SİNDİRİM SİSTEMİNİ ETKİLEYEN İLAÇLAR

PEPTİK ÜLSER Mide Ülseri Duodenum ülseri Ülserin belirtileri Asit ve pepsin ile temas eden yerlerde Muscularıs mucosa’ya kadar inmeyen yüzeyel doku kaybı-Mukoza Erozyonu. Spontan nedbeleşme, Sık nüks, Herzaman ağrı oluşturmaz. Ülserin belirtileri Epigastrik bölgede (karnın üst kısmı) kemirme ve yanma şeklinde ağrı, Öğün aralarında ağrı, yemek yenince ve antasitlerle ve kusunca geçebilir, Gece uykudan uyandırabilir, İstahsızlık, kilo kaybı.

Peptik Ülser Nedenleri Helicobacter Pylori infeksiyonu, Artmış HCl sekresyonu, Aside karşı yetersiz kalan mukozal defans mekanizmaları, Zedeleyici etkenlere karşı direnç/Zedeleyici etkenler arasındaki dengenin bozulması. HCl, Pepsin ve peptik etkinlik, Refluks (Duodenumdan geri peristaltizm sonucu mideye safra girmesi), Stazis NSAİİ, glukokortikoidler (PG sentezinin inhibisyonu), Kahve, çay, kafein, kolalı içecekler, sigara,Nikotin; PG sentez inh., vazokonstriktor TBX sentezi

TEDAVİDE KULLANILAN İLAÇ GRUPLARI 1. Asid salgısını azaltan ilaçlar 2. Antasid ilaçlar 3. Mukozada koruyucu tabaka oluşturan ilaçlar 4. Sitoprotektif ilaçlar (Prostoglandin analogları) 5. H. Pylori eradikasyonunda kullanılan antibiyotikler

1-ASİD SALGISINI AZALTAN İLAÇLAR 1.Proton pompası inhibitörleri 2.H2 reseptör antagonistleri 3.Antimuskarinik ilaçlar 4.Somatostatin analogları (Oktreotid) 5.Gastrin reseptör antagonistleri (Proglumid)

Rabeprazol, Esomeprazol a.PROTON (H+, K+-ATPaz) POMPASI İNHİBİTÖRLERİ Omeprazol, Lansoprazol, Lantoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol Barsakta-açılan kaplamalı (enteric-coated) kapsül veya tablet şeklinde formüle edilmişlerdir. İlaçlar yemek öncesi veya yemek arasında alınmalıdır. Asid-supresyonu yapan ilaçlarla birlikte kullanılmaz.

b.HİSTAMİN H2 RESEPTÖR ANTAGONİSTLERİ H2 reseptörler üzerinde Histaminin midedeki asid salgılatıcı etkisini bloke ederler. Histamine benzerler. Bu grupta yer alan ilaçlar: Simetidin, Ranitidin, Famotidin, Nizatidin

b.H2 RESEPTÖR ANTAGONİSTLERİNİN YAN ETKİLERİ Diyare veya konstipasyon, Baş ağrısı, uyuşukluk, yorgunluk, kas ağrısı Konfüzyon, deliryum, halüsinasyon Erkekde jinekomasti Kadında galaktore Trombositopeni

c.ANTİMUSKARİNİK İLAÇLAR M1 reseptörlerini bloke eden ilaçlardır. Asid ve pepsin salgısını azaltırlar. Midenin boşalma süresini uzatırlar ve antispazmolitik etkileri (ağrıyı azaltır) bulunur. Pirenzepin Telenzepin, M1 reseptör blokörleri

d.SOMATOSTATİN ANALOGLARI Oktreotid Gastrik asid salgılanmasını azaltırlar, Mukus salgılanmasını artırır

e.ANTASİD İLAÇLAR Mide asidini nötralize eden, lokal etkili ilaçlardır. Rebound asid salgılanmasına neden olurlar. Önlemek için mide pH’ı 3-5 arasında tutulmalıdır. Lokal Etkili Antasidler 1.Aluminyum Bileşikleri, konstipasyon yapabilirler. 2.Magnezyum Bileşikleri Magnezyum oksid ve hidroksid, Magnezyum karbonat, Magnezyum fosfat, Magnezyum trisilikat, Magaldrat, Hidrotalsit

Etkisi en çabuk başlayan 3.Kalsiyum Bileşikleri Konstipasyon yapar. En fazla “rebound asid salgılanmasına” yol açan antasitir. Sistemik Etkili Antasidler Sodyum Bikarbonat Etkisi en çabuk başlayan Sodyum bikarbonat yerine Sodyum sitrat da kullanılabilir

ANTASİDLERİN YAN ETKİLERİ En sık görülen konstipasyon (Al, Ca) veya diyaredir (Mg) Rebound asid salgılanması Sistemik yan etkiler, Alkaloz, Sodyum yüklenmesi, Hipofosfatemiye bağlı osteomalazi Diyaliz hastalarında görülen diyaliz demansı Böbrek yetmezliği olanlarda SSS’de depresyon ve kas felci

1.Sukralfat, Aluminyum Sukroz Sulfat MUKOZADA KORUYUCU TABAKA OLUŞTURAN İLAÇLAR 1.Sukralfat, Aluminyum Sukroz Sulfat Nekrotik ülser tabakasına bağlanarak asid, pepsin ve safraya karşı koruyucu bir tabaka oluşturur. Safra asitlerini absorbe eder. Endojen prostoglandin sentezini stimüle eder. Daha çok dudenal ülser tedavisinde efektif. aktif hale geçebilmesi için düşük pH gerekir. Yemeklerden 1 saat önce ve gece yatarken

2.Kolloidal Bizmut Bileşikleri MUKOZADA KORUYUCU TABAKA OLUŞTURAN İLAÇLAR 2.Kolloidal Bizmut Bileşikleri Peptik ülser yüzeyindeki proteinli eksuda ile birleşerek koruyucu tabaka oluşturur.Remisyon daha uzun sürer.Bakterisid etkisi bulunur. Nörotoksik bir maddedir, ensefalopati yapabilir. Feçesi ve dili siyaha boyar.Böbrek yetmezliğinde ve gebelerde kullanılmaz 3.Karbenoksolon Sodyum P.ülser tedavisinde kullanılabilir. İntestinal mukusun sekresyon ve viskositesini, Mineralokortikoid benzeri yan etkiler. HT, Sıvı retansiyonu, Hipokalemi

PROSTAGLANDİN ANALOGLARI MİSOPROSTOL Parietal hücreler üzerindeki EP3 reseptörlerine bağlanır. “Sitoprotektif” etkisi mevcuttur. Bazal, nokturnal ve uyarılmış asid salgılanmasını inhibe ederler. NSAI ilaçların neden olduğu gastrik-mukozal hasarı önlemek için kullanılırlar. PGE1 analoğudur. NSAI ilaç kullanan hastalarda kullanılır. En önemli yan etkisi diyaredir. Gebelikte kontrendikedir.

Helicobacter Pylorii Eradikasyonu Gram negatif bir basildir. Gastrit, Mide ve duedonum ülserleri, Gastrik adenokarsinoma, Gastrik B-hücreli lenfoma Çabuk rezistans kazandığı için tek antibiyotikle tedavi önerilmez. Genel olarak uygulanan 14 günlük üçlü tedavidir. H. Pylorii enfeksiyonunun tedavisinden sonra ülser nüksleri çok azalmıştır.

Amoksisilin günde 2 kez 1 g Klaritromisin günde 2 kez 500 mg Metronidazol günde 2 kez 400 mg Omeprazol 2 x 20 mg/gün veya Lansoprazol 2 x 30 mg/gün veya Pantoprazol 2 x 40 mg/gün

Dörtlü tedavi alternatifleri: Bir PPI (günde 2 kez) Tetrasiklin HCl 2x 500mg/gün ve Metronidazol 3 x 500 mg/gün Bismut subsalisilat veya subsitrat günde 4 defa