Acil Sağlık Hizmetleri Şube Müdürlüğü EĞİTİM BİRİMİ

Hedefler Doğru monitörizasyon yapabilecek. Kardiyak ileti yollarını söyleyebilecek EKG de karelerin anlamını söyleyebilecek Dalgaların neyi temsil ettiğini söyleyebilecek. Ritmi değerlendirirken 5 basamağı sayabilecek Dar ve geniş dalgaları tanımlayabilecek.

EKG

Ekstremite ve göğüs derivasyonlarının görünümü

EKG kaydı normal koşullarda 25 mm/sn hız ve 1 mV eşelde kaydedilir

EKG DALGALARI

Dalgaların oluşum mekanizması

Karelerin anlamı

EKG Çekiminde Dikkat Edilmesi Gerekenler Elektrot yeterli EKG jeli ile cilde uygun şekilde temas ettirilmeli Elektrotlar doğru yerleştirilmeli Kayıt sırasında hasta sakin durmalı Her derivasyondan en az 3 kompleks içerecek kayıt alınmalı, gerekirse ritm için DII derivasyon tercih edilmeli

RİTM DEĞERLENDİRME Ritim: Bir EKG de ritmin düzenli olabilmesi için her R – R ve P-P dalgalarının araları birbirine eşit olmalıdır. Eğer bu eşitlik var ise ritm düzenli yok ise düzensizdir.

Kalp Hızı 300 / R - R arasındaki büyük kare sayısı 1500 / R – R arasındaki küçük kare sayısı Ritm düzensiz ise 30 büyük karedeki QRS kompleksi sayısı x 10 Pratik olarak R – R arası 1 kare ise 300, 2 kare ise 150, 3 kare ise 100, 4 kare ise 75, 5 kare ise 60

Normal EKG P dalgası olacak. P - R mesafesi 0.12-0.20sn arasında olacak. QRS’ler 0.12 sn geniş olmayacak. Her P’ye QRS olacak. Hızı 60-100 arası olacak

SİNÜS RİTİMLERİ SİNÜS ARİTMİSİ Ritm: Düzensiz ya da solunumla kademeli olarak düzenli Hız: Normal QRS: Normal P – R: Normal Her P dalgasına QRS var

SİNÜS TAŞİKARDİSİ Artan kalp hızı ile P dalgası amplitüdü sıklıkla artar P – R aralığı kısalır. Ritm: Düzenli Hız: 100’ üzerinde QRS: Normal P – R: Normal Her P dalgasına QRS var.

SİNÜS BRADİKARDİSİ Ritm: Düzenli Hız: 60’ ın altında QRS: Normal P – R: Normal Her P dalgasına QRS var

PSVT Ritm: Düzenli Hız: 160-250 dakika P dalgası görülmez QRS: Normal

ATRİAL FLATTUR Ritm: Düzenli yada çok nadir ventriküler düzensiz olabilir Hız: Atrial hız 250-300 dakikada P dalgası: Yoktur yerine testere dişi görünümlü flattur dalgaları vardır Ritm ters çevrildiğinde testere ağzını veya bahçe çitini andırır.

ATRİAL FİBRİLASYON Ritm: Düzensiz Hız: Atrial hız ölçülemez, ventriküler hız değişken. P dalgası:Yoktur yerine fibrilasyon dalgaları vardır. Emboli riski çok fazla

VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ Ritm: Düzenli. Hız: 110-250 / dk. P dalgası: Görülmez. QRS :Geniş. Bazen aniden başlar ve aniden durur.

VENTRİKÜLER FİBRİLASYON Dakikada 150’den fazla sayıda, Değişen büyüklük ve şekillerdeki, dalgalı, düzensiz kalıplar ile karakterli deorganize bir ritm ile tanınır.

ASİSTOLİ Kalbte hiçbir elektriksel aktivite yok. Genelde VF’den sonraki durumdur. Vital bulgular yok.

Nabızsız Elektriksel Aktivite Etkin bir kontraksiyon olmaksızın elektriksel aktivitenin sürmesi anlamını taşır.

Birinci derece Atriyoventriküler blok 15

Mobitz Tip-1 ( Wenckebach ) blok 16

Mobitz Tip-II blok ( 2:1 ) 17

Mobitz Tip-II blok ( 3:1 ) 18

Atriyoventriküler tam blok 19

MYOKART İNFARKTÜSÜ İskemi Genelde MI’ dan önceki evredir. Negativ T dalgası ile temsil edilir. Bazen ST segment deprezyonuda görülür. Q dalgası yoktur.

İnjury (Hasar) ST depresyonu veya elevasyonu ile temsil edilir Anlamlı olabilmesi için, iki veya daha fazla derivasyonda ST elevasyonu / depresyonu >= 1 – 2 mv olmalı Elevasyon genellikle yukarı konveks MI’dan sonra 48 saat – 4 haftaya kadar görülebilir 4. haftadan sonra hala var olan ST elevasyonu ventriküler anevrizma varlığını düşündürür

Nekroz Patolojik Q dalgası ile temsil edilir R dalgasının ¼’ünden daha büyüktür III, aVL, aVF ve V1’de süresi > 0.04 sn MI geçiren hastaların % 20’sinde patolojik Q dalgaları aylar, yıllar sonra küçülür, kaybolur

Ritimler…

Normal sinüs ritmi 1

Asistoli 2

P-dalgalı asistoli 3

Kaba dalgalı Ventriküler Fibrilasyon 4

İnce dalgalı Ventriküler Fibrilasyon 5

Atriyal Fibrilasyon 6

Ventriküler Ekstrasistol 7

Nodal escape ritm 8

2:1 Atrioventriküler bloklu Atriyal flatter 9

Ventriküler Taşikardi 10

Torsardes de pointes 12 12

Sinüzal bradikardi 13

Pace ritmi 14

Birinci derece Atriyoventriküler blok 15

Mobitz Tip-1 ( Wenckebach ) blok 16

Mobitz Tip-II blok ( 2:1 ) 17

Mobitz Tip-II blok ( 3:1 ) 18

Atriyoventriküler tam blok 19