HEMİPLEJİ Duyu Motor Kognitif Dersi Serebro Vasküler Olay - Hemipleji Dr. Öğr. Gör. Gülşah Kınalı

Hemipleji bir bulgudur, yani sonuç !... Serebro Vasküler Olay Hemipleji, serebral dolaşımdaki patalojik değişiklikler sonucu gelişen ve vücudun bir yarısında nöromüsküler fonksiyon bozuklukları ile karakterize vasküler bir sendromdur. SVO SVO, tümör, arterlerin enf., bakteriyel endokardit gibi nedenlerle beyin dokusuna giden kanda azalmaya bağlı enfraktüstür!.... Hemipleji bir bulgudur, yani sonuç !...

Risk Faktörleri Majör Riskler Yaş --- her iki cinste riski ilerledikçe arttırır Hipertansiyon, sigara – tedavi edilebilir Madde bağımlılığı Kardiak hastalıklar (KAH) ** tedavi içinde risk Diabet Transient İskemik Atak

Bu hastalıkları bir tanıyalım ?? Hatırlayalım ?? Konjestif kalp yetmezliği Atrial fibrilasyon Sinüs Sendromu Bu hastalıkları bir tanıyalım ?? Hatırlayalım ??

Konjestif Kalp Yetmezliği

Atrillar Fibrilasyon

Sinüs Aritmisi

Anatomi ve Etyoloji SVO’da klinik bulgular beynin anterior ve ya posterior dolaşımının etkilenmesine göre değişmektedir. Anteriror Dolaşım İskemisi Posterior Dolaşım İskemisi Hemiparazi – post göre fazla Ataksi Hemianestezi Bilateral veya hemianestezi Monoküler körlük Vertigo Fasiyal uyuşukluk Hemiparazi Alt fasiyal zayıflık Dizartri, disfaji Afazi Senkop ve ya başdönmesi Başağrısı Dizartri – post göre az. Kulak çınlaması Görme alanı kaybı Diplopi

Patogenez Trombolitik**** Embolitik ** Laküner* başlangıçta TIA oluşturur Hemorajik***** İskemik Hemorajik

Vasküler Lezyonların Klinik Bulguları Orta serebral arter Anterior serebral arter Posterior serebral arter İnternal karotit arter Basillar arter Anterior superior serebellar arter Anterior inferior serebellar arter Vertebral arter

Prognoz Flask---Spastik --- Normal Tonus Tam paralizi-- sinerji -- istemli hareketler

Tedavi Akut Bakım Konvansiyonel Yönt. Nörofizyolojik yaklaşımlar

Komplikasyonlar Alt ekstremite Üst ekstremite Genel tıbbi

Nörolojik Yaklaşımların Tarihçesi Rood PNF Brunstrom Bobath Todd Davies Motor Öğrenme İletimsel Eğitim Affolter Duyusal Bütünleme- Ayres Human Sandwich Jonstone Eğitimsel Programlar

PNF : Aktif ve pasif paternlerin diyagonal ve sipiral düşüncesi ortaya çıkmış ve zamanla gelişmiştir. Germe etkisi ve dirençli çalışma önemlidir. Brunstrom : Öncelikle patolojik reflexlerden yararlanarak motor sinerjiler oluşturulur. Duyusal uyarılar ve sıvazlama kullanılır. Bobath : Öncelikli olan spastiteyi elimine etmektir bu amaçla RİP’leri kullanır. Duysal Bütünleme- Ayres : Duyusaşl ve algısal bozukluğun fonksiyonel liminasyona neden olduğunu savunmaktadır. Boşluk, şekil algısı, dispraksi, taktil, işitsel lisan prob. Ve vestibüler bozukluk üzerine çalışır, iş uğraşıda kullanılır.

STROKE(İNME) SONRASI TEDAVİ İnme tedavisinde bazı heyecan verici yaklaşımlar vardır ( dokuz plazmojen aktivatörü ) tedavisi gibi Ancak en önemli yaklaşımın inmeden korunma olduğu unutulmamalıdır !...

Birincil Koruma Hiperlipidemi – Staninler Atriyal fibralasyon- Warfarin Myokard inraktüsünde ve diğer vasküler haller için Aspirin * Karotis stenozu için ise karotis endoroktemisi önleyici cerrahi uygulama olarak gösterilebilir.

İkincil Koruma Hedef TIA geçirmiş kişilerdir. -antitrombolitik ilaçlar, cerrahi yöntemler ve endovasküler tedavileri içerir. Anjiyoplasti, stent vs….

Stroke’de Acil Yaklaşım

Acil Tedavisi - İnme Penumbra alanının fonksiyonelliğinin kaybedilmesini önlemek. Hava yolu açık mı ? Ateş ve kan basıncı normal mi? Oksijen saturasyonu yetersiz ise nazal maske Nazal maske yetersiz ise entübe edilmeli ve mekanik ventilatör yardımı sağlanmalı

İnme’de cerrahi tedavi Akut inmelerde cerrahi seçenek çok hızlı olarak seçilmeyebilir, bunun nedeni kan akımını ani düzeltmek de hasarı arttırabilir düşüncesidir. -Karotis enderektomisi Yırtılmış damar ise endovasüler halka Nörolojik durumu stabil olan anevrizmalar için klipsleme, stabil olmayanlar için ise açık beyin ameliyatı gerekebilir.