VTE PROFİLAKSİ ve TEDAVİSİNDE YENİ ANTİKOAGÜLAN AJANLAR

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
REJYONAL ANESTEZİ VE ANTİKOAGÜLAN TEDAVİ
Advertisements

ORAL MUKOZİT OLUŞAN HASTALARIN BAKIMINA YÖNELİK BİR UYGULAMA ÖRNEĞİ
Operasyon Öncesi Hazırlık
AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİNDE DİYALİZ-DIŞINDAKİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ
TÜRKİYE’DE GEÇMİŞTEN GÜNÜMÜZE ANNE ÖLÜMLERİNİN ANALİZİ
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
Cerrahi ve medikal olgularda VTE proflaksisi
Atriyal Fibrilasyon/Atriyal Flatter Antikoagülasyon
ONKOLOJİ ECZACILIĞINA DOKTOR BAKIŞI
Plazma, serum ve antikoagulanlar
YÜZEYEL TROMBOFLEBİT Prof.Dr.Hasan Berat Cihan
Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Kayseri
KASTRASYONA DİRENÇLİ PROSTAT KANSERİNDE TEDAVİ
Klinik Çalışmalar Işığında Yeni Antikoagülanlar
SOĞUK ALGINLIĞINDA ÇİNKO Dr. Gülay ŞAHİN Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hekimliği Anabilim Dalı.
Antiagregan ve Antikoagülan Tedavi
HİPERÜRİSEMİ VE GUT TEDAVİSİ
1 TROMBOZ TEDAVİ VE PROFİLAKSİSİ Dr Cafer Adıgüzel Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD.- Hematoloji BD 1.
ÜRİNER SİSTEM ANTİSEPTİKLERİ
Prof. Dr. Turan EGE Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi
Trombofili Araştırması ve Antikoagülan tedavi prensipleri
Son üç yılda pulmoner emboli seyrinde ne değişti?
Yard.Doç.Dr.Ü.Seçil BABAOĞLU FTR AD
HİPERPOTASEMİ’YE YAKLAŞIM
Cerrahide yandaş hastalıklar
Kanser tedavisi uygulanan hastaların beslenme durumunun değerlendirilmesi ve takibi- Terminal dönemde beslenme desteği yapılmalı mıdır? Artıları ve eksileri.
Gabapentin.
Prof.Dr. Ahmet Dobrucalı
EDİNSEL KOAGÜLASYON BOZUKLUKLARI
ANTİTROMBOTİK AJANLAR
KAN TRANSFÜZYONLARI VE KOMPLİKASYONLARI
Fibrinolizis Prof. Dr. Asuman Gölgeli.
Akut alt ekstremite arter tromboembolisi
Pıhtılaşma faktörleri, kanın pıhtılaşması ve fibrinoliz
İliofemoral Derin Ven Trombozunda Cerrahi Gold Standart mı?
İLAÇLARIN MEKANİZMALARI
MAGNEZYUM METABOLİZMASI BOZUKLUKLARI
Osteoporoz Tedavisinde SERM’ler ve Diğer Yöntemler Prof. Dr
HEMOSTAZ NEDİR? -Kanamanın Durması -Patolojik Hemostaz : Tromboz
YAŞLIDA BESLENME Prof. Dr. Deniz SUNA ERDİNÇLER
İLAÇ UYGULAMASIYLA İLGİLİ TEMEL KURALLAR
MEKANİK ve FARMAKOLOJİK PROFLAKSİ VTE TEDAVİSİ
Dr. Serkan KAVUK GATA Aile hekimliği
GEBELİKTE VE JİNEKOLOJİDE AKILCI İLAÇ KULLANIMI
Postpartum Dönemde Venöz Tromboemboli Profilaksisi
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ
WARFAİNE BAĞLI KANAMA Doç. Dr. Siret Ratip Hematoloji Departmanı, Acıbadem Hastanesi.
BRADİDİSRİTMİLER Dr. M. Murat Özgenç.
Acilde sıvı tedavisi ve kan transfüzyonu
Kan Transfüzyonunda yenilikler
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
SEMA ÜNAL- NEZAKET GÖZÜN
AKUT DVT TEDAVİSİNDE YENİ İLAÇ SEÇENEKLERİMİZ
Jinekoloji ve Obstetride Tromboprofilaksi
Faktör EKSİKLİKLERİNE BAĞLI KANAMALAR
ANTİMİKROBİYAL FARMAKOLOJİ
Dr.Hanife YENİGÜN AÜTF Acil AD
ATRİAL FİBRİLASYON Dr. Volga Baştan
Herediter Anjioödem Dr. Mehmet KILIÇ.
İkinci trimester başlangıçlı preeklampside tedavi yaklaşımları
ÇOK İŞLEVLİ MONİTORİZASYON SİSTEMLERİ
Dr Emre Karakoç İç Hastalıkları Yoğun Bakım Bilim Dalı
Atriyal Fibrilasyon, İnme ve NOAK
Kardiyovasküler Aciller ve Postop. Hasta Takibi Prof. Dr
Prof. Dr. Mehmet Şimşek Perinatoloji
açık kalp cerrahisinde kan koruma stratejileri
Doç. Dr. Suat DOĞANCI Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Sunum transkripti:

VTE PROFİLAKSİ ve TEDAVİSİNDE YENİ ANTİKOAGÜLAN AJANLAR PROF. DR. NİYAZİ GÖRMÜŞ KONYA ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ KALP VE DAMAR CERRAHİSİ

VTE Güncel Medikal Tedavi Standart heparin DMAH Fondaparinux Uzun dönem (3-6 ay) warfarin ile antikoagülasyon Genetik araştırma

Problem Adam = Warfarin 4-6 haftada bir kontrol Doz ayarlanmasında bir çok faktöre bağlı sıkıntılar Ciddi istenmeyen etkiler

Prospektüs Bilgini

PDÖ Eğitim şart! Hastanın yerleşim yeri ve sosyo-kültürel seviyesinin belirlenmesi Warfarin alan hastalara ve en az 1 yakınına hastanede eğitim Warfarin etkilerini ve istenmeyen etkilerini anlatan kitapçık verilmesi

AMAÇ: VTE tedavisinde etkinliği ispatlanmış ilaçlar ile aynı etkinliğe sahip ancak istenmeyen etkileri çok daha az olan ve kontrol gerektirmeyen p.o. kullanılabilen bir ilaç UYGULAMA YERİ: Kalp ve Damar cerrahisi klinikleri

VTE Profilaksisi Maligniteler Majör cerrahi İmmobil hastalar

Profilakside Kullanılan Güncel İlaç DMAH

VTE Profilaksisi ve Tedavisinde Yeni İlaçlar!!! Tüm kalp damar tıkanıklıklarında doğal ilaç.

VTE Profilaksisi ve Tedavisinde Yeni İlaçlar Parenteral aktif ilaçlar Oral ilaçlar

VTE Profilaksisi ve Tedavisinde Yeni İlaçlar Dolaylı Faktör Xa inhibitörleri : İdraparinux, SSR126517 Direkt Faktör Xa İnhibitörleri: Rivaroxaban ve Apixaban Trombin inhibitörleri: Dabigatran etexilate

İdraparinuks İkinci jenerasyon pentasakkarid Antitrombine bağlanarak etki eder Plazma yarı ömrü 80 saat Parçalanmadan renal atılım Monitörizasyon gerekmiyor

Özellikler Fondaparinux İdraparinux SSR126517 Hedef Alınım yolu Faktör Xa Alınım yolu s.k. Yarılanma ömrü 17 s 80 s Kullanım şekli Günde 1 Haftada 1 Atılım Renal Gebelik te kullanım Bilinmiyor Antidot Yok Evet

Van Gough Faz III Çalışması Akut semptomatik DVT ve PE li 2904 ve akut semptomatik DVT li 2215 hastada İdraparinuks 3-6 ay haftada 1 gün DMAH veya heparin arkasından da warfarin Rekürran DVT 3 ayda %2.9-%3. PE grubunda idraparinuks etkinliği daha az. %3.4 - %1.6 Nüks DVT Klinikle ilgili kanama %5.8-%8.2

Rivaroksaban Potent selektif Xa inhibitörü Geri dönüşümlü ve yarışmacı olarak faktör Xa yı inhibe ediyor. GİS den emilimi iyi, biyoyararlanımı %80. Per oral günde tek doz. Gençlerde 5-9 s, yaşlılarda 11-13 s yarılanma ömrü. %66 sı renal, %34 ü feçesle atılıyor. Renal yetmezlikte dikkat KC de metabolize ediliyor, KC yetmezliğinde dikkat

Rivaroksaban Non valvüler atrial fibrilasyonlu 14264 hasta İnme ve sistemik embolizasyon açısında warfarinle aynı (2011 NEJM) RECORD 1 çalışması: Enoksaparine karşı Rivaroksaban RECORD 2 çalışması: Çift kör, randomize RECORD 3 çalışması: Total diz protezi sonrası profilakside.

Rivaroksaban RECORD 4: Randomize, çift kör, faz III çalışma, total diz protezi profilaksisinde Tüm çalışmalarda rivaroksaban günde tek doz 10 mg ve oral olarak kullanılmış. RECORD 1,2,3 çalışmalarının toplu analizinde total kalça ve diz protezi operasyonlarından sonraki rivaroksaban VTE profilaksisinde enoksaparine göre semptomatik VTE önlenmesinde anlamlı olarak daha başarılı.

Apiksaban Faktör Xa nın aktif kısmını geri dönüşümlü olarak inhibe eder. Geri dönüşümlü bir inhibisyon. GİS emilimi %50, yarılanma ömrü 9-14 s KC de metabolize edilir %25 böbreklerden, geri kalanı feçesle atılır. INR ve aPTT yi doz bağımlı olarak uzatır, bu etkisi terapötik dozlarda minimaldir.

Dabigatran eteksilat Oral trombin inhibitörüdür Bir ön ilaç barsaklardan emilimi ile birlikte ilacın dönüşümü başlıyor. KC de metabolize ediliyor (sitokrom P450) Biyoyararlanımı %6, bu nedenle etkin plazma düzeyi için çok yüksek dozlarda kullanımı gerekiyor. Yarılanma ömrü 8 saat %80 i renal atılım aPTT yi doz bağımlı olmadan uzatır

VTE Tedavisinde Yeni Antikoagülanların Sağladığı Fırsatlar DMAH VTE tedavisinde s.k ve günde 2 veya 1 uygulama ve evde uygulanabilirlik ile yeni bir adımdır İdraparinuks haftada 1 s.k uygulanabilme avantajı sağlamakta Tüm oral alınabilen Faktör Xa ve trombin inhibitörleri 2-4 s plazmada etkin doza gelebiliyor Oral alınan yeni antikoagülanlar çabucak etkin plazma seviyesine gelerek parenteral ilaçlara olan gereksinimi azaltmaktadır.

VTE Tedavisinde Yeni Antikoagülanların Sağladığı Fırsatlar Monitörizasyona gerek duyulmaz. Warfarine göre daha az kanama yaptıkları da ispatlanırsa VTE tedavisindeki yerlerini alacaktır. Ximelagatran hepatotoksik etkisi nedeni ile piyasadan çekilmiştir.

Rivaroksaban, Apiksaban ve Dabigatranın Karşılaştırması Özellik Rivaroks Apiksab Dabigat Hedef Faktör xa Trombin Kullanım Oral Ön ilaç Hayır Evet Biyoyarar. >80 >50 6 Pik zaman 3 s 2 s Yarı ömrü 9 9-14 14-17 Günde 1 Günde 2 Günde 1-2 Renal atım 66 25 80 Gebelikte X Antidot

Kararlar Kanama halen en büyük sorun Oral direkt trombin inhibitörleri kanser hastalarında DMAH lere göre daha avantajlı olabilir ama ispatlanması gerekiyor. Gebelikte kullanımları yok Markete ilk giren avantajılı olacaktır.

TEŞEKKÜRLER…