Akılcı İlaç Kullanımı: Bakteriyel enfeksiyonlara yaklaşım Dr. Özlem Kurt Azap Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
Sunum Planı Giriş Antimikrobiyal yönetim programları ÇİD gram negatif bakteri sorunu - Tanıda yenilikler - Kolonizasyon konusu - Tedavide farklı yaklaşımlar SONE Kursu, Ekim 2017
Direnç nedeniyle her üç saniyede bir kişi kaybedilecek! SONE Kursu, Ekim 2017
Direnç nedeniyle yıllık ölen kişi sayısı: 10 milyon olacak! SONE Kursu, Ekim 2017
Gerçekten mi? SONE Kursu, Ekim 2017
Korkmayın! Yeni antibiyotikler geliyor! SONE Kursu, Ekim 2017
On yeni antibiyotik! SONE Kursu, Ekim 2017
SONE Kursu, Ekim 2017
SONE Kursu, Ekim 2017
SONE Kursu, Ekim 2017
SONE Kursu, Ekim 2017
“Yeni” antibiyotikler SONE Kursu, Ekim 2017
DSÖ- Öncelikli patojen listesi SONE Kursu, Ekim 2017
Yeni öğrendiklerim… QIDP GAIN IMI SONE Kursu, Ekim 2017
Yeni öğrendiklerim… QIDP: Qualified Infectious Disease Product GAIN: Generating Antibiotic Incentives Now IMI: Innovative Medicines Initiative SONE Kursu, Ekim 2017
GAIN: Generating Antibiotic Incentives Now QIDP: Qualified Infectious Disease Product SONE Kursu, Ekim 2017
IMI: Innovative Medicines Initiative SONE Kursu, Ekim 2017
SONE Kursu, Ekim 2017
SONE Kursu, Ekim 2017
SONE Kursu, Ekim 2017
SONE Kursu, Ekim 2017
CAESAR’a gönderilen Türkiye verisi - Ulusal Antibiyotik Direnç Oranları (2013-2015) E. coli K. pneumoniae Antibiyotik sınıfı 2013 2014 2015 Aminopenisilinler (R) %67 %76 %78 UD 3. kuşak sefalosporinler (R) %44 %29 %28 %56 %45 3. kuşak sefalosporinler (I+R) %47 %48 %59 %42 Aminoglikozitler (R) %22 %49 %30 %52 Florokinolonlar (R) %41 %36 %51 %34 %68 Florokinolonlar (I+R) %39 %53 %61 %70 Karbapenemler (R) %4 %1 %2 %11 Karbapenemler (I+R) %5 %15 %31 %35 Çok ilaca direnç (R) - %14 %16 %20 %32 SONE Kursu, Ekim 2017
CAESAR’a gönderilen Türkiye verisi - Ulusal Antibiyotik Direnç Oranları (2013-2015) P. aeruginosa Acinetobacter spp. Antibiyotik sınıfı 2013 2014 2015 Aminoglikozitler (R) %19 %18 %17 - %74 %80 Florokinolonlar (R) %22 %24 %89 Piperasilin-tazobaktam (R) %27 %21 %30 UD Seftazidim (R) %26 Karbapenemler (R) %33 %32 Karbapenemler (I+R) %36 %37 %90 Çok ilaca direnç (R) %66 %77 SONE Kursu, Ekim 2017
SOT Hastalarında…. SONE Kursu, Ekim 2017
275 bakteriyemi olgusu %19.6’sında ÇİD bakteri etken SONE Kursu, Ekim 2017
%19.6’sında ÇİD bakteri etken 275 bakteriyemi olgusu %19.6’sında ÇİD bakteri etken SONE Kursu, Ekim 2017
SONE Kursu, Ekim 2017
Karbapeneme dirençli K. pneumoniae ile enf.insidansı: %3-10 30 günlük mortalite: %37 SONE Kursu, Ekim 2017
Mortaliteyi azaltabilmek için uygun empirik tedavi erken dönemde başlanmalı! SONE Kursu, Ekim 2017
Etkin tedavi seçenekleri kısıtlı olduğu için önlemek önemli! SONE Kursu, Ekim 2017
Sunum Planı Giriş Antimikrobiyal yönetim programları ÇİD gram negatif bakteri sorunu - Tanıda yenilikler - Kolonizasyon konusu - Tedavide farklı yaklaşımlar SONE Kursu, Ekim 2017
SONE Kursu, Ekim 2017
SONE Kursu, Ekim 2017
Sanford Guide SONE Kursu, Ekim 2017
SOT hastalarına ilişkin verilerin ayrıca değerlendirilmesi önemli SOT hastalarının kan ve idrar kültürlerinden izole edilen bakterilerin duyarlılık oranları genel hastane oranlarından DÜŞÜK! SOT hastalarına ilişkin verilerin ayrıca değerlendirilmesi önemli SONE Kursu, Ekim 2017
Antibiyotik alanların %41’inde transplantasyon hekimleri başlamış Enfeksiyoncu reçetelerinin %78’i, cerrah reçetelerinin %59’u AMY programı ile uyumlu En sık görülen uyumsuzluk nedenleri: de-eskelasyon yapılmaması ve uzun süreli tedavi SONE Kursu, Ekim 2017
SONE Kursu, Ekim 2017
AMY ekibinde EHU neler yapabilir?- 1 Genele ilişkin (Eğitim, koordinasyon) Klinik mikrobiyoloji uzmanı başta olmak üzere diğer bölümlerin uzmanları ile birlikte çalışılmasının sağlanması Antimikrobiyal direnç konusunda hastane yönetiminin ve hastane çalışanlarının bilgilendirilmesi Enfeksiyon kontrol önlemlerine ilişkin -eğitim ve geri bildirim başta olmak üzere- çalışmaların yürütülmesi Klinik tablolara özgü algoritmaların hazırlanması SONE Kursu, Ekim 2017
AMY ekibinde EHU neler yapabilir?- 2 Tedaviye ilişkin Hastanın, almakta olduğu tedavinin 48-72. saatinde gözden geçirilmesi; gerektiğinde (hastanın ateşi, antibiyogram sonuçları..vb) tedavinin genişletilmesi veya daraltılması ÇİD bakteri enfeksiyonlarının tedavisinde antibiyotiklerin farklı (uzamış ya da sürekli infüzyon..vb) şekillerde uygulanması İlaç etkileşimlerinin izlenmesi Hasta takibi sırasında gerekli durumlarda ilaç düzeylerinin izlenmesi (vankomisin, aminoglikozit) Hastanın parenteral tedavi sonrası oral tedaviye geçiş yönünden değerlendirilmesi Tedavi sürelerinin olanaklı olduğu ölçüde kısaltılması SONE Kursu, Ekim 2017
Kümülatif Antibiyogram Yaşa, hastalığa, birime, örnek türüne... göre antibiyogramlar geliştirilebilir SONE Kursu, Ekim 2017
Rehberin Son Sayfasındaki Öneriler “YAPILMALI”lar listesi Hedefler açık bir şekilde belirlenmeli ve duyurulmalı İş tanımı açık olmalı İlaç formüleri açık ve anlaşılır olmalı Kritik ilçalar belirlenip günlük izlenmeli Küçük küçük başlamalı ve başarı elde edildiğinde paylaşılmalı “YAPILMAMALI”lar listesi Çalışanların ve yöntemin desteği olmadan BAŞLAMAMALI Yeterli araç yoksa BAŞLAMAMALI Aynı anda çooook problemle UĞRAŞILMAMALI Hollanda AMY Rehberi SONE Kursu, Ekim 2017
Enfeksiyon hastalıkları uzmanının etkisi EHU, antibiyotiklerin uygun kullanımına katkı sağlamakta ancak etkili olup olmamaları insani faktörlere ve organizasyonel faktörlere bağlı olarak değişkenlik göstermektedir SONE Kursu, Ekim 2017
Enfeksiyon uzmanları ve SOT ilişkisi SONE Kursu, Ekim 2017
Sunum Planı Giriş Antimikrobiyal yönetim programları ÇİD gram negatif bakteri sorunu - Tanıda yenilikler - Kolonizasyon konusu -Tedavide farklı yaklaşımlar SONE Kursu, Ekim 2017
Tanı DOĞRU ve HIZLI TANI ÖNEMLİ! Konvansiyonel yöntemler Tanımlama kitleri Otomatize sistemler Kromojenik besiyerleri HIZLI tanı yöntemleri SONE Kursu, Ekim 2017
Hızlı tanı: Prokalsitonin, viral antijen testleri, moleküler yöntemler YBÜ’de prokalsitonin Kan örneklerinde hızlı tanı testleri Solunum yolu patojenleri için hızlı testler SONE Kursu, Ekim 2017
Sunum Planı Giriş Antimikrobiyal yönetim programları ÇİD gram negatif bakteri sorunu - Tanıda yenilikler - Kolonizasyon konusu -Tedavide farklı yaklaşımlar SONE Kursu, Ekim 2017
SONE Kursu, Ekim 2017
ÇİD bakteri bulaşını azaltmada ve uygun empirik tedaviyi başlamada Sürveyans, ÇİD bakteri bulaşını azaltmada ve uygun empirik tedaviyi başlamada ETKİLİ Sürveyans, inguinal ve rektal bölgeleri de içerecek şekilde yapılmalı SONE Kursu, Ekim 2017
Kolonizelerde enf gelişme oranları Servis hastalarında: %9 YBÜ hastalarında: %27 SONE Kursu, Ekim 2017
ÇİD bakteri geçişini azaltmak için izolasyon önlemleri önemli Empirik tedavi için lokal veriler ve hastanın kolonizasyon durumu önemli SONE Kursu, Ekim 2017
Alıcı adayı dirençli gram negatif bakteriler yönünden taranmalı mı? Study for MDR bacteria colonization in the recipient is useful for defining antibiotic prophylaxis in some instances (antibiotic pressure, previous and frequent admissions to hospital). Bazı durumlarda antibiyotik profilaksisi ÇİD bakteri kolonizasyonuna göre belirlenebilir! SONE Kursu, Ekim 2017
Kolonizasyonu bilmenin “yararları” Enfeksiyon kontrol önlemleri ile bulaşı azaltmak; kolonizasyon enfeksiyondan 1-6 gün önce belirlenebiliyor Empirik antibiyotik tedavisinin belirlenmesine katkı sağlar Enfeksiyon kontrol önlemlerinin etkinliğini değerlendirmeye yardımcı olur SONE Kursu, Ekim 2017
Sunum Planı Giriş Antimikrobiyal yönetim programları ÇİD gram negatif bakteri sorunu - Tanıda yenilikler - Kolonizasyon konusu -Tedavide farklı yaklaşımlar SONE Kursu, Ekim 2017
Tedavide farklı yaklaşımlar var mı? SONE Kursu, Ekim 2017
Asemptomatik hastaları tedavi etmekten kaçınmak önemli Koleksiyon olduğunda mutlaka boşaltılmalı Rekürren kolanjitlerde biliyer darlıklar olabileceğinden perkütan veya cerrahi drenaj önemli SONE Kursu, Ekim 2017
Böbrek tx sonrası tekrarlayan ÜSE’da profilaksinin yeri ??? Kalp nakli sonrası mediastinit lokal verilere göre antibiyotik tedavisi ve cerrahi önemli SONE Kursu, Ekim 2017
MRSA için nakil öncesi burun taşıyıcılığı araştırılabilir ve mupirosin ile dekolonizasyon uygulanabilir MRSA bakteriyemisinde vankomisin MİK değeri 1 ve altında olan suşlar vanko veya daptomisin ile tedavi edilebilir MRSA bakteriyemisinde vankomisin MİK değeri 1’den yüksek olan daptomisin ile tedavi edilebilir SONE Kursu, Ekim 2017
SONE Kursu, Ekim 2017
Beta laktamlar Yükleme dozu ? Uzamış infüzyon? Sürekli infüzyon? İlaç düzey takibi ? SONE Kursu, Ekim 2017
Sanford Guide SONE Kursu, Ekim 2017
Meropenem Standart uygulama Uzamış infüzyon SONE Kursu, Ekim 2017
Piperasilin tazobaktam Standart uygulama Uzamış infüzyon SONE Kursu, Ekim 2017
Uzamış veya sürekli infüzyonlarda ilaç stabilitesi önemli! Crit Care Clin 2011; 27: 77–93 SONE Kursu, Ekim 2017
Beta laktamların düzeyini takip etmeli miyiz? SONE Kursu, Ekim 2017
Beta laktamların düzeyini takip etmeli miyiz? SONE Kursu, Ekim 2017
Aminoglikozitler Günde tek doz kullanım İlaç düzeyi takibi SONE Kursu, Ekim 2017
Amikasin SONE Kursu, Ekim 2017
Vankomisin Vankomisin için yükleme dozu Ağır hastalarda 25-30 mg/kg (2 gramı geçmemeli!) İlaç düzeyi takibi: plato “trough” düzeyi 15-20 mg/L İnfüzyon süresi 1 gramı geçtiğinde 1 saatten daha uzun sürede verilmeli Yüksek dozlar 500 mg/saat hızını geçmemeli SONE Kursu, Ekim 2017
SONE Kursu, Ekim 2017
Kolistin dozu- Sanford rehberi SONE Kursu, Ekim 2017
Tedavi optimizasyonu Her zaman de-eskelasyon olmayabilir; eskalasyon da bir optimizasyondur Tedavi 48-72 saatte gözden geçirilmeli Uzamış infüzyon..vb uygulamalar değerlendirilmeli Serum düzeyi takibi önemli SONE Kursu, Ekim 2017
Tedavi süreleri Tedavi süreleri etkin olan en kısa süreye kısaltılmalıdır SONE Kursu, Ekim 2017
Kısaca Erken dönemde tedavi başlayabilmek için hızlı tanı testleri önemli Uygun empirik tedavi başlayabilmek için lokal direnç verileri önemli Yakın klinikve laboratuvar izlemle birlikte antibiyotikleri farklı şekillerde uygulamak önemli Tedavileri olanaklı olan en kısa sürede kesmek önemli SONE Kursu, Ekim 2017
SONE Kursu, Ekim 2017
SONE Kursu, Ekim 2017