Anemnez ve Fizik Muayene

... konulu sunumlar: "Anemnez ve Fizik Muayene"— Sunum transkripti:

1 Anemnez ve Fizik Muayene
Dolaşım Sistemi Anemnez ve Fizik Muayene

2 Ders planı Anatomi - Hemodinami Temel belirti ve bulgular Öykü
Fizik muayene İnspeksiyon, Palpasyon, Perküsyon, Oskültasyon Ek ses ve üfürümler

3 Sistemik - Pulmoner Dolaşım

4 Sistemik - Pulmoner Dolaşım

5

6

7 Fetal Dolaşım

8 Fetal Dolaşım

9 Neonatal Dolaşım

10 Persistan Fetal Dolaşım

11 Başvuru Nedenleri Morarma Üfürüm duyulması Göğüs Ağrısı Çarpıntı
Bayılma (Senkop, Spell) Çabuk yorulma, emerken Solunum sıkıntısı Aşırı terleme Kilo alamama Sık akciğer enfeksiyonu Ödem, yüzde Çömelme, Çomaklaşma Eklemlerde şişlik ve ağrı Düzensiz ritm (aritmi) Kalp büyüklüğü Göğüs deformitesi

12 Öykü Semptomların başlama zamanı, ciddiyeti
DKH → siyanoz, üfürüm duyulması, KKY Efor kapasitesi (bebek, çocuk) düşük Terleme, dispne, gelişme geriliği Siyanoz; istirahatte Göğüs ağrısı; kalp dışı nedenler, adölesanlarda sık

13 Öykü - prenatal Annede Diyabet , Fenilketonüri
Geçirilen enfeksiyon (kızamıkçık - PDA) Teratojenik ilaç (hydantoin, alkol, valproik asid) X- ray maruziyeti Sigara

14 DKH & Doğumsal Malformasyon Sendromları
Kromozom anomalileri Trizomi 21 (Down), AVSD Trizomi 18 (Edwards), VSD, ASD XO (Turner), AoK Sendrom kompleksi VATER, CATCH 22, CHARGE Aspleni, Polispleni

15 Öykü – postnatal Prematurite Siyanoz Solunum sıkıntısı
Son bir ay içinde geçirdiği boğaz ağrısı Geçirdiği hastalıklar : ARA, SLE, RA, JIA

16 Öykü – soygeçmiş Annede diyabet (HKM, BAT), SLE (AV blok)
Ailede (1. derece akraba) DKH varlığı Ailede erken yaşta (< 40 yaş) koroner arter hastalığı veya inme (hiperkolesterolemia, trombofilia), ani ölüm öyküsü (uzun QT, HKM, ARVD) kas hastalığı (muskuler distrofi, dermotomiyozit )

17 Fizik Muayene İnspeksiyon

18 Baş, boyun ve ekstremite anomalileri
Kısa boyun, basık burun, düşük kulak ve mental retarde Down sendromu  AVSD Turner sendromu  AoK, AS Marfan sendromu  MVP, MY, AY Williams sendromu “elfin face”(supravalv. AS) Noonan Sendromu  PS Holt-Oram sendromu  ASD

19

20

21

22

23 Göğüs Deformitesi

24 Siyanoz (Morarma)

25 Çomaklaşma (Clubbing)

26 Janewey Lezyonu

27 Osler Nodulü / Splinter Hemoraji

28 Ksanthoma

29 Eritema Marginatum / Artrit

30 Sydenham Korea

31 Ödem

32 Ascites

33 Juguler Venöz Dolgunluk

34 Ventrikül Vuruşu Sol Ventrikül  Apeks Sağ Ventrikül  Ksifoid / Sternum Sol Alt Kenar

35 Fizik Muayene Palpasyon

36 Kalp Atım Hızı ve Ritmi Radial nabız palpasyonu
< 1 yaş  kalp tepe atımı Aritmi Nabız düzensizliği Tanıda EKG

37 Kalp Tepe Atımının Yeri
Sol midklavikular hattın 5. İKA ile kesiştiği nokta < 4 yaş  4. İKA  «Levokardi» Dextrokardi Perikardiyal efüzyon  hissedilmez Pnomotoraks / lober amfizem  ters tarafında Atelektazi  lezyon tarafında

38 Trill Üfürümlerin elle hissedilmesi
Sağ el ayası veya parmak uçları ile Kalp kaidesi ve apekste bakılır Sistolik

39 Nabızların Varlığı ve Özelliği
4 extremite: eşit, dolgun, zayıf / sıçrayıcı Femoral nabız zayıf / yok  AoK Sıçrayıcı (Korigan)  PDA, AY Zayıf nabız (⇓KO )  taşiaritmi, KKY, şok Pulsus alternans  KKY Pulsus paradox  kardiyak tamponat Nabızsızlık  Takayasu arteriti

40 Kan Basıncı (Tansiyon)
Atardamarlar içindeki kanın damar duvarına yaptığı basınç olarak tanımlanır. Kalbin atım gücü, damarların esnekliği, ve dolaşımdaki kan miktarı belirleyici faktörler. Genellikle sağdan, gerekirse her iki kol ve bacaktan da ölçülür

41

42 Ölçme Yöntemleri Direkt (Damar içi) ölçüm* Anjio, YB ünitesi,
Ameliyathane

43 İndirekt Ölçüm > 1 yaş Sfigmomanometre Steteskop
Sistolik – diyastolik KB Civalı** Aneroid (mekanik)* Elektronik

44

45 < 1 Yaş kan basıncı ölçümü
Nabız palpasyonu, Sistolik KB Doppler yöntemi* Flash yöntemi, YD dönemi, Ortalama KB

46 A = sesin ilk duyulduğu an 
sistolik basınç D = sesin kaybolduğu an  diyastolik basınç Arteryel basınç; sistolik / diyastolik basınç olarak ifade edilir. 120/75 mmHg.

47 Fizik Muayene Perküsyon

48

49

50 Fizik Muayene Oskültasyon

51 Oskültasyon kuralları !..
Otururken, yatarken ve sol lateral pozisyonda Prekordiyum, akciğer alanları ve boyun dinlenir Kalp hızı ve ritmi Kalp seslerinin ayırımı yapılır Sistol ve diyastolun sınırları belirlenir Kalp seslerinde çiftleşme ve şiddetinde değişiklik Solunumun etkisi Ek ses ve üfürüm varlığı

52 Oskültasyon Alanları

53

54 Normal Kalp Sesleri ve Oluşumu
S1 : AV kapakların kapanması [M1/T1] S2 : VA kapakların kapanması [A2-P2] S3 : diyastol başında Ventrikül pasif doluşu esnasında Çocuk ve gençlerde fizik aktivite sonrası S4 : diyastol sonunda Vantrikül aktif doluşu (atriyum sistolü) esnasında

55           

56 Kalp Seslerinde Artma / Azalma
İnce göğüs duvarı Taşikardi, Tirotoksikoz Kalbin atım hacmi ve hızını artıran durumlar Şişmanlık Göğüsler Plevral Efüzyon Amfizem Perikardiyal efüzyon KKY, Miyokardit

57 Ek Ses ve Üfürümler

58 Çiftleşme S1 tek [M1 / T1] S2 çift [A2-P2] Fizyolojik çiftleşme
inspriumda çift, expriumda tek Sabit çiftleşme  ASD, RDB, PS (ağır hariç) Paradoksal çiftleşme  LDB, Ağır AS Tek S2  TOF, Ağır PS, T. Arteriozus

59

60 Sistolik Klik Sistol başında, dar VA kapakların açılması
Kalp kaidesinde, aort / pulmoner odakta Valvuler AS / PS İdiopatik PA dilatasyonu Midsistolik klik + geç sistolik üfürüm Mitral kapak prolapsusu (MVP)

61 Açılma sesi (opening snap)
Erken diyastolde ve apekste Diyastolik rulmanla birlikte Mitral kapak darlığı (MS)

62 Frotman Sürtünme sesi Kaba, değişken özellikte ve gıcırtılı ses
Perikardiyal efüzyon, Perikarditis

63 Galo ritmi KKY Hızlı kalp atımlarında > 3 kalp sesi var
Ventriküler galo KKY

64 Üfürüm : tanım Kalp ve damarlardaki yapısal veya hemodinamik değişiklikler sonucu ortaya çıkan türbülan akımın oluşturduğu titreşimler

65 Üfürüm : sınıflandırma
Oluş mekanizmasına göre: Organik Fonksiyonel Masum

66 Üfürüm : Değerlendirme
Lokalizasyonu, yeri Şiddeti Zamanı Frekansı Kalitesi Şekli Yayılım Solunum ve pozisyonla ilişkisi

67 Lokalizasyon, yer

68 Şiddeti 1/6  çok zor duyulur. 2/6  daha kolay duyulur, şiddetli değildir. 3/6  şiddetli üfürüm, kolay duyulur. 4/6  çok şiddetli üfürüm, trill (+) 5/6  çok şiddetli, belirgin trill (+), stetoskop göğüs duvarına değince duyulur. 6/6  üfürüm stetoskopu göğüs duvarına değdirmeden de duyulabilir.

69 Zamanı Sistolik Midsistolik (AS, PS, ASD) Pansistolik (VSD, TY, MY)
Erken sistolik (Fonksiyonel / masum üfürüm) Geç sistolik (MVP) Diyastolik Erken ( AY, PY ) Middiyastolik (rölatif MS / TS) Geç ( MS, TS ) Devamlı ( PDA, AVM, venöz hum)

70 Frekans ve Kalitesi Düşük Fonksiyonel / Masum Yüksek Organik
Sert (organik) Yumuşak – Müzikal (Fonksiyonel / Masum)

71 Şekli Kreşendo TS / MS  geç diyastolik üfürüm Dekreşendo
AY, PY  erken diyastolik Plato ( pansisitolik ) VSD , MY, TY Kreşendo - dekreşendo (baklava dilimi) AS, PS

72 To and Fro Üfürümü Sistolik ve diyastolik iki ayrı üfürüm
Devamlı üfürümden sistolik ve diastolik üfürümler arasında bir interval olmasıyla ayrılır AY + AS PS + PY

73 Masum Üfürümler 3S (Short, Sistolik, Soft)
Servikal venöz uğultu (venöz hum) Still’s üfürümü Pulmoner ejeksiyon üfürümü

74 Özetle : türbülan akım  titreşim  «üfürüm»
üfürümün olmaması her zaman doğumsal ya da edinsel bir kalp hastalığı olmadığını göstermez. üfürüm varlığı da her zaman doğumsal veya edinsel kalp hastalığı olduğunu düşündürmez. Kaynaklar: Park's Pediatric cardiology for practitioner 6th Edition Nelson Textbook of Pediatrics 20th Edition