Vazospastik Hastalıklarda Kritik İskemi Tedavisi Doç.Dr Hakan Poyrazoğlu Ç.Ü.T.F Kalp Damar Cerrahisi ABD

Vazospastik hastalık nedir Tipik olarak soğuk Emosyonel stresle Çevresel faktörlerle veya idiopatik olarak ortaya çıkan Damarda oluşan vazomotor değişikliklerin sonucunda ekstremitelerde renk değişikliğinden iskemik tabloya kadar değişen klinik durumdur.

Bu hastalıklar; RAYNAUD FENOMENİ LİVEDO RETİKÜLARİS AKROSİYANOZ ERİTROMELALJİ DİĞER VAZOSPASTİK DURUMLAR -Pernio sendromları -İmmersion ayağı -Donma (Frosbite)

LİVEDO RETİKÜLARİS

AKROSİYANOZ

ERİTROMELALJİ

PERNİO SENDROMLERI

İMMERSİYON AYAĞI

Raynaud Raynaud sendromu rastlanma sıklığı ve konnektif doku hastalığı gibi diğer hastalıklarla birlikte görülme özelliğinden ötürü klinik olarak önem arz etmektedir.

Raynaud Fenomeni (klinik tarif) Raynaud Sendromu Primer Sekonder

PATOFİZYOLOJİ Kan vizkositesinde değişiklik Anormal serum proteinleri Serotonin ve endotelin artması Shear stres artması Kalsitonin artması

Sekonder reyno hast nedenleri Kollejen doku hastalıkları Skleroderma CREST Sendromu Sistemik lupus eritematozus (SLE) Romatoid artrit Dermatomiyozitis, polimiyozitis Hepatitis B antijenine bağlı vaskulit Sjögren Sendromu Henoch-Schonlein purpurası Reiter Sendromu Mikst Konnektif doku

Obsriktif Arter Hastalıkları Travmatik İlaçlara bağlı Ergot Alkaloidleri Beta Adrenerjik reseptör blokerleri Methysergide Vinblastin Cisplatin Vinil klorid Bleomisin

Pulmoner Hipertansyon Nörolojik Siringomiyeli Spinal kord tümörleri Karpal Tünel Sendromu Poliomiyelitis Hematolojik Diğerleri

Sekonder raynaud klinik Daha geç yaşlarda başlama (40 yaşından sonra) Erkek cinsiyet Doku iskemi belirtileri ile birlikte ağrılı ataklar Asimetrik ataklar Diğer hastalıkların semptom ve işaretleri ile beraber Raynaud Fenomeni Vasküler hastalıklar veya otoimmün hastalıklara ait anormal laboratuvar parametreleri Parmakların proksimalinde iskemik semptom veya işaretlerle ilişkili Raynaud fenomeninin varlığıdır

Tanı Anamnez, FM CBC, oto Ab RF ANA Gerektiğinde kriyoglobulin soğuk aglutinin protein elektroforezi … Dr. Yetkin ve Arkadaşları Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2002;10:56-62

Testler Soğuk su stres testi Fotoelktirik pletismografi Okluzif digitalhipotermik test Tırnak kapiller mikroskobisi Anjiografi (nadiren!)

Tedavi Standarttır;

tedavi İlk amaç ağrıyı giderme Ülserin iyileşmesi Extremite kaybının önlenmesi Hayat fonksiyonlarının düzeltilmesi

Kritik iskemi ? Yönetim zorluğu! Guideline !!! Yeni yaklaşımlar!

Tedavi seçenekleri PG Fosfodiesteraz enzim inhibitörleri Bosentan (Endotelin res. Antagonisti) Sempatektomi Seratonin res. Antagonistleri, statinler vb

TASC II öneri İskemik ülser iyileşmesinde ve amputasyonu azaltmada daha önceki çalışmalar prostonoidlerin KBİ de kullanılmasını desteklemektedir Kanıt A Bununla beraber son çalışmalar prostonoidlerin amputasyondan kurtulmak için fayda etmediğini desteklemektedir Kanıt A Farmakoterapide başka ilaçta yoktur Kanıt B

Bosentan (Endotelin res. Antagonisti)

sempatektomi Pain Practice 2011 World Institute of Pain, 1530-7085/11/$15.00 Pain Practice, Volume 11, Issue 2, 2011 1–8