Anemnez ve Fizik Muayene Dolaşım Sistemi Anemnez ve Fizik Muayene

Ders planı Anatomi - Hemodinami Temel belirti ve bulgular Öykü Fizik muayene İnspeksiyon, Palpasyon, Perküsyon, Oskültasyon Ek ses ve üfürümler

Sistemik - Pulmoner Dolaşım

Sistemik - Pulmoner Dolaşım

Fetal Dolaşım

Fetal Dolaşım

Neonatal Dolaşım

Persistan Fetal Dolaşım

Başvuru Nedenleri Morarma Üfürüm duyulması Göğüs Ağrısı Çarpıntı Bayılma (Senkop, Spell) Çabuk yorulma, emerken Solunum sıkıntısı Aşırı terleme Kilo alamama Sık akciğer enfeksiyonu Ödem, yüzde Çömelme, Çomaklaşma Eklemlerde şişlik ve ağrı Düzensiz ritm (aritmi) Kalp büyüklüğü Göğüs deformitesi

Öykü Semptomların başlama zamanı, ciddiyeti DKH → siyanoz, üfürüm duyulması, KKY Efor kapasitesi (bebek, çocuk) düşük Terleme, dispne, gelişme geriliği Siyanoz; istirahatte Göğüs ağrısı; kalp dışı nedenler, adölesanlarda sık

Öykü - prenatal Annede Diyabet , Fenilketonüri Geçirilen enfeksiyon (kızamıkçık - PDA) Teratojenik ilaç (hydantoin, alkol, valproik asid) X- ray maruziyeti Sigara

DKH & Doğumsal Malformasyon Sendromları Kromozom anomalileri Trizomi 21 (Down), AVSD Trizomi 18 (Edwards), VSD, ASD XO (Turner), AoK Sendrom kompleksi VATER, CATCH 22, CHARGE Aspleni, Polispleni

Öykü – postnatal Prematurite Siyanoz Solunum sıkıntısı Son bir ay içinde geçirdiği boğaz ağrısı Geçirdiği hastalıklar : ARA, SLE, RA, JIA

Öykü – soygeçmiş Annede diyabet (HKM, BAT), SLE (AV blok) Ailede (1. derece akraba) DKH varlığı Ailede erken yaşta (< 40 yaş) koroner arter hastalığı veya inme (hiperkolesterolemia, trombofilia), ani ölüm öyküsü (uzun QT, HKM, ARVD) kas hastalığı (muskuler distrofi, dermotomiyozit )

Fizik Muayene İnspeksiyon

Baş, boyun ve ekstremite anomalileri Kısa boyun, basık burun, düşük kulak ve mental retarde Down sendromu  AVSD Turner sendromu  AoK, AS Marfan sendromu  MVP, MY, AY Williams sendromu “elfin face”(supravalv. AS) Noonan Sendromu  PS Holt-Oram sendromu  ASD

Göğüs Deformitesi

Siyanoz (Morarma)

Çomaklaşma (Clubbing)

Janewey Lezyonu

Osler Nodulü / Splinter Hemoraji

Ksanthoma

Eritema Marginatum / Artrit

Sydenham Korea

Ödem

Ascites

Juguler Venöz Dolgunluk

Ventrikül Vuruşu Sol Ventrikül  Apeks Sağ Ventrikül  Ksifoid / Sternum Sol Alt Kenar

Fizik Muayene Palpasyon

Kalp Atım Hızı ve Ritmi Radial nabız palpasyonu < 1 yaş  kalp tepe atımı Aritmi Nabız düzensizliği Tanıda EKG

Kalp Tepe Atımının Yeri Sol midklavikular hattın 5. İKA ile kesiştiği nokta < 4 yaş  4. İKA  «Levokardi» Dextrokardi Perikardiyal efüzyon  hissedilmez Pnomotoraks / lober amfizem  ters tarafında Atelektazi  lezyon tarafında

Trill Üfürümlerin elle hissedilmesi Sağ el ayası veya parmak uçları ile Kalp kaidesi ve apekste bakılır Sistolik

Nabızların Varlığı ve Özelliği 4 extremite: eşit, dolgun, zayıf / sıçrayıcı Femoral nabız zayıf / yok  AoK Sıçrayıcı (Korigan)  PDA, AY Zayıf nabız (⇓KO )  taşiaritmi, KKY, şok Pulsus alternans  KKY Pulsus paradox  kardiyak tamponat Nabızsızlık  Takayasu arteriti

Kan Basıncı (Tansiyon) Atardamarlar içindeki kanın damar duvarına yaptığı basınç olarak tanımlanır. Kalbin atım gücü, damarların esnekliği, ve dolaşımdaki kan miktarı belirleyici faktörler. Genellikle sağdan, gerekirse her iki kol ve bacaktan da ölçülür

Ölçme Yöntemleri Direkt (Damar içi) ölçüm* Anjio, YB ünitesi, Ameliyathane

İndirekt Ölçüm > 1 yaş Sfigmomanometre Steteskop Sistolik – diyastolik KB Civalı** Aneroid (mekanik)* Elektronik

< 1 Yaş kan basıncı ölçümü Nabız palpasyonu, Sistolik KB Doppler yöntemi* Flash yöntemi, YD dönemi, Ortalama KB

A = sesin ilk duyulduğu an  sistolik basınç D = sesin kaybolduğu an  diyastolik basınç Arteryel basınç; sistolik / diyastolik basınç olarak ifade edilir. 120/75 mmHg.

Fizik Muayene Perküsyon

Fizik Muayene Oskültasyon

Oskültasyon kuralları !.. Otururken, yatarken ve sol lateral pozisyonda Prekordiyum, akciğer alanları ve boyun dinlenir Kalp hızı ve ritmi Kalp seslerinin ayırımı yapılır Sistol ve diyastolun sınırları belirlenir Kalp seslerinde çiftleşme ve şiddetinde değişiklik Solunumun etkisi Ek ses ve üfürüm varlığı

Oskültasyon Alanları

Normal Kalp Sesleri ve Oluşumu S1 : AV kapakların kapanması [M1/T1] S2 : VA kapakların kapanması [A2-P2] S3 : diyastol başında Ventrikül pasif doluşu esnasında Çocuk ve gençlerde fizik aktivite sonrası S4 : diyastol sonunda Vantrikül aktif doluşu (atriyum sistolü) esnasında

Kalp Seslerinde Artma / Azalma İnce göğüs duvarı Taşikardi, Tirotoksikoz Kalbin atım hacmi ve hızını artıran durumlar Şişmanlık Göğüsler Plevral Efüzyon Amfizem Perikardiyal efüzyon KKY, Miyokardit

Ek Ses ve Üfürümler

Çiftleşme S1 tek [M1 / T1] S2 çift [A2-P2] Fizyolojik çiftleşme inspriumda çift, expriumda tek Sabit çiftleşme  ASD, RDB, PS (ağır hariç) Paradoksal çiftleşme  LDB, Ağır AS Tek S2  TOF, Ağır PS, T. Arteriozus

Sistolik Klik Sistol başında, dar VA kapakların açılması Kalp kaidesinde, aort / pulmoner odakta Valvuler AS / PS İdiopatik PA dilatasyonu Midsistolik klik + geç sistolik üfürüm Mitral kapak prolapsusu (MVP)

Açılma sesi (opening snap) Erken diyastolde ve apekste Diyastolik rulmanla birlikte Mitral kapak darlığı (MS)

Frotman Sürtünme sesi Kaba, değişken özellikte ve gıcırtılı ses Perikardiyal efüzyon, Perikarditis

Galo ritmi KKY Hızlı kalp atımlarında > 3 kalp sesi var Ventriküler galo KKY

Üfürüm : tanım Kalp ve damarlardaki yapısal veya hemodinamik değişiklikler sonucu ortaya çıkan türbülan akımın oluşturduğu titreşimler

Üfürüm : sınıflandırma Oluş mekanizmasına göre: Organik Fonksiyonel Masum

Üfürüm : Değerlendirme Lokalizasyonu, yeri Şiddeti Zamanı Frekansı Kalitesi Şekli Yayılım Solunum ve pozisyonla ilişkisi

Lokalizasyon, yer

Şiddeti 1/6  çok zor duyulur. 2/6  daha kolay duyulur, şiddetli değildir. 3/6  şiddetli üfürüm, kolay duyulur. 4/6  çok şiddetli üfürüm, trill (+) 5/6  çok şiddetli, belirgin trill (+), stetoskop göğüs duvarına değince duyulur. 6/6  üfürüm stetoskopu göğüs duvarına değdirmeden de duyulabilir.

Zamanı Sistolik Midsistolik (AS, PS, ASD) Pansistolik (VSD, TY, MY) Erken sistolik (Fonksiyonel / masum üfürüm) Geç sistolik (MVP) Diyastolik Erken ( AY, PY ) Middiyastolik (rölatif MS / TS) Geç ( MS, TS ) Devamlı ( PDA, AVM, venöz hum)

Frekans ve Kalitesi Düşük Fonksiyonel / Masum Yüksek Organik Sert (organik) Yumuşak – Müzikal (Fonksiyonel / Masum)

Şekli Kreşendo TS / MS  geç diyastolik üfürüm Dekreşendo AY, PY  erken diyastolik Plato ( pansisitolik ) VSD , MY, TY Kreşendo - dekreşendo (baklava dilimi) AS, PS

To and Fro Üfürümü Sistolik ve diyastolik iki ayrı üfürüm Devamlı üfürümden sistolik ve diastolik üfürümler arasında bir interval olmasıyla ayrılır AY + AS PS + PY

Masum Üfürümler 3S (Short, Sistolik, Soft) Servikal venöz uğultu (venöz hum) Still’s üfürümü Pulmoner ejeksiyon üfürümü

Özetle : türbülan akım  titreşim  «üfürüm» üfürümün olmaması her zaman doğumsal ya da edinsel bir kalp hastalığı olmadığını göstermez. üfürüm varlığı da her zaman doğumsal veya edinsel kalp hastalığı olduğunu düşündürmez. Kaynaklar: Park's Pediatric cardiology for practitioner 6th Edition Nelson Textbook of Pediatrics 20th Edition