kanda HCG İdrarda gebelik testi Küretaj Progesteron İzlem Kanda HCG İdrarda gebelik testi Küretaj CBC Laparatomi Kanda HCG İdrarda gebelik testi Doppler USG Progesteron İzlem Kanda HCG İdrarda gebelik testi Dilatasyon ve Küretaj Progesteron İzlem Kanda HCG Şimdi naaparsınız? Transvaginal veya abdominal USG 4-İntrauterin gebelik kesesi var,düzenli. Fetal kalp+veya – 3-İntrauterin gebelik kesesi var,düzenli. Fetal kalp- 2-İntrauterin gebelik kesesi var.Fetal kalp+ 1-Uterus ve adneksler normal, . Tanı :Komplet Abortus Servikal açıklık var Osdan materyal geliyor Servikal açıklık yok Servikal açıklık var

VAGİNAL KANAMA Hasta bilgileri-3-A MOL HİDATİFORM Naaaparsınız? Genel muayene:Genel durum iyi, TA:120/70 N:90/dak. Karın hassas, defans -, rebound - Spekülüm:Servikal kanaldan kanama, fazla değil. Bimanuel muayene: Uterus beklenenden daha büyük, yumuşak, Dilatasyon ve Küretaj Vakum küretaj Histerektomi Histerotomi anterior Kontraksiyonları başlatma Dilatasyon ve Küretaj Vakum küretaj Histerektomi Histerotomi anterior Kontraksiyonları başlatma Dilatasyon ve Küretaj Vakum küretaj Histerektomi Histerotomi anterior Kontraksiyonları başlatma Dilatasyon ve Küretaj Vakum küretaj Histerektomi Histerotomi anterior Kontraksiyonları başlatma Dilatasyon ve Küretaj Vakum küretaj Histerektomi Histerotomi anterior Kontraksiyonları başlatma 42 yaşında hasta Uterus 11 haftalık büyüklükte Kanama fazla değil Çocuk istemiyor Uyumsuz hasta Vakum küretaj sırasında Bir komplikasyon kanama perforasyon 22 yaşında hasta Uterus 15 haftalık büyüklükte 22 yaşında hasta Uterus 11 haftalık büyüklükte Kanama fazla değil Transvaginal veya abdominal USG Uterus normalden iri, multipl eko veren görüntü, (Kar fırtınası görünümü). Servikal açıklık yok

MOL HİDATİFORM Mol komplikasyonları nelerdir? 22 yaşında hasta Vakum küretajla uterus boşaltıldı. Komplikasyon olmadı Mol komplikasyonları nelerdir? Perforasyon Enfeksiyon Kanama Malign dönüşüm