MELANOSİTİK NEVUSLAR Yrd. Doç. Dr. Özlem Akın Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Dermatoloji Anabilim Dalı

Melanosit Epidermis Dermis Leptomeninks Retina Mukoz membran epiteli İç kulak Nöral Krest Melanosit

Melanosit Dermoepidermal bileşkede bulunan normal melanosit, derinin normal melaninini sağlayan dendritik sekretuar hücredir Pigment granülleri (melanozom) içerirler Melanin içerdiklerinden dolayı dopa reaksiyonu ve gümüş boyaları ile boyanırlar Epidermiste yerleşen melanositler, ince dendrtitik uzantıları ile melanozomları komşu keratinositlere transfer ederler Keratinositlerdeki melanozom sayısı ve boyutu deri ve saç pigmentasyonunu belirler

Nevositik nevus Nevus hücreleri, değişikliğe uğramış uzantıları olmayan melanositlerdir Büyür, matürasyon değişiklikleri gösterir, yaşlanır: Stabil değil !! Hayatın ilk yıllarında belirir ve takib eden 2. ve 3. dekad boyunca prevalansı ve sayısı artar ve sonrasında azalır Birkaç yılda maksimum boyuta ulaşıp büyümeye devam etmez

Nevositik nevus Maksimum nevus sayısı  20-25 yaş Ortalama nevus sayısı  40 90 yaşından itibaren tamamen kaybolur Kadın (bacaklarda ) > Erkek (gövdede ) Beyaz ırk > Siyah ırk Açık alan > Kapalı alan (Displastik nevus sendromu hariç) Avustralyalılar > Avrupalılar Açık ten > Koyu ten Avuç içi, ayak tabanı, konjunktiva, tırnak yatağı  Siyah > Beyaz

Nevositik nevus Junctional Nevus Bileşik Nevus İntradermal Nevus

Junctional nevus

Bileşik nevus

İntradermal nevus

Malign dejenerasyon bulguları Büyüme Düzensiz sınır Asimetri Renk değişikliği ve çok sayıda renk varlığı (özellikle kırmızı, beyaz, mavi) Yüzey değişikliği (kabuklanma, erozyon, sulantı, ülserasyon, kanama) Palpabl kalınlaşma gelişimi Ağrı veya hassasiyet gelişimi İnflamasyon bulguları Satellit pigmentasyon 35 yaş sonrası yeni pigmente lezyon gelişimi (displastik nevus sendromu olmayan kişilerde bu yaştan sonra genellikle yeni nevus gelişmez!!!)

Benign lezyon özellikleri  3mm çap Üniform pigmentasyon Düzenli sınır Renk ve boyutta değişiklik olmaması Gebe veya OK kullananların nevuslarında klinik değişiklik olabilir

Çil < 0.5 cm çaplı Güneşe maruz alanlarda kahverenkli maküller Yüz, boyun, omuz, el sırtları Deri tipi I-II Genetik geçiş 5 yaş civarı ortaya çıkış Ayırıcı tanı: lentigo simpleks, solar lentigo Bx: melanosit sayısı normal, melanin üretimi 

Café-au-lait Makülleri İyi-sınırlı, üniform olarak açık veya koyu kahverengi makül veya yamalar Ortalama 2-5 cm çaplı Genellikle çocukluk çağında ortaya çıkış Bazı sendromlarla ile ilişkili, ancak normal popülasyonun %10-20’sinde bulunur

Mongol Lekesi Lumbosakral bölgede yeni doğan ve erken çocukluk çağında ortaya çıkan mavi yama lezyon Pigmente ırklarda daha sık Erken çocukluk döneminde geriler Bx: Derin dermiste az sayıda dentritik melanosit

Lentigo Simpleks İyi sınırlı, yuvarlak, kahverengi-siyah maküllerdir Vücudun herhangi bir yerinde veya mukozada yerleşir Genellikle çocukluk yaşında ortaya çıkar Junctional nevustan ayırd edilemez Güneşe maruz kalan alanlarda gelişme eğilimi yok Bx: rete çıkıntılarında uzama, bazal tabakada melanosit sayısında artış, bazal tabakadaki melanosit, bazal keratinosit ve üst dermisteki melanofajlarda melanin sentezinde artış Neoplastik dönüşüm görülmediğinden tedavi gerekli değil

Solar Lentigo(Senil Lentigo) Derinin güneş gören yerlerinde oluşur 5-10 mm, bazen > 1 cm çaplı Kalıcı, düzensiz şekilli, hiperpigmente maküller Çillerden daha büyük ve kışın gerilemezler Tipik olarak orta ve ileri yaştaki bireylerin el dorsumu ve alın bölgelerinde Kızıl saçlı, açık tenli kişilerde, omuz ve sternal bölgede, erken yaşlarda ortaya çıkabilir Malign transformasyon riski taşımazlar

Peutz-Jegher Sendromu Otozomal dominant geçiş Dudaklar, oral mukoza, perioral ve akral alanlarda pigmente maküller Gastrointestinal polipler (özellikle jejunum yerleşimli)

Halo nevus Etrafında depigmente alanı olan pigmente nevus (genellikle bileşik veya intradermal nevus) Tek veya çok sayıda Sıklıkla gövdede Çoğunlukla gençlerde İmmunolojik olarak başlatılmış melanin rejeksiyonu??? / nevusta gelişen melanom??? Tedavi gerekli değil Merkezdeki nevus genellikle zamanla kaybolur Lökodermik alan bir süre depigmente kalır, anacak repigmentasyon gelişebilir Eşzamanlı melanomu ekarte etmez için tam mukokutanöz muayene şart!!!

Becker Nevus Tek taraflı (nadiren bilateral) Klasik olarak genç erişkin erkekte edinsel, omuz veya pektoral bölgede yerleşen, zamanla üzerinde hipertrikoz gelişen kahverenkli makül Tedavi gerekli değil

Blue Nevus Doğumda veya 50-60 yaşlarında Mavi-koyu siyah En sık el sırtı, ayak sırtı, oral, vajinal mukoza yerleşimi Derin dermal yerleşimli melanositik kümeler Nadiren melanoma malign transformasyon

Konjenital melanositik nevus Yenidoğanların %1’inde Dev KMN’tan melanom gelişme riski %3-7 Çocuklardaki MM’un %40’ı dev KMN’tan gelişir Koyu pigmente kıllı plak Küçük KMN < 1.5 cm Orta boy KMN > 1.5 cm Dev KMN > 20 cm Bx: edinsel nevuslara benzer ancak daha derin tutulum (subkutana kadar uzanabilen) + adneks, damar ve sinirleri çevreleyen nevus hücreleri

Displastik Nevus 3-15 mm Asimetrik, düzensiz sınırlı ve değişik renkler bir arada (açık, orta ve koyu kahve, siyah, pembe Maküler Melanom insidansı artmış Keskin sınırlı değil