TEKRARLAYAN PNÖMONİ GEÇİREN HASTAYA YAKLAŞIM Yrd Doç Dr Ahmet AKÇAY Çocuk Allerji ve Göğüs Hastalıkları

Vaka sunusu 11 yaşında erkek çocuğu Şikayet: Ateş, öksürük, iştahsızlık, halsizlik Hikaye: İki gündür yakınmaları var Özgeçmiş: 10 ayda 2 kez pnömoni öyküsü ile hastaneye başvuru, uygun antibiyotik tedavisi ile düzelme Soygeçmiş: Özellik yok

FM: Tartı: 47 kg (50-75p), boy: 148cm (75p) Ateş: 38.8 ºC, TA: 110/70 mmHg GD iyi, DSS:32, NDS: 90/R Oskültasyonla sağ bazalde solunum sesleri azalmış, krepitan raller (+) Diğer sistem bulgularında özellik yok

Toraks USG: Sağda bazal pnömoni mevcut, effüzyon izlenmedi

Tedavi Seftriakson

Akut pnömoni + 10 ayda 2 kez pnömoni öyküsü

Sorular Tekrarlayan pnömoni ? Persistan pnömoni ?

Tekrarlayan pnömoni 2 pnömoni atağı / 1 yıl 3 pnömoni atağı veya Ataklar arasında tam radyolojik düzelme 1 aylık semptomsuz dönem

Persistan pnömoni Beklenenden daha uzun süren pnömoni Semptom ve bulguların ve radyolojinin tam düzelmemesi

Akciğer grafisinde düzelme; RSV, PIV ...................................2-3 hafta Pnömokokkal pnömoni..............6-8 hafta Adenovirus-21..........................12 ay

ALTTA YATAN BİR NEDEN ARA İLERİ TETKİK VE TEDAVİ Tekrarlayan pnömoni Ac grafi bulguları  2 hafta Düzelme yok Kötüye gidiş ALTTA YATAN BİR NEDEN ARA İLERİ TETKİK VE TEDAVİ

Tekrarlayan pnömoni FOKAL Çocuğun yaşı Pnömoninin lokalizasyonu Pnömoni akciğerin aynı bölgesinde mi tekrarlıyor? FOKAL YAYGIN Çocuğun yaşı

Tekrarlayan fokal pnömoni İntraluminal obstrüksiyon Eksternal kompresyon Anatomik anomaliler

Tekrarlayan fokal pnömoni İntraluminal obstrüksiyon Yabancı cisim Mukus tıkaçları Tümör

Tekrarlayan fokal pnömoni Eksternal kompresyon Lenfadenomegali (dıştan bası) İnfeksiyon Tüberküloz Histoplazmoz Koksidiodomikoz Tümör Lenfoma Vasküler kompresyon Kardiyak genişleme

Tekrarlayan fokal pnömoni Anatomik anomaliler Bronşiyal stenoz/bronkomalazi Pulmoner sekestrasyon Konjenital lober amfizem Bronkojenik kist Konjenital adenomatoid malformasyon

Tekrarlayan diffüz pnömoni Astım Aspirasyon sendromları Kistik fibroz Silier diskinezi

Tekrarlayan diffüz pnömoni Konjenital kalp hastalıkları İmmun yetmezlikler Pulmoner hemosideroz Orak hücreli anemi Alfa-1 antitripsin eksikliği

ASTIM Tekrarlayan pnömonide altta yatan belirgin bir hastalık yoksa EN SIK NEDEN ASTIM

ASTIM > Aspirasyon/GER > onarılmış anomaliler > IY TP nedeniyle başvuran 81 hasta; %25’inde altta yatan neden bulunmuş: -%10 Aspirasyon / GERH ( Serebral palsy) -%5 Onarılmış konjenital yapısal bozukluklar (TEF, KKH...) %75 altta yatan hastalık bulunamamış, tekrar değerlendirildiğinde -%42 allerjik veya ailede astım -%92 BHR (+) ASTIM > Aspirasyon/GER > onarılmış anomaliler > IY Eigen et al. Pediatrics.1982; 698-704

ASTIM > GERH > IY > KKH Hastaneye TP nedeniyle yatırılan 71 hastada %85 altta yatan neden bulunmuş %32 Astım - %4 Bronkopulmoner displazi %15 GERH - %3 Tüberküloz %10 IY - %3 KF %9 KKH - %6 Pulmoner anomaliler %3 Aspirasyon (Serebral palsy ) %15 altta yatan belirgin neden bulunamamış Astım ASTIM > GERH > IY > KKH Çiftçi et al. J Trop Pediatr. 2003; 49:212-215

Histoplazma, koksidiodomikoz antikor Öykü Fizik muayene Akciğer grafisi Tam kan sayımı Sedimantasyon Balgam kültürü Hemokültür Tekrarlayan pnömoni Astım?? Diffuz tutulum Tek anatomik bölge Bronkoskopi BT Ter testi Nedene yönelik tetkik PPD Histoplazma, koksidiodomikoz antikor EKO MR anjiografi, anjiografi

Diffuz tutulumlu pnömoni Aspirasyon sendromları Astım İmmun yetmezlik Kistik fibroz Konjenital kalp hastalığı Mukosilier disfonksiyon Alfa-1 antitripsin eksikliği Pulmoner hemosideroz Hipersensivite pnömonileri Orak hücreli anemi

Balgam kültürü: Patojen bakteri üremedi Laboratuar bulguları 2 TKS: Lökosit: 16200/mm3, ESH: 30 mm/s Hemokültür: Üreme yok Balgam kültürü: Patojen bakteri üremedi

Akciğer BT: Sağ alt lob posterobazal segmentinde bronşektazi, konsolidasyon ve sağ alt lob bronşunda mukus tıkacı

Ter testi: 28 mmol/L PPD: 6 mm endurasyon

Üç boyutlu rekonstrüktif sanal spiral BT: Sağ alt lob bronş proksimalinde 22x10 mm boyutlarında lümeni tamamıyla dolduran kitle

Bronkoskopi Sağ alt lob bronşunda endobronşiyal tümör

Göğüs cerrahisi: Tümör rezeksiyonu Patolojik inceleme: Karsinoid tümör

TEŞEKKÜR EDERİM