POSTTERM GEBELİKLER

GÜNAŞIMI Tanım Görülme sıklığı İzlem Komplikasyonlar Doğum indüksiyonu Doğru günleme Yanlış günleme İzlem Komplikasyonlar Doğum indüksiyonu

37.-42. haftalar arasındaki gebeliklerdir TERM GEBELİK 37.-42. haftalar arasındaki gebeliklerdir

Günaşımı Postdate pregnancy Prolonged pregnancy Postterm pregnancy 42 hafta veya daha uzamış olan gebelikler (son adet tarihinin ilk gününden itibaren 294 gün veya daha fazla süren gebelikler)

Günaşımı Ortalama %3 oranında görülmektedir. (%3 – %12) İkinci trimestrde ultrasonografinin kullanıma girmesiyle insidans %2-3 gibi düşük düzeylere düşmüştür.

Etioloji Kesin olarak bilinmemektedir Plasental sülfataz eksikliği Fetal anensefali Fetal adrenal hipoplazi

DOĞRU GÜNLEME Erken Ultrasonografi Regüler menstrüel siklus Son adet tarihinin doğru hatırlanması + gebelik testi, ilk hissedilen fetal hareket zamanı Erken Ultrasonografi Seri ultrasonografik takip

SAT ve ultrasonografiyi kombine etmek en güvenilir yoldur. Günleme: “Kesin” Bilinen Son Adet Tarihi Ve Erken Ultrasonografinin Karşılaştırılması SAT “kesin” olarak bilinse bile; eğer erken yapılmış güvenilir ultrasonografik günleme mevcut ise SAT ile doğum tarihini belirlemenin ultrasonografiye göre bir avantajı yoktur. SAT ve ultrasonografiyi kombine etmek en güvenilir yoldur. Mongelli-M; Wilcox-M; Gardosi-J Am-J-Obstet-Gynecol. 1996 Jan; 174(1 Pt 1): 278-81

Günaşımındaki Tehlikeler Oligohidramnios Mekonyum aspirasyon sendromu Makrozomi Plasenta yetersizliği ve dismatürite Fetal mortalite Maternal riskler Fetal morbidite Neonatal morbidite artışı Neonatal hipoglisemi ve hipotermi

Günaşımındaki Tehlikeler Mekonyum Aspirasyonu Günaşımı gebeliklerdeki potansiyel ana tehlike Mekonyum, fetal distres sonucu artmış intestinal motiliteye bağlı olarak amniotik sıvıya karışır. Postterm gebeliklerde %25 oranında izlenir Fetus mekonyumu aşağı respiratuar sisteme aspire eder;obstrüksiyon ve kimyasal enflamasyon sonucu RSD oluşur

Günaşımındaki Tehlikeler Makrozomi 4000 gr. ­ (4500gr. ­) ? Günaşımında term gebeliklere göre 3-7 kat daha sık görülür Maternal yaralanmalar Fetal yaralanmalar; morbidite ve mortalitede artış Omuz distosisi Diabetik olmayanlarda 4000-4500 gr arası %10; 4500gr ­ %22.6

Günaşımındaki Tehlikeler Postmaturite Sendromu İntrauterin malnutrisyon bulguları veren postterm infant Cilt altı yağ dokusu ve adale kitlesi kaybı Epidermal deskuamasyon Mekonyumla boyanma Perinatal morbidite / mortalite ve nörolojik sekel riski 7 kat daha fazladır

Günaşımında İzlem Pelvik muayene [Bishop skorlaması] Ultrasonografi NST – Bebek hareketleri Amniotik sıvı (Biyofizik profil) Doppler (!)

Bishop Skorlaması BISHOP skorlama ; ≤ 6 indüksiyona uygun değil > 8 spontan eylem sonucu doğum

Tehdit altındaki fetusun değerlendirilmesi Fetal distress, fetusun strese karşı cevaplarını gösteren bir seri belirtiler olarak tanımlanabilir. Özellikle hipoksi ve asidoz ile sonuçlanan metabolik bozuklukları gösterir.Tüm gebe hastaların % 20 sinde başarılı bir monitorizasyon ile bazı derecelerde fetusda tehlike tespit edilebilir.