ALLERJİ ve GÖĞÜS HASTALIKLARI VAKA SUNUMU Dr. Maşallah CANDEMİR Pamukkale Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı
OLGU M.K / 12 yaş 3 ay, Kız Başvuru tarihi: Şikayet: Vücudunda kaşıntı ve kızarıklık M.K / 12 yaş 3 ay, Kız Başvuru tarihi: Şikayet: Vücudunda kaşıntı ve kızarıklık
OLGU Hikaye 2 yıl öncesine kadar şikayet yok Son iki yıldır özellikle stresli olduğu dönemlerde tüm vücutta kızarıklık Hikaye 2 yıl öncesine kadar şikayet yok Son iki yıldır özellikle stresli olduğu dönemlerde tüm vücutta kızarıklık
OLGU Hikaye Kızarıklık Ani Özellikle stres durumunda ortaya çıkıyor Tüm vücutta Eklem yerlerini içeriyor Deriden kabarık Kırmızı Plak şeklinde birleşme eğiliminde 24 saatten daha kısa Hikaye Kızarıklık Ani Özellikle stres durumunda ortaya çıkıyor Tüm vücutta Eklem yerlerini içeriyor Deriden kabarık Kırmızı Plak şeklinde birleşme eğiliminde 24 saatten daha kısa
OLGU Hikaye Kızarıklık Menstürasyon, Yiyecekler, Giyecekler, Hava-mevsim, İlaç, Geçirilen enfeksiyon hastalığı, Hayvanlarla temas, Soğuk, sıcak, basınç, egzersiz, su, güneş Hikaye Kızarıklık Menstürasyon, Yiyecekler, Giyecekler, Hava-mevsim, İlaç, Geçirilen enfeksiyon hastalığı, Hayvanlarla temas, Soğuk, sıcak, basınç, egzersiz, su, güneş
OLGU Özgeçmiş Prenatal: Özellik yok Natal: Özellik yok Postnatal: Özellik yok Soygeçmiş: Annede benzer şikayetler oluyor Baba allerjik rinit Özgeçmiş Prenatal: Özellik yok Natal: Özellik yok Postnatal: Özellik yok Soygeçmiş: Annede benzer şikayetler oluyor Baba allerjik rinit
OLGU Fizik Muayene Tüm vucutta yaygı, deriden kabarık plak şeklinde birleşme eğiliminde olan deiden kabarık, kırmızı-pembe renkili makler döküntü Diğer sistem muayeneleri olağan Fizik Muayene Tüm vucutta yaygı, deriden kabarık plak şeklinde birleşme eğiliminde olan deiden kabarık, kırmızı-pembe renkili makler döküntü Diğer sistem muayeneleri olağan
OLGU Laboratuvar CBC: Hb:12.4 gr/dl, WBC:12700/mm 3 Plt: /mm 3 Eozinofil:%2 BK:Üre: 40 Kreatinin: 0.7 AST:21 IU/L ALT:13 IU/L CRP:0.11 Sedim: 30 mm/saat Laboratuvar CBC: Hb:12.4 gr/dl, WBC:12700/mm 3 Plt: /mm 3 Eozinofil:%2 BK:Üre: 40 Kreatinin: 0.7 AST:21 IU/L ALT:13 IU/L CRP:0.11 Sedim: 30 mm/saat Laboratuvar PA Akciğer G: Normal TİT: D:1025 pH:7 protein, nitrit, keton, glukoz yok Mikroskobi: Özellik yok İdrar Kültürü: Üreme yok TFT: FT4:1.51, 1.51 TSH:0.33, 7.51 Laboratuvar PA Akciğer G: Normal TİT: D:1025 pH:7 protein, nitrit, keton, glukoz yok Mikroskobi: Özellik yok İdrar Kültürü: Üreme yok TFT: FT4:1.51, 1.51 TSH:0.33, 7.51
OLGU Laboratuvar ANA Anti DNA C1 esteraz inhibitörü: Normal C4: Normal Laboratuvar ANA Anti DNA C1 esteraz inhibitörü: Normal C4: Normal
OLGU Tanı/Öntanı A. Ürtiker ? Anjio-ödem ? İYE ? Anksiyete bozukluğu ? Psikokütan hastalık ? Tanı/Öntanı A. Ürtiker ? Anjio-ödem ? İYE ? Anksiyete bozukluğu ? Psikokütan hastalık ?
OLGU Klinik Gidiş Hasta acil gözleme yatırıldı Rutin tetkikleri yapıldı Antihistaminik Klinik Gidiş Hasta acil gözleme yatırıldı Rutin tetkikleri yapıldı Antihistaminik
OLGU Klinik Gidiş Şikayetlerinin kendiliğinden geçmesi Stres ile tekrarlaması Mevcut tetkiklerinin normal olması Çocuk psikiyatrisi konsültasyonu Klinik Gidiş Şikayetlerinin kendiliğinden geçmesi Stres ile tekrarlaması Mevcut tetkiklerinin normal olması Çocuk psikiyatrisi konsültasyonu
OLGU TANI Anksiyete bozukluğu/performans anksiyetesi TANI Anksiyete bozukluğu/performans anksiyetesi
OLGU 3 G.Ç. 12 yaş, Kız Başvuru tarihi: Şikayet: Saçlarda dökülme G.Ç. 12 yaş, Kız Başvuru tarihi: Şikayet: Saçlarda dökülme
OLGU 3 Hikaye Öncesinde şikayet yok Birkaç aydan beri saçları dökülüyor Başvurduğu Uşak devlet Hastanesinde sevk Hikaye Öncesinde şikayet yok Birkaç aydan beri saçları dökülüyor Başvurduğu Uşak devlet Hastanesinde sevk
OLGU 3 Özgeçmiş Prenatal: Özellik yok Natal: Özellik yok Postnatal: Nefrolitiazis Soygeçmiş: Özellik yok Özgeçmiş Prenatal: Özellik yok Natal: Özellik yok Postnatal: Nefrolitiazis Soygeçmiş: Özellik yok
OLGU 3 Fizik Muayene Soluk Tiroid evre 3 palpal Yumuşak, lastik kıvamında, hassasiyet yok T3, P1, Mo Diğer sistem muayeneleri olağan Fizik Muayene Soluk Tiroid evre 3 palpal Yumuşak, lastik kıvamında, hassasiyet yok T3, P1, Mo Diğer sistem muayeneleri olağan
OLGU 3 Laboratuvar TT4 µg/dL FT4 ng/dL TT3 ng/mL FT3 pg/mL TSH µIU/mL Anti TPO IU/mL Anti TG IU/mL >200
OLGU 3 USG sağ lob 15x20x40mm Sol lob 15x17x44 mm İstmus 5 mm Parankim ekojenites heterojen Multipl sayıda hipoekoik alan Dopler USG doku kanlanması artmış USG sağ lob 15x20x40mm Sol lob 15x17x44 mm İstmus 5 mm Parankim ekojenites heterojen Multipl sayıda hipoekoik alan Dopler USG doku kanlanması artmış Volüm 11.6ml
OLGU 3 Tc-99m perteknatat tiroid sintigrafisi Bez içi aktivite dağılımı heterojen Genel uptake artmış Multipl kenar düzensizliği ve hipoktif alanlar mevcut Tanımlanan bulguların öncelikle tiroidit ile uyumlu olduğu düşünülmüştür Tc-99m perteknatat tiroid sintigrafisi Bez içi aktivite dağılımı heterojen Genel uptake artmış Multipl kenar düzensizliği ve hipoktif alanlar mevcut Tanımlanan bulguların öncelikle tiroidit ile uyumlu olduğu düşünülmüştür
OLGU 1 USG sağ lob 15x20x40mm Sol lob 15x17x44 mm İstmus 5 mm Parankim ekojenitesi heterojen Multipl sayıda hipoekoik alan Dopler USG doku kanlanması artmış USG sağ lob 15x20x40mm Sol lob 15x17x44 mm İstmus 5 mm Parankim ekojenitesi heterojen Multipl sayıda hipoekoik alan Dopler USG doku kanlanması artmış Volüm 11.6ml
OLGU 1 Tc-99m perteknatat tiroid sintigrafisi Bez içi aktivite dağılımı heterojen Genel uptake artmış Multipl kenar düzensizliği ve hipoktif alanlar mevcut Tanımlanan bulguların öncelikle tiroidit ile uyumlu olduğu düşünülmüştür Tc-99m perteknatat tiroid sintigrafisi Bez içi aktivite dağılımı heterojen Genel uptake artmış Multipl kenar düzensizliği ve hipoktif alanlar mevcut Tanımlanan bulguların öncelikle tiroidit ile uyumlu olduğu düşünülmüştür
OLGU 1 Tanı Guatr Hashimoto tiroiditi Ötiroid Tanı Guatr Hashimoto tiroiditi Ötiroid
OLGU 1 Tedavi Küçültücü amaçlı LT4 25 µg/gün Tedavi Küçültücü amaçlı LT4 25 µg/gün
OLGU 1 Klinik gidiş İzleminin 4. ayında Şikayet yok LT4 17 µg/gün Klinik gidiş İzleminin 4. ayında Şikayet yok LT4 17 µg/gün
OLGU 2 T.E. 10 yaş, Kız Başvuru tarihi: Şikayet: Kilo alamama, halsizlik, iştahsızlık T.E. 10 yaş, Kız Başvuru tarihi: Şikayet: Kilo alamama, halsizlik, iştahsızlık
OLGU 2 Hikaye 9 aydır Halsizlik, çabuk yorulma, iştahsızlık Soğuğa tahammülsüzlük, Hikaye 9 aydır Halsizlik, çabuk yorulma, iştahsızlık Soğuğa tahammülsüzlük,
OLGU 2 Özgeçmiş Prenatal: Özellik yok Natal: Özellik yok Postnatal: Özellik tok Soygeçmiş: Özellik yok Özgeçmiş Prenatal: Özellik yok Natal: Özellik yok Postnatal: Özellik tok Soygeçmiş: Özellik yok
OLGU 2 Fizik Muayene Boy ve kilo 10. persantilde Cildi kuru Tiroid evre 2 palpabl Hassasiyet yok Servikal mikro LAP Diğer sistem muayeneleri olağan Fizik Muayene Boy ve kilo 10. persantilde Cildi kuru Tiroid evre 2 palpabl Hassasiyet yok Servikal mikro LAP Diğer sistem muayeneleri olağan
OLGU 2 Laboratuvar TT4 µg/dL FT4 ng/dL TT3 ng/mL FT3 pg/mL TSH µIU/mL Anti TPO IU/mL Anti TG IU/mL
OLGU 2 USG sağ lob 20x17x48mm Sol lob 20x18x49 mm İstmus 4 mm Parankim ekojenitesi bilateral heterojen En büyüğü 11x5 mm multipl servikal reaktif lenf nodu USG sağ lob 20x17x48mm Sol lob 20x18x49 mm İstmus 4 mm Parankim ekojenitesi bilateral heterojen En büyüğü 11x5 mm multipl servikal reaktif lenf nodu Volüm 13.6ml
OLGU 2 Tanı Guatr Hashimoto tiroiditi Hipotiroidi Tanı Guatr Hashimoto tiroiditi Hipotiroidi
OLGU 2 Tedavi LT4 25 µg/gün 2 hafta Daha sonra 50 µg/gün Tedavi LT4 25 µg/gün 2 hafta Daha sonra 50 µg/gün
OLGU 3 G.Ç. 12 yaş, Kız Başvuru tarihi: Şikayet: Saçlarda dökülme G.Ç. 12 yaş, Kız Başvuru tarihi: Şikayet: Saçlarda dökülme
OLGU 3 Hikaye Öncesinde şikayet yok Birkaç aydan beri saçları dökülüyor Başvurduğu Uşak devlet Hastanesinde sevk Hikaye Öncesinde şikayet yok Birkaç aydan beri saçları dökülüyor Başvurduğu Uşak devlet Hastanesinde sevk
OLGU 3 Özgeçmiş Prenatal: Özellik yok Natal: Özellik yok Postnatal: Nefrolitiazis Soygeçmiş: Özellik yok Özgeçmiş Prenatal: Özellik yok Natal: Özellik yok Postnatal: Nefrolitiazis Soygeçmiş: Özellik yok
OLGU 3 Fizik Muayene Soluk Tiroid evre 3 palpal Yumuşak, lastik kıvamında, hassasiyet yok T3, P1, Mo Diğer sistem muayeneleri olağan Fizik Muayene Soluk Tiroid evre 3 palpal Yumuşak, lastik kıvamında, hassasiyet yok T3, P1, Mo Diğer sistem muayeneleri olağan
OLGU 3 Laboratuvar TT4 µg/dL FT4 ng/dL TT3 ng/mL FT3 pg/mL TSH µIU/mL Anti TPO IU/mL Anti TG IU/mL >200
OLGU 3 USG sağ lob 15x20x40mm Sol lob 15x17x44 mm İstmus 5 mm Parankim ekojenites heterojen Multipl sayıda hipoekoik alan Dopler USG doku kanlanması artmış USG sağ lob 15x20x40mm Sol lob 15x17x44 mm İstmus 5 mm Parankim ekojenites heterojen Multipl sayıda hipoekoik alan Dopler USG doku kanlanması artmış Volüm 11.6ml
OLGU 3 Tc-99m perteknatat tiroid sintigrafisi Bez içi aktivite dağılımı heterojen Genel uptake artmış Multipl kenar düzensizliği ve hipoktif alanlar mevcut Tanımlanan bulguların öncelikle tiroidit ile uyumlu olduğu düşünülmüştür Tc-99m perteknatat tiroid sintigrafisi Bez içi aktivite dağılımı heterojen Genel uptake artmış Multipl kenar düzensizliği ve hipoktif alanlar mevcut Tanımlanan bulguların öncelikle tiroidit ile uyumlu olduğu düşünülmüştür
OLGU 3 Tanı Guatr Hashimoto tiroiditi Ötiroid Tanı Guatr Hashimoto tiroiditi Ötiroid
OLGU 3 Tedavi Küçültücü amaçlı LT4 25 µg/gün Tedavi Küçültücü amaçlı LT4 25 µg/gün
OLGU 3 Klinik gidiş İzleminin 4. ayında Şikayet yok LT4 17 µg/gün Klinik gidiş İzleminin 4. ayında Şikayet yok LT4 17 µg/gün
Otoimmün Tiroidit
TANIM Hipotiroidi Kronik lenfositik tiroidit Hipertiroidi Graves
TANIM Otoimmün Tiroidit Hashimoto Tiroiditi Lenfositik Tiroidit Kronik Otoimmün Tiroidit Kronik Guatroz Tiroidit Kronik Atrofik Tiroidit ………………………….. Otoimmün Tiroidit Hashimoto Tiroiditi Lenfositik Tiroidit Kronik Otoimmün Tiroidit Kronik Guatroz Tiroidit Kronik Atrofik Tiroidit ………………………….. Ne diyelim ?
TANIM 1912, Hashimoto, histopatolojik Antitiroid antikorlar Otoimmün Organ spesifik otoimmün hastalıkların prototipi 1912, Hashimoto, histopatolojik Antitiroid antikorlar Otoimmün Organ spesifik otoimmün hastalıkların prototipi
TANIM Prevalans ? Tiroid antikor varlığı –11-18 yaş –%1.2 Serum TSH düzeyi –Tüm kadın toplumda %1.9 Yaş ile artıyor Prevalans ? Tiroid antikor varlığı –11-18 yaş –%1.2 Serum TSH düzeyi –Tüm kadın toplumda %1.9 Yaş ile artıyor Epidemiyololi
TANIM Cins Kız/erkek –Çocuklarda 2/1 –Erişkinlerde 9/1 Cins Kız/erkek –Çocuklarda 2/1 –Erişkinlerde 9/1 Epidemiyololi
TANIM Cins Kız/erkek –Çocuklarda 2/1 –Erişkinlerde 9/1 Cins Kız/erkek –Çocuklarda 2/1 –Erişkinlerde 9/1 Epidemiyololi
TANIM Yaş En sık pubertenin erken ve orta dönemleri Adölesan guatr %40 Yaş En sık pubertenin erken ve orta dönemleri Adölesan guatr %40 Epidemiyololi
TANIM Birliktelik Tip 1 DM –%20 antikor –%5 TSH yüksekliği OPS –Tip 1 % 10 –Tip 2 daha az Birliktelik Tip 1 DM –%20 antikor –%5 TSH yüksekliği OPS –Tip 1 % 10 –Tip 2 daha az Epidemiyololi
TANIM Epidemiyololi Çocukluk ve adölesan döneminde en sık görülen tiroid hastalığı Guatr olsun veya olmasın en sık kazanılmış hipotiroidi Guatr olsun veya olmasın en sık kazanılmış hipotiroidi
TANIM Genetik yatkınlık Spesifik genetik geçiş yok Familial –Akrabalarda %50 tiroid antikorları pozitif –Monozigotik ikizlerde %30-60 –HLA-DR3, HLA-B8 –HLA-DR5 –HLA-DR3, DQ7, DR4 –HLA-DQA1, DQB1 koruyucu –Ailevi Hasimoto tiroiditi CTLA-4 Genetik yatkınlık Spesifik genetik geçiş yok Familial –Akrabalarda %50 tiroid antikorları pozitif –Monozigotik ikizlerde %30-60 –HLA-DR3, HLA-B8 –HLA-DR5 –HLA-DR3, DQ7, DR4 –HLA-DQA1, DQB1 koruyucu –Ailevi Hasimoto tiroiditi CTLA-4 Predispozan faktörler
TANIM Genetik olmayan faktörler Endojen –Seks hormonları –Stres –Doğum ağırlığı antikor prevelansı ile ters orantılı Eksojen –Enfeksiyonlar –İyot alımı –Lityum –İnterferon, İnterlöki, GM-CSF Genetik olmayan faktörler Endojen –Seks hormonları –Stres –Doğum ağırlığı antikor prevelansı ile ters orantılı Eksojen –Enfeksiyonlar –İyot alımı –Lityum –İnterferon, İnterlöki, GM-CSF Predispozan faktörler
TANIM Prevelans iyot alımı ile doğru orantılı İyot Prevalans ABD, Japonya iyot alımı fazla İyot eksikliği olan bölgelerde destek sağlanırsa Hafif iyot eksikliği
TANIM Lenfositik infiltrasyon Erken dönemde hiperplazi Lenfosit, plazma hücre infiltrasyonu Folliküler atrofi Fibrozis Lenfositik infiltrasyon Erken dönemde hiperplazi Lenfosit, plazma hücre infiltrasyonu Folliküler atrofi Fibrozis Patogenez
TANIM Hücresel Patogenez Toleransın azalması CD8 (+) CD4 (+) Tiroid antijenleri ile reaksiyon ile aktivasyon Antikor yapımı Sitotoksik Apopitozis
TANIM Humoral Tiroid antiperoksidaz antikorlar (Anti TPO ) Anti tiroglobulin antikorlar (Ant TG) Tiroid reseptör bloke edici antikorlar Humoral Tiroid antiperoksidaz antikorlar (Anti TPO ) Anti tiroglobulin antikorlar (Ant TG) Tiroid reseptör bloke edici antikorlar Patogenez ? Enzim inhibisyonu NK hücre stimülasyonu Atrofi
TANIM Patogenez T hühcre aktivasyonu Viruslar ile oluşan immün yanıt Moleküler benzerlik Apoptozis
TANIM Klinik
TANIM Klinik Guatr Hipotiroidi Guatr Hipotiroidi
TANIM Guatr
TANIM Guatr En sık bulgu Rastlantısal Büyüklüğü değişken Diffüz Lastik kıvamında, düzensiz, ağrısız Nodüler, sert Servikal lenfadenopati Yutkunmada sıkıntı, bası hissi En sık bulgu Rastlantısal Büyüklüğü değişken Diffüz Lastik kıvamında, düzensiz, ağrısız Nodüler, sert Servikal lenfadenopati Yutkunmada sıkıntı, bası hissi
TANIM Kazanılmış hipotiroidinin en sık nedeni Klasik Büyüme gelişme geriliği Okul başarısında azalma Çoğunlukla ötiroid, subklinik Hipertitoidi Haşitoksikoz Oftalmopati Kazanılmış hipotiroidinin en sık nedeni Klasik Büyüme gelişme geriliği Okul başarısında azalma Çoğunlukla ötiroid, subklinik Hipertitoidi Haşitoksikoz Oftalmopati Hipotiroidi
TANIM Tiroid spesifik antikorlar Tiroid Peroksidaz Antikorlar (Anti TPO) –Kronik otoimmün tiroiditte daha spesifik Anti Tiroglobulin Antikıorlar (Anti TG) Tiroid fonksiyon testleri Biyopsi Tiroid spesifik antikorlar Tiroid Peroksidaz Antikorlar (Anti TPO) –Kronik otoimmün tiroiditte daha spesifik Anti Tiroglobulin Antikıorlar (Anti TG) Tiroid fonksiyon testleri Biyopsi Laboratuvar
TANIM Sıklık Tek başına Anti TG %60 Tek başına Anti TPO % 75 Anti TG ve Anti TPO %95 Genetik olarak etkilenmiş ancak tiroidit olmayan %15-20 Çocuklarda daha düşük titrede bulunur Klinik şüphe durumunda takipte önemlidir Sıklık Tek başına Anti TG %60 Tek başına Anti TPO % 75 Anti TG ve Anti TPO %95 Genetik olarak etkilenmiş ancak tiroidit olmayan %15-20 Çocuklarda daha düşük titrede bulunur Klinik şüphe durumunda takipte önemlidir Tiroid spesifik antikorlar
TANIM TFT Başlangıç dönemde akut hasara bağlı depolanmış hormonların salınımı hipertitoidi Subakut dömende ötiroid, subklinik hipotiroidi veya aşikar hipotiroidi TFT Başlangıç dönemde akut hasara bağlı depolanmış hormonların salınımı hipertitoidi Subakut dömende ötiroid, subklinik hipotiroidi veya aşikar hipotiroidi Tanı
TANIM Antikorlar Lenfosit infiltrasyonunu ve epitel hasarını gösterir ancak sitotoksisiteyi göstermez Anti TG %20-60 Anti TPO %90 Daha spesifik Atrofi durumunda düzeyi daha da yükselir Spesifik değil Başlangıçta negatif sonradan pozitifleşebilir Antikorlar Lenfosit infiltrasyonunu ve epitel hasarını gösterir ancak sitotoksisiteyi göstermez Anti TG %20-60 Anti TPO %90 Daha spesifik Atrofi durumunda düzeyi daha da yükselir Spesifik değil Başlangıçta negatif sonradan pozitifleşebilir Tanı
TANIM TSH reseptör antikoru %10 Gravesteki kadar yüksek düzeyde değil Stimülan – Hipertiroidi Blokan –Hipotiroidi –Guatr olmaksızın hipotiroidi Sodyum iyodid symporter %0-20 TSH reseptör antikoru %10 Gravesteki kadar yüksek düzeyde değil Stimülan – Hipertiroidi Blokan –Hipotiroidi –Guatr olmaksızın hipotiroidi Sodyum iyodid symporter %0-20 Tanı
TANIM Biyopsi Tanı amaçlı kullanılmaz Malignite şüphesi varsa Biyopsi Tanı amaçlı kullanılmaz Malignite şüphesi varsa Tanı
TANIM Ultrasonografi Değişken Büyümüş Non-homojen Nodüler görünüm saptanırsa sintigrafi Ayırıcı tanıda Ultrasonografi Değişken Büyümüş Non-homojen Nodüler görünüm saptanırsa sintigrafi Ayırıcı tanıda Tanı
TANIM Sintigrafi Rutin değil Şüphe durumunda Nodül varsa Guatır varsa hipotiroidi olsa bile tutulum artmıştır Sintigrafi Rutin değil Şüphe durumunda Nodül varsa Guatır varsa hipotiroidi olsa bile tutulum artmıştır Tanı
TANIM Ne zaman ? Aşikar hipotiroidi Subklinik hipotiroidi Ötiroid (büyük tiroid bezi) Ne zaman ? Aşikar hipotiroidi Subklinik hipotiroidi Ötiroid (büyük tiroid bezi) Tedavi
TANIM Çocuk Çoğu klinik gelişimin etkilenebileceği düşüncesiyle tedaviye başlıyor Puberteden sonra tedaviyi kesip tekrar değerlendir Çocuk Çoğu klinik gelişimin etkilenebileceği düşüncesiyle tedaviye başlıyor Puberteden sonra tedaviyi kesip tekrar değerlendir Tedavi Subklinik hipotiroidi Erişkin –hipotiroidi semptomları belirgin –TSH> 10 ise – >45 yaş erkek – şiddetli antikor pozitifliği Erişkin –hipotiroidi semptomları belirgin –TSH> 10 ise – >45 yaş erkek – şiddetli antikor pozitifliği
TANIM Ötiroid Guatr varsa asemptomatik Semptomatik Büyük guatr Erişkin çalışmalarda LT4 ile küçülme sağlanmış 6 aylık tedavi ile %50-90 hastada büyüklük % 30 a kadar küçülüyor Ötiroid Guatr varsa asemptomatik Semptomatik Büyük guatr Erişkin çalışmalarda LT4 ile küçülme sağlanmış 6 aylık tedavi ile %50-90 hastada büyüklük % 30 a kadar küçülüyor Tedavi
TANIM Cerrahi tedavi Medikal tedaviye yanıt alınamaz Bası semptomları yapacak kadar büyük Cerrahi tedavi Medikal tedaviye yanıt alınamaz Bası semptomları yapacak kadar büyük Tedavi
TANIM LT4 Başlangıç 25µg/gün Daha sonra 100µg/m2/gün Oral LT4 Başlangıç 25µg/gün Daha sonra 100µg/m2/gün Oral Tedavi
TANIM Prognoz
Type 1 Diabetes mellitus Autoimmune polyglandular syndrome type 2/3 Cannectiye tissue Mixed connective tissue disease Rheumatoid arthritis Sjögren syndrome Systemic lupus erythematosus Cutaneous Alopeda Vitiligo Hematolol!ic Pernicious anemia Idiopathic thrombocythemia Gastrointestinal Autoimmune liver disease CoeUac disease Chronic ulcerative colilis Crohn's disease Primary biliary cirrhosis Genetic syndromes Down syndrome Klinefelter's syndrome Turner's syndrome Infectious disease Hepatitis C infectian Neurolol!ic Acquired demyelinating polyradicularneuropathy Multiple sclerosis Myasthenia gravis Renal Minimal change glomerular disease Type 1 Diabetes mellitus Autoimmune polyglandular syndrome type 2/3 Cannectiye tissue Mixed connective tissue disease Rheumatoid arthritis Sjögren syndrome Systemic lupus erythematosus Cutaneous Alopeda Vitiligo Hematolol!ic Pernicious anemia Idiopathic thrombocythemia Gastrointestinal Autoimmune liver disease CoeUac disease Chronic ulcerative colilis Crohn's disease Primary biliary cirrhosis Genetic syndromes Down syndrome Klinefelter's syndrome Turner's syndrome Infectious disease Hepatitis C infectian Neurolol!ic Acquired demyelinating polyradicularneuropathy Multiple sclerosis Myasthenia gravis Renal Minimal change glomerular disease
TANIM 1.Renata L, Roberto G, Cristina. Hashimoto’s thyroiditis.Ped End Rev. Dec Ann Marie Straight. Hypothyroidism. eMedicine. November 18, Günoz H, Öcal G, Yordam N. Pediatrik Endokrinoloji.pediatrik Endokrinoloji ve Oksikoloji Derneği Yayınları Sylvester Odeke. Hashimoto Thyroiditis. eMedicine December 1, Renata L, Roberto G, Cristina. Hashimoto’s thyroiditis.Ped End Rev. Dec Ann Marie Straight. Hypothyroidism. eMedicine. November 18, Günoz H, Öcal G, Yordam N. Pediatrik Endokrinoloji.pediatrik Endokrinoloji ve Oksikoloji Derneği Yayınları Sylvester Odeke. Hashimoto Thyroiditis. eMedicine December 1, 2004 Kaynaklar