ÇOCUKLARDA KALP MUAYENESİ Prof. Dr. Tayfun UÇAR

Öykü Alma Gestasyonel ve natal öykü Postnatal öykü Aile öyküsü Enfeksiyonlar, ilaç alımı, alkol-sigara kull, Annede diyabet, SLE, Doğ kalp hast Postnatal öykü Kilo alımı, gelişme ve beslenme Siyanoz, siyanotik spel ve çömelme Takipne, dispne, göz kapaklarında şişme Sık solunum yolu enfeksiyonları Egzersiz intoleransı Göğüs ağrısı, senkop, Çarpıntı Eklem belirtileri Nörolojik belirtiler Aile öyküsü Kalıtsal hastalıklar Doğuştan kalp hastalıkları

İnspeksiyon Genel görünüm ve beslenme durumu Sendromlar Allagille...Periferik PS Charge birlikteliği... FT, Trunkus Art, Aortik ark an DiGeorge Send... Aortik ark an, trunkus art, VSD, PDA, FT Diyabetik anne bebeği... BAT, VSD, AK, KMP Down send Ehlers-Danlos send...ASD, aort anevr, MVP Ellis-van Creveld... ASD, tek atrium Glikojen depo (pompe).. KMP Marfan send, noonan send, turner send, williams send.....

inspeksiyon Kalıtsal ve kalıtsal olmayan sendromlar ve diğer sistemik malformasyonlar Renk Çomaklaşma Solunum sayısı, sıkıntısı ve çekilmeler Alında terleme Prekordiyal kabarıklık

palpasyon Periferik nabızlar Pulsus paradoksus Apikal vuru Kalp tepe atımı Hiperaktif prekordium...geniş L-R şant, Ağır kapak yetm triller

oskültasyon

Birinci kalp sesi (S1) Mitral ve triküspit kapakların kapanması ile ilişkili Sistolün başlangıcını belirtir. Apekste ve sternum sol alt kenarda duyulur S1 in sabit çiftleşmesi nadir. (sağ dal bloğo, ebstein anomalisi)

İkinci kalp sesi (S2) Aort ve pulmoner kapak kapandığında, kapağa komşu kan ve dokuların titreşimi ile oluşur aort ve pulmoner odakta daha iyi duyulur S1 A2 S1 P2 Eks. İns.

S2 anormal çiftleşme Geniş Sabit çiftleşme Dar Çiftleşen S2 Hacim yüklenmesi (ASD, PAPVD) Basınç yüklenmesi (PD) Elektriksel Gecikme (Sağ dal bloğu) Erken aortik kapanma (MY) Pulm HT AD

Tek S2 Paradoks çiftleşen S2 Pulmoner HT Tek semiulmar kapak P2 nin duyulmaması (BAT, FT, ağır PD) Ağır AD Ağır AD Sol dal bloğu WPW tip B

P2 şiddet anormalliği Artmış P2: Pulmoner HT Azalmış P2: Ağır PD, FT, TD

S3 Erken diyastolde Ventrikülün hızlı doluşuyla ilişkilidir Apekste ve sternum sol alt kenarda duyulur Yüksek şiddetli S3 ventriküllerin dilate olduğu veya kompliansının azaldığı durumlarda (Geniş VSD, KKY) duyulur.

S4 Geç diyastolde duyulur Her zaman patolojik Kompliansın azaldığı ve KKY de duyulabilir

İlave Sesler Ejeksiyon kliği: Semilüner kapakların kalın ve fibrotik olduğu durumlarda (AS, PS) açılırken çıkardığı metalik bir sestir . En iyi sternum solu boyunca ve apekste duyulur. 1. sesten hemen sonra duyulur. genellikle 1. ses çiftleşmesi ile karışır (1. ses çiftleşmesinde M1 ve T1 aynı niteliktedir. Ejeksiyon kliği ise S1 den kalite olarak metalik olmasıyla çok farklıdır ve genellikle kliğin ardından sistolik ejeksiyon üfürümü takip eder. Ayrıca  1. ses çiftleşmesi apekste, ej. kliği kaidede daha iyi duyulur.) 

Opening snap: Mitral darlığında (MD) kalın ve fibrotik kapağın açılırken çıkardığı bir sestir. Eni iyi sternumun sol alt kenarı ve apekste duyulur. Diyastolün başlarında  duyulur ve henüz mitral kapağın hareketli olduğunu gösterir. MD arttıkça opening snapi takiben diyastolik rulman da  duyulmaya başlanır.

Mitral klik Sistol ortasında ve geç sistolde duyulur. Mitral valv prolapsusunda (mitral kapağın sistol ortasında kırılarak  atriyuma doğru çökmesi sonucu)  duyulan bir kliktir. Genellikle geç sistolik üfürümle birliktedir.

S1 S2 S1 EK MK OS

üfürüm zamanı (sistolik, diyastolik, sistolodiyastolik vb), niteliği (haşin, ejeksiyon, yumuşak, kreşendo, dekreşendo), şiddeti (1/6 ile 6/6 arası), yeri (apikal, aort odağı vb), yayılma yönü,  solunum, efor ve postürle değişip değişmediği

Sistolik üfürüm tipleri S1 A2 S1 Midsistolik üfürüm (sistolik ejeksiyon üfürümü) Semilunar kapaklardakidarlıklar (AD, PD) Semilunar kapklardan geçen kan miktarının arttığı durumlar (anemi, gebelik, tirotoksikoz,ateş) - Masum üfürüm

Sistolik üfürüm tipleri S1 A2 S1 Holosistolik üfürüm (Regürjitan holosistolik) Ventriküler septal defekt Mitral yetmezlik Triküspit Yetmezliği

Sistolik üfürüm tipleri S1 A2 S1 Erken sistolik üfürüm (Kısa regürjitan) Ventriküler septal defekt Mitral yetmezlik Triküspit Yetmezliği

Sistolik üfürüm tipleri S1 A2 S1 Geç sistolik Üfürüm MK -Mitral kapak prolapsusu

Diyastolik üfürüm tipleri S1 S2 S1 Erken diyastolik üfürüm (protodiyastolik) Aort yetmezliği Pulmoner yetmezlik

Diyastolik üfürüm tipleri S1 S2 S1 S3 Mid-diyastolik ve presistolik (geç diyastolik) Mitral ve triküspit kapaktaki anatomik veya göreceli darlığa bağlı duyulur -MD veya PDA ve VSD ye bağlı göreceli MD -ASD, PAPVD, TAPVD ve EYD

Devamlı Üfürüm S1 S2 S1 -Aortopulmoner veya AV bağlantı PDA, AV Fistül,Sistemik arter-PA ya şant ameliyatı sonrası -Venöz akım (hum) -Arteriyet akım bozukluklar (AK, PA darlığı)