Pediatrik Elektrokardiyografi

Elektrokardiografi (EKG) Kalbin ürettiği elektriksel voltajın vücut yüzeyinden uygun bir cihazla özel bir kağıda kaydedilmesi Cihaz, elektrot, jel, teknisyen ve yorumcu…

Tarihçe

Kalp ileti sistemi

Kalp ileti sistemi Miyositler istirahatte negatif polariteye sahiptir.

Derivasyonlar

Depolarizasyonun yaklaştığı elektrotta (+), uzaklaştığı elektrotta ise (-) voltaj izlenir

bir sinüs uyarısı sonrası oluşan trase

12 derivasyonlu EKG

EKG kağıdı Tarih, saat Hastanın adı, yaşı ve cinsi Standart amplitüd 10 mm/mV Kağıt hızı 25 mm/sn

1. Adım - Ritm Sinüs ritmi Her “P” dalgasını bir “QRS” dalgası takip eder PR süresi sabit, solunumla hafif değişen düzenli ritm P aksı 0 - 90˚ arası DI ve DII’ de (+), aVR’ de (-) Hızı : 60-100 /dk

1. Adım - Ritm Non-sinüs ritm – Atriyal Premature atım Ektopik odaklı ritm Koroner sinüs tipi Wandering atrial pacemaker Atriyal taşikardi SVT Atriyal flutter Atriyal fibrilasyon

1. Adım - Ritm Non-sinüs ritm – Nodal Prematur atım Sekonder pacemaker Hızı : 40-60/dk Nodal escape Nodal taşikardi

1. Adım - Ritm Non-sinüs ritm – Ventriküler His dalı, purjinke lifleri, kardiyomyositler Premature atım Sekonder pacemaker Ventriküler escape Hız: 20-40/dk Ventriküler taşikardi Ventriküler fibrilasyon Asistoli

2. Adım - Hız Atriyal = ventriküler hız 1500 / ? 300 / ? Farklı ise A / V 1500 / ? 300 / ?

3. Adım – PR, QRS ve QT süresi

3. Adım – PR Yaş ve KH göre değişir (N: 0.12 - 0.20 sn). Uzun (1º blok), > 0.16-0.20 sn Normal, miyokardit (ARA,viral), digoxin, Ebstein anomalisi Kısa, < 0.12 sn Pre-eksitasyon (WPW) Değişken PR Gezici atriyal pacemaker II. Derece AV blok (Mobitz tip1)

3. Adım – QRS Yaşa göre değişir Artmış, > 0.10 sn Dal blokları (RDB, LDB) Pre-eksitasyon (WPW send.) İnterventriküler blok (hiperkalemi, miykardial hastalıklar: iskemi, fibrozis, metabolik hastalık) Ventriküler ritim VES, taşikardi, pacemaker

3. Adım – QT KH göre değişir Kalp hızlandıkça kısalır, yavaşladıkça uzar. Kalp hızına göre düzeltme (Bazett formülü): QTc: QT/√RR (N: < 0.44 sn, SÇ’ da < 0.49 sn) DII veya V5’ den hesaplanmalı Uzun QT: özellikle Torsades de Pointes olmak üzere, artmış ventriküler aritmi riski Kısa QT (< 0.35 sn): artmış paroksismal atriyal ve ventriküler fibrilasyon ve ani kardiyak ölüm riski

3. Adım – QT

3. Adım – QT Uzun QT: Hipokalsemi Hipokalemi Miyokardit Kafa travması İlaçlar Uzun QT sendr. Jewel–Lang–Nielson Romano-Ward Kısa QT: Hiperkalsemi Dijital etkisi Konjenital kısa QT sendr.

4. Adım –QRS aksı (kalp aksı)

4. Adım –QRS aksı (kalp aksı)

4. Adım –QRS aksı (kalp aksı)

4. Adım –QRS aksı (kalp aksı) Yaş Ort. (min. - max.) 1 ht. – 1 ay +110 (+30 +180) 1 ay – 3 ay +70 (+10 +125) 3 ay – 3 yaş +60 (+10 +110) > 3 yaş +60 (+20 +120) Erişkin +50 (-30 +105)

4. Adım –QRS aksı (kalp aksı), sağ Vertikal kalp, N Mekanik itilme RVH RDB Dextrocardi

4. Adım –QRS aksı (kalp aksı), sol Normal varyasyon Mekanik itilme LVH LDB Hiperkalemi

5. Adım – P dalgası Amplitüd < 2,5 mm Süre 0,08 sn Bebek - küçük çocuklar <2 mm Büyük çocuk- erişkin <3 mm Süre 0,08 sn Büyük çocuklarda 0.09 sn SÇ’ da 0.07 sn

6. Adım – QRS dalgası Yaşa göre değişir R/S Derin Q V1R > 11 mm (S  )RVH V6R > 25 mm  LVH V1S + V6R > 36 mm LVH R/S 2 yaş üstü > 2  RVH Derin Q > 4 mm  LVH

7. Adım – ST segment Ventrikülün repolarizasyonu Gevşeme ve kasılmaya hazırlık süreci Daha uzun sürer Aktif bir süreç Minör değişiklikler olabilir Prekordial > 2 mm, ekstremite > 1 mm

7. Adım – ST segment, elevasyon Erken repolarizasyon Akut perikardit LVH Akut iskemi Hiperkalemi Pulmoner emboli Brugada sendromu Akut sempatik stres

7. Adım – ST segment, depresyon İskemi LVH, strain tipi Digoksin Hipokalemi, hipomagnezemi Taşikardik atak sonrası Serebral olaylar esnasında

7. Adım – T dalgası Repolarizasyon: QRS kompleksi ile uyumludur depolarizasyonun bittiği yerden başlar epikard → endokard depolarizasyon ile ters elektrik yüklü, (+) dalga QRS kompleksi ile uyumludur I, II, aVF ve V3-6 derivasyonlarda (+) V1 ve aVR’ de (-)

7. Adım – T dalgası, yüksek prekordial > 10 mm, extremite > 5 mm Hiperkalemi LVH (volüm yüklenmesi)

7. Adım – T dalgası, düz veya negatif Düz - < 0.5 mm negatif veya pozitif Negatif - > 0.5 mm negatif İskemi, enfarktüs Perikardit, miyokardit Hipertrofi MVP Kontüzyon Digoksin Normal yenidoğan

perikardit & enfarktüs

hipokalemi & hiperkalemi

Erişkinden farklı, yaşa bağımlı Fetal dönemde RV dominant, hipertrofik Postnatal hayata geçişle birlikte; Akciğerler açılır, PVR ve basınç düşer Plasenta devre dışı kalır, SVR ve basınç artar RV duvarı incelir, LV sabit…

< 6 ay’ da RV hakimiyeti , LV hakimiyeti  Erken bebeklik döneminde RV dominant QRS aksı sağa deviye Büyük RV güçleri aVR, V1, 2’ de yüksek R dalgası V1-3’ de T dalgası genellikle negatif Pozitif olması RVH gösterir

Yenidoğan

2 yaş

16 yaş

Atriyal ve Ventriküler Hipertrofiler

RAH P yüksek “ P - pulmonale” >2 mm * bebek- küçük çocuklar >3 mm * büyük çocuk- erişkin I,II, aVF & sağ prekordiyal derivasyonlar

LAH P geniş “ P-mitrale ”, çift dalgalı – 0.04 sn >0.08 sn * bebek- küçük çocuklar >0.12 sn * büyük çocuk- erişkin I,II, aVF & sol prekordiyal derivasyonlar

RVH Sağ QRS aksı, yaşa göre Sağ-ön derivasyonlarda QRS voltaj artışı V1-2 ve aVR’ de yüksek R, R/S artmış, DI –V6’ da derin S Geniş QRS: RDB, V1-2’ de qR, qRs paterni, T değişikliği

LVH Sol aks deviasyonu Sol derivasyonlarda yüksek R, sağ derivasyonlarda derin S Sol derivasyonlarda yüksek-simetrik T (volüm yüklenmesi), ST depresyonu ve T (-) “strain tipi – basınç yüklenmesi”

Normalin varyantları (değişik biçimleri) Sinüs bradikardisi Sinüs aritmisi Anormal P aksı Erken repolarizasyon Yalancı LVH İnkomplet RDB Persistan juvenil T dalgası

Sinüs bradikardisi KH < 60 Egzersizle artar

Sinüs aritmisi Sabit PR süresi Değişken RR ile karakterize

Anormal P aksı Ektopik odaklı atriyal depolarizasyon İnferior derivasyonlarda P (-) “koroner sinüs ritmi”

Erken repolarizasyon ST segmentin normalden değişik biçimi “ J “ şeklinde elevasyon, V3-5, DII, III, aVF Genç adölesanlarda sık

Yalancı LVH V1-2’ de derin S V5-6’ de büyük R dalgası Başka LVH kriteri yok EKO’ da normal LV çapları

İnkomplet RDB RVOT depolarizasyonu belirgin ve/veya gecikebilir. V1’ de r’, V5-6’ da geç S rsR’, Rsr’, rSr’ QRS süresi: 0.10-0.12 sn

Persistan juvenil T dalgası

Pediatrik EKG’ deki farklar Kalp hızı > 100 atım/dk QRS aksı > +90 V1-3 ‘ de T (-) «juvenil T dalga paterni» V1 ‘ de yüksek R dalgası ve RSR’ paterni Belirgin sinüs aritmisi Sinüs bradikardisi Kaynak: Park's Pediatric cardiology for practitioner 6th Edition

1. Ritm 2. Hız 3. PR, QRS, QT 4. Kalp aksı 5. P dalgası 6. QRS dalgası 7. ST - T morfolojisi

“Dünya hayatı, bir eğlence ve oyundan ibarettir”