Dr.Hanife YENİGÜN AÜTF Acil AD

... konulu sunumlar: "Dr.Hanife YENİGÜN AÜTF Acil AD"— Sunum transkripti:

1 Dr.Hanife YENİGÜN AÜTF Acil AD
Derin Ven Trombozu Dr.Hanife YENİGÜN AÜTF Acil AD

2 Sunu planı Epidemiyoloji Patofizyoloji Risk faktörleri Klinik Tanı
Ayrıcı tanı Proflaksi / Tedavi

3 Epidemiyoloji Venöz tromboemboli Gerçek insidansı bilinmiyor DVT PE
Genelde > 40 y K / E yaşla birlikte artıyor 1/ yılda 80/ vaka Hospitalize hastalarda yaygın

4 Patofizyoloji Virchow triadı Venöz kateterizasyon Proksimal DVT
Venöz stazimmobilizasyon,cerrahi Koagulasyon sistem aktivasyon cerrahi Endotel zedelenmesi Venöz kateterizasyon Özellikle üst ekstremite Proksimal DVT Ana – süperfisial femoral / popliteal / pelvik /aksiller /juguler Mortal PE ile daha çok ilişkilidir. Distal DVT Derin baldır venleri

5 Risk faktörler Yaş  50 y Obezite  BMI:35kg/m2 Gebelik 
trimester ile artar Solid ve hematolojik kanserler  Uzak ve inaktif riski arttırmaz adenokanser ve metastaz rıskı artırır Akut lösemiler en yüksek risk Kalıtsal trombofili  faktör v leiden Protein c eksikliği

6 Geçirilmiş cerrahi / travma 
Postop en az 4 w En yüksek risk tümör çıkarılmak için yapılan batın cerrahisi Eklem değiştirme operasyon Nörölöjik defisit olan beyin , medulla spinalis operasyonları İmmobilite Akut ekstremite immobilitsi Kalça ,diz,ayak bileği ,omuz,dirsek azalan riske sahip Yatak istirahati saatte Kalıcı kateterler Üst ekstremitedeki dvt %50 nedeni Uzak mesafeye seyahat ????

7 Konjestif kalp yetmezliği İnme Öströjen ve 3,kuşak progesteronlar
Sigara içmek Tek başına riski artırmaz Konjestif kalp yetmezliği Sistolik dis fonk ilişkili İnme İlk 1 ay en yüksek risk Öströjen ve 3,kuşak progesteronlar Enfeksiyöz olmayan inflamtuar olaylar Sle ,APS Nefrotk sendrom İBH

8 Klinik Asemptomatik Ağrı,kızarıklık ,şişlik hassasiyet ,kramp
Tibial tüberkülün 10 cm altınndnan ölçülen çap farkı 2cm ya da daha fazla fark Homans belirteci

9 Komplike DVT Phlegmasia alba dolens şiş ,ağrılı soluk
Phlegmasia cerula dolens Siyanotik Pulmoner emboli

10 Tanı Pretest probability Wells scoru Modifiye wells Düşük <1 %3
Orta  1-2 %17 Yüksek  >3 %75 Modifiye wells <4 düşük risk olan >4 olmayan

11

12 D-dimer Fibrin yıkım ürünü Sensitivite %94-98 Spesifite %50-60
Negatif prediktif değeri yüksek DVT dışlamak için kullanılır

13 Yanlış –/ D-D Yanlış + /D-D Varfarin tedavisi
Gebelik Akut malignite ya da metastaz Karaciğer hastalığı Romatoit artrit Enfeksiyonlar Travma Yanlış –/ D-D Varfarin tedavisi 5 günden uzun süren semptom Küçük pıhtıların varlığı İzole küçük pulmoner enfarkt İzole baldır ven trombozu

14 An Venöz USG Kompreson usg Renkli akım doopler usg
Kolay ulaşılabilir ,ucuz , non-invaziv Acil hekimleri tarfından yapılabilir Ayırıcı tanı hakkında fikir verir Sensitivite %90-95 Spesifite %95 Kompreson usg Renkli akım doopler usg

15

16 Kontrast venografi MRG İnvaziv ve ağrılı
Pahalı ve kolay ulaşılabilir değil Proksimal DVT yüksek sensitivite

17

18 Ayırıcı tanı Baker kisti Selülit Konjestive KY Tromboflebit
Venöz kapak yetmezliği Lenfödem

19 Proflaksi Mekanik yöntemler İntermittan pnömatik kompresyon
antikoagülan kullanımının riskli veya KE olan hastalarda endikedir Periferik vasküler hastalığı olanlarda KE İntermittan pnömatik kompresyon Kompresyon çorapları

20 Farmakolojik ajanlar Unfraksiyone heparin DMAH Fondaparınuks
Selektif trombin inh Selektif xa inh

21 DMAH ve un-fraksiyone heparin
Kullanımı kolay INR takibi gerektirmez Doz bağımlı plazma seviyesi ve yüksek biyoyararlanım Öngörülebilir etkiye sahip HİT ve osteoporoz riski düşük

22 Fondaparınuks İndirekt selektif xa inh HIT bildirilmemiş
Trombosit fonksiyonlarına etkisi yok Düşük kanama riski Laboratuvar takip gerek yok

23 Dabigatran , Direkt trombin inh
Düşük biyoyararlanım ,hızlı GİS emilimi Değişmeden böbrekten atılım Ön görülebilir koagülan etki Laboratuvar takip gerekli değil Heparine göre daha az yan etki Enoksoparine benzer profil

24 Rivoroksaban Varfarin Aspirin Tek başına proflakside yeterli değil
Selektif xa inh Oral kullanım Laboratuvar takip gerekmez Diğer ilaçlara benzer etki Varfarin Orak K vit antagonist Gebelikte KE postpartum kullanılabiir 5mg/gün po Aspirin Tek başına proflakside yeterli değil

25 Tedavi Amaç trombüsün büyümesini önlemek Aptt:1,5-2,5
DMAH heparıne göre tercih edilmekte Varfarin etkin olduktan sonra heparin bırakılır Uzun dönem ted ilk tercih Tedavi süresi değişken İlk dvt ay Rekuren DVT 1 yıl

26 Trombolitik tedavi Vena cava filitresi Nadiren gereklidir.
Masif tromboembolide Vena cava filitresi Antikoagülasyon kesin KE İstenilen antikoagülasyon sağlanamadığı zaman

27

28