BİLİO-ENTERİK FİSTÜLLER

SUNU PLANI İNTERNAL BİLİYER FİSTÜLLER *biliyoenterik fistüller *koledokoduodenal fistüller *bronşobiliyer-plevrobiliyer fistüller *biliyo vasküler fistüller PNÖMOBİLİ KAYNAK:SHAKELFORD III CHAPTER 22 CLAVIEN ATLAS OF HBP SURGERY ONLİNE MAKALELER

Kolesisto enterik fistüller Otopsi serilerinde %0 .22. Biliyer cerrahi serilerinde %0. 9 Yaş 50-70 %90 safra taşı var Kolesistoduodenal %72-80 Kolesistokolik. Kolesistogastrik %8-12 Kombine tipler: kolesistoduodenokolik.kolesistogastroduodenal %2-3

etiyoloji Glenn ve ark. k k k k k k Taş sistik kanalı tıkar akut inflamasyon Çevreye yayılan inflamasyon tekraralayan enfeksiyon kese duvarında gangren fistül Mekanik bası ve basınç erezyon ve nekroz Pankreas.mide.safra kesesi. Koledok tm Duodenumun crohn hastalığı Peptik ülserasyon. Paraduodenal apseler k k k k k k

Tanı klinik %40-50 preoperatif tanı konur Direkt grafide pnomobilia. Baryum kaçağı Per op kolanjiografi kontrastlı BT MR Sağ üst kadranda ağrı ateş sarılık %17 hastada kolanjit (kolesistokolik/gastrik %60) %13-30 hastada safra taşı ileusu Safra yolu karsinomlarında artış

klinik Safra asidinin enterohepatik sirkülasyonun bozulması: yağ malabsorbsiyonu, esansiyel yağ asitlerinin eksikliği çinko eksikliği safra asidi diyaresi okzalozis, K vitamin eksikliği koagülopatisi D vitamini eksikliğine bağlı osteomalazi patolojik kırıklara bağlı kalsiyum eksikliği kardiyak aritmiler

klinik Kolesistoduodenal fistüller enterohepatik sirkülasyon bozukluğuna neden olmaz kolesistokolik fistüller safra kolona kaybedilir.diyare ve malabsorbsiyon elektrolit kaybı Koledokogastrik fistüller gastrik yüksek safra konsantrasyonları diffüz gastritten gerçek ülsere kadar değişebilen gastrik mukozal hasara neden olur. Midede safra asidi varlığında sekonder olarak üst gastrointestinal sistemde kanama, kilo kaybı, anoreksi ve dispepsi görülür.

tedavi Tedavide: taş varlığı –tıkanma varlığı –anatomi önemli Kolesistogastrik ve kolik fistüller enfekte olurlar ve cerrahi tedavi edilmeli Remine derki: kolesistogastrik yada kolonik fistül değilse.taş tıkanıklık semptom yoksa müdahale etmeyin kendinden kapanır.

Kolesistointestinal Fistüllerde Cerrahi Tedavi: 1.      Kolesistoduodenal fistüller Kolesistektomi+Heinicke-Mickulicz duodenoplasti Kolesistektomi+Duodenal eksklüzyon 2.      Kolesistokolonik fistüller Kolesistektomi+kolondaki defektin primer onarımı 3.      Kolesistogastrik fistüller Kolesistektomi+midedeki defektin primer onarımı Operatif Mortalite %5-22

Koledokoduodenal fistüller Tüm biliyer fistüllerin %3-5 Posterior ve süperior duodenal ülserin koledoğa açılması En sık parapapiller fistül(%96 ana safra kanalı taşı-%4 karsinom) Ortalama yaş 44 erkeklerde fazla %14-58 ana safra ağacında hava %100 baryum kaçağı Genel kanı ülserin medikal tedavi sonrası gerilediği

Koledokoduodenal fistüller Tanaka ve ikeda:tüm ERCP lerde %5.3 parapapiller koledokoduodenal fistül tespit etmiş Bu hastaların %90 karın ağrısı .%58 ateş %39 sarılık Ort.semptom varlığı 11 yıl 2 tipe ayırılmış: Tip 1:papillada küçük ve safra yolunun intramural kısmı Tip 2:en az 1.5 cm çap. Ana kanal geniş. Ekstramural fistüller

Koledokoduodenal Fistüllerde Cerrahi Tedavi Sıklıkla neden posterior yerleşimli penetran ülser olduğundan vagotomi anterktomi gibi ülser cerrahisine ilave fistüin cerrahisi uygulanır. 1.      Koledok dilate değilse Roux-Y koledokojejunostomi 2.      Koledok dilate ise koledokoduodenostomi

Bronşobiliyer- plevrobiliyer fistüller Kc gövdesinden plvral boşluğa-bronşiyel ağaca uzanan fistüllerdir Sub frenik apse olan kişilerdir Pa ac grafisi anormal.biliyoptizi var Hastaların yarısında akut dşpne bronkopnomoni Nedenler : Ekinokok ve amibik kc apseleri (EN SIK) Tıkayıcı bilier hastalık Torakoabdominal travma Tbc.sifiliz.hodgkin. Askaris Konj.malformasyonlar

Bronşobiliyer- plevrobiliyer fistüller Tedavi: Subfrenik intrahepatik plevral enfeksşyonun kontrolü Safra yolu tıkanıklığının açılması Altta yatan nedenin ortadan kaldırılması

Bilio-vasküler fistüller Çok nadir En cok hepatik arter ve portal ven dalları İyatrojenik(kc biyopsileri) en sık... Künt ve penetran travma sonucu oluşan hematom rezolusyonu Hepatik arter anevrizmaları .tm nekrozları Sağ üst kadran ağrısı.fluktan sarılık .hemobiliye bağlı GIS kanama Anjiografi ve portografi tanı ve tedavi Başarısız anjio sonrası aktif kanamalarda segmentektomi hepatektomi

PNÖNOBİLİ Safra yollarında ve safra kesesinde hava olması Bilioenterik fistüllerin yarısında Bilioenterik anastomozlar ERCP(ilk yılda %40-50) Anfizematoz kolesistit ve travma Mezenter iskemi Oddi sfinkter disfonksiyonu

PNÖNOBİLİ Adbg de sol ana sfar kanalı ve koledokta hava “SABER BULGUSU” USG de tipik bulgu”ÇİZGİLİ PİJAMA” bulgusu Bu bulgular ve şüphe varlığında batın BT

Safra taşı ileusu İhsy ve koledokta hava i.barsak ta taş ve dilatasyon

Bauveret sendromu Kolesistoduodenal yada koledokoduodenal fistül nedeniyle bulbus duodeni veya pilora oturan safra taşının gastrik çıkış obs.neden olması Tedavi :gastroskopla taşın çıkartılması Taş çıkmazsa cerrahi tedavi