YAYGIN AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM 2

Olgu: 62 Yaşında Kadın Sırt, diz, omuz, kollarda ağrı: Yıllardır, 3 aydır artma Gece zaman zaman uyanma Ellerde uyuşma geceleri Şişme eklemlerde yok

Özgeçmiş 2 yıllık DM Tip2, OAD HT, MT ile kontrol altında 49 y menopoz 1 yıl içinde 2x düşme Sedanter yaşam Soygeçmiş: HT, Romatizmal hastalıklar

Ağrının Değerlendirilmesi ?

Ağrının Değerlendirilmesi Mekanik - enflamatuvar Gece-uyanma Hareket kısıtlanması-GYA Analjezik yanıtı Tutukluk Eklemlerde şişme Başka semptom

Ağrının Değerlendirilmesi Mekanik – enflamatuvar: Tipik değil, hareketle de ikisinde de artma Gece +/ ağrı ile uyanıyor Hareket kısıtlanması var: Omuzlarda Analjezik yanıtı var, geçici Tutukluk var, > 1saat Eklemlerde şişme yok Başka semptom: Uyuşma ellerde

Fizik Muayene İnspeksiyon: Özellik yok Palpasyon: Yaygın eklem ve yumuşak doku ağrısı Boyun, sırt, bel PVK spazm ROM: Omuzlar ve kalça kısıtlı, dizler ağrılı ND: Yok Kas kuvvetsizliği yok Özel testler: Belirgin bulgu yok

Tanı Anamnez FM Laboratuvar Görüntüleme Diğer yöntemler:?

Radyoloji Diz: Osteofit G2 değişiklikler (OA) Omuz: NSİ Kalça: NSİ Servikal, Torakal ve Lomber: Dejeneratif değişiklikler Diğer?

Laboratuvar Tam kan sayımı: Hematokrit %35 Sedimentasyon: 65/h CRP: + RF: + AKŞ: 97mg/ml Kreatinin, ALT,AST, Ca, P Diğer:?

Diğer EMG KTS: Median sinir iletisinde gecikme KTS Tanısı? İleri görüntüleme? DXA?

DXA L1-4 T-skoru: -2,9 Femur boynu T-skoru: -3,1 25(OH)D: 21nm/ml Tanı?

Tanı-Ayırıcı Tanı-İrdeleme 1 Osteoartrit: Periferik+spinal Osteoporoz Osteomalasi KTS Diğer? Sedim:Yüksek Omuz ROM kısıtlı

Tanı 2 Polimiyaljiya Romatika Klinik? Tanı? Tedavi? Takip? Prognoz?

Diğer Kas Ağrısı Nedenleri ?

Kas Ağrılarının Ayrıcı Tanısı Eklem bozukluğuna bağlı ikincil kas ağrıları Enflamatuar Mekanik Bağ dokusu vb. Miyofasial Ağrı Sendromları Fibromiyalji Sendromu Enfeksiyöz kas ağrıları Viral, bakteriyel, parazitik vb. Vaskülit, otoimmün hastalıklar Polimiyaljiya romatika

Kas Ağrılarının Ayrıcı Tanısı Nörolojik Hastalıklar Viral, poliomiyelit, kompleks bölgesel ağrı sendromu Travma, egzersizi takip eden ağrılar Neoplazma Toksik kas ağrıları Zehirlenme, karaciğer yetersizliği Psikojenik kas ağrıları, gerilim, konversiyon Reaktif kas ağrıları Tendinit, bursit ve diğer yumuşak doku romatizmalarına eşlik eden

Sorular? Katkılar?

Kramp İdyiopatik Dolaşım bozukluğu Magnesiyum eksikliği Elektrolit eksikliği Sıvı eksikliği Kullanılan ilaçlar Aşırı germe Pes planus