Corynebacterium diphtheria

Difteri, tonsiller, farinks, larinks burun deri, konjonktivalar ile genital bölgede akut bakteriyel bir hastalık Difteri ülkemizde bildirimi zorunlu kesin tanısı mikrobiyolojik Tanıda kültür altın standart

aerob, gram pozitif bakteri Corynebacterium diphtheriae’nin toksijenik gravis (en ağır), mitis (hafif) veya intermedius (ağır) biyotipleri bazı Corynebacterium türlerinin de (C. ulcerans, C. pseudotuberculosis) toksin üretebildiği ve difteri kliniğinden sorumlu olabileceği bilinmektedir

MORFOLOJİ Hareketsiz, sporsuz, katalaz pozitif, Gram (+),2-6µm boyunda-0,5-1µm eninde basiller Boyalı preparatlarda çin harfleri gibi dururlar Gram boyası yanında Neisser veya Albert boyaları ile boyanırlar Metakromatik cisimcikler=volutin granülleri=Babes-Ernst cisimleri Hücre duvarında -mezo-diaminopimelik asit -arabinoz -galaktoz -kısa zincirli yağ asitleri

KÜLTÜR Kanlı Agar Loeffler Tinsdale Tellüritli-kanlı Agar Sistein tellüritli Agar 37 ºC aerobik veya fakültatif anaerob

Difteri Toksini Difteri ekzotoksini tox geni tarafından kodlanır Çalışması ılımlı bir faj olan Beta-corynefaj kontrolündedir 58.3 kD olup iki fragmandan oluşur B fragmanı hücreye bağlanmaktan, A enzimatik aktiviteden sorumlu

Ökaryotik hücrelerde protein sentezi için gereken uzama faktörü 2’yi (EF-2) inaktive eder. Protein sentezi durur. Güçlü bir toksindir. Isıya duyarlıdır Shick testi: Kan serumunda difteri toksinine karşı oluşmuş antikorların varlığını göstermek Kobay için öldürücü olan en düşük difteri toksininin 1/50’si kişinin önkolunun derisi içine enjekte edildiğinde, herhangi bir tepki gelişmez toksin intradermal verildiğinde eğer kanda antitoksin varsa ciltte irritasyon oluşmazKişinin serumunda difteri toksinine karşı antikor olduğundan, toksin nötralize edilir.

yapılan enjeksiyondan 12-24 saat sonra bu bölgede yaklaşık bir hafta varlığını sürdüren kızarık bir şişlik difteri toksininin dokuda yarattığı nekrotizan (öldürücü) etkiye karşı vücudun gösterdiği tepki Schick testinde sonucun negatif olması, yani herhangi bir kızarıklık ve şişliğin gelişmemesi difteriye karşı bağışıklığın olduğunun göstergesidir.

DİĞER CORYNEBACTERİUMLAR Genellikle difteroid olarak isimlendirilirler Genelde normal flora elemanlarıdır C. pseudotuberculosis, C. ulcerans

KLİNİK Kuluçka dönemi 1-7 gündür. Lezyonun yerleşim yerine göre klinik bulgular değişir. Difteri Anjini  :   Hastalığın en sık rastlanan tipidir. Tonsillerin üzeri kirli beyaz renkte bir membranla örtülüdür. Membran kaldırılınca kanar. Difteri tek veya çift taraflı tonsili tutabilir.  Membran, tonsillere, yumuşak damağa, larenkse yayılabilir. Ateş iştahsızlık ve boğaz ağrısı var Submaksiller lenfadenopati ve ödem nedeniyle boyun şiş bazen toksik tablo Dolaşım Bozukluğu ve kollaps Bu tip difteri genellikle fatal

Larinks Difterisi  :  (Krup Difterisi) Genellikle farinks difterisinden sonra Akut larenjit tablosu Ateş, öksürük ve ses kısıklığı (çift sesli, havlama şeklinde öksürük) İnspiratuar dispne Toksin larinks mukozasında absorbe olmadığı için sistemik bulgular olmaz Burun Difterisi     Tek veya çift taraflı kanlı, irinli akıntı Tedavisiz kalan vakalar kronikleşir toksemiye yol açmaz. Bu insanlar infeksiyon kaynağı Bunların dışında göz. kulak, deri difterisi olabilir.

TANI İnfeksiyon yerinden direkt yayma ile basil aranır. Membran kenarından alınan materyal Löeffler  besiyerine ekilerek 12-24 saat içinde sonuç Koloni morfolojisi, mikroskopik inceleme, biyokimyasal inceleme ile tanıya gidilir Toksin oluşturma özelliği invivo ve invitro deneylerle incelenir İn vitro inceleme elek yöntemi ile yapılır

Elek testi (Konvansiyonel yöntem) izolatın ve standart suşların taze pasajlarından Elek besiyeri plağına ekilir Özel filtre kağıdından hazırlanan ve 1000 IU difteri antitoksini emdirilmiş şeritler, ekim çizgilerine dik olacak şekilde (tam olarak 90° açı ile) yerleştirilir. 36°C‘de 24-48 h inkübe ark‘ formu oluşturan klasik presipitasyon çizgileri toksin üreten kökeni saptar Toksijenik olmayan kökenler böyle çizgiler oluşturmaz.

TEDAVİ Difteride erken tanı ve tedavi önemlidir. Şüpheli durumlarda kültür sonucu beklenmeden tedaviye başlanmalıdır. Antitoksik tedavi :  Difteri antiserumu ile kandaki toksin nötralize edilir. Vakaların ağırlık durumuna ve lokalizasyonlarına göre 500-1000 İÜ/kg dozlarda IM olarak verilir. Antibiotik tedavisi : Difteri basillerini ortadan kaldırmak için Prokain Penisillin 400-8000 Ü/gün IM yapılır. * Semptomatik tedavi

KORUNMA Hastalar izole edilmesi ve kontrolü Portörlerin tedavisi Sağlam ve özellikle difteriye eğilimli kişilerin aktif olarak immünizasyonudur