Lamotrijin Folat antagonistlerinin antikonvülzan olarak taranması sonucunda 1995 yıllında Burroughs wellcome tarafından geliştirilmiştir. Lamotrijin insanlarda.

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
Yanık, Donma ve Sıcak Çarpması
Advertisements

Return Visits to the Emergency Department: The Patient Perspective Can Bilal AÜTF Acil Tıp AD.
MADENSEL MADDELER (MİNERALLER)
ÇOCUK GELİŞİMİNE GİRİŞ
Entegre Savaş Zararlı ve hastalık etmenlerine karşı kullanılan çeşitli yöntemlerin birbirini tamamlayıcı, ekosistemdeki dengeyi koruyucu şekilde uygulanmaları...
BİYOÇEŞİTLİLİK NEDİR Biyoçeşitlilik, bir bölgedeki genlerin, türlerin, ekosistemlerin ve ekolojik olayların oluşturduğu bir bütündür. Başka bir deyişle.
2016 Dünya Sağlık Günü Diyabeti (şeker hastalığını) Yenelim! Dr Pavel Ursu Dünya Sağlık Örgütü Türkiye Temsilcisi.
2 Yatırım Karlılık Analizleri Finansal Analizler Basit Yöntemler İndirgenmiş Yöntemler Karlılık Yöntemi Geri Ödeme Süresi Yöntemi Net Bugünkü Değer Yöntemi.
Bilimsel bilgi Diğer bilgi türlerinden farklı
Virüs hastalıkları. Grip İ nfluenza ya da grip, viral bir hastalıktır.viral Sa ğ lıklı insanlarda ortalama bir haftada geçer.
OKUL ÇAĞI ÇOCUKLARINDA ASTIM RİSK FAKTÖRLERİ Dr.Mehmet Seyhan A Acta Pædiatrica , 1606–1610.
HEMOFİLLİ HASTALIĞI Hemofili hastalığı; Kandaki pıhtılaşmayı sağlayan faktörlerden faktör 8 (VIII) ve 9 (IX)’un hayat boyu eksik ve kanın pıhtılaşmasının.
VEREM NEDİR? NASIL BULAŞIR? KORUNMA YOLLARI NELERDİR? HAZIRLAYAN : FATMA SALDUZ.
Topiramat 1997 yılında ABD’de epilepsinin ek tedavisi için pazarlanmaya başlanmıştır.
Zihinsel engellilerin sınıflandırılması
Arş.Gör.İrfan DOĞAN.  Bugün otizm tedavisinde en önemli yaklaşım, özel eğitim ve davranış tedavileridir.  Tedavi planı kişiden kişiye değişmektedir,
Statinler Uzm.Dr.Umut Safer. Sunum kapsamında deklere etmem gereken herhangi bir ilişkim yoktur.
ŞEKER(DİABETES MELLİTUS DM) HASTALARININ YAŞAM KALİTESİNİ ARTIRMAK İÇİN YAPILMASI GEREKENLER Şeker ya da diyabet denilen hastalık genellikle kalıtsal ve.
DİYABET NEDİR ? Vücudun kendisi için gerekli olan insülini yeteri kadar üretememesi veya var olan insülini gerektiği gibi kullanamaması sonucu ortaya çıkan.
GEBELİĞİ ETKİLEYEN HASTALIKLAR
ODUNPAZARI ATATÜRK MESLEKİ VE TEKNİK ANADOLU LİSESİ.
Tırmanma Oğlaklar için Davranışsal bir Gereksinim mi ? Türker Savaş, Cemil Tölü, Hande Işıl Akbağ, Baver Coşkun, İ. Yaman Yurtman Çanakkale Onsekiz Mart.
İSTATİSTİK II BAĞIMSIZLIK TESTLERİ VE İYİ UYUM TESTLERİ “ c2 Kİ- KARE TESTLERİ “
Sözsüz İletişimin Özellikleri
Best KM 1, Boullata JI, Curley MA Pediatr Crit Care Med Feb;16(2): doi: /PCC Risk Factors Associated With Iatrogenic.
İLAÇ KULLANIMINDA DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR
Çocukluk Çağı Kanserleri Yrd. Doç. Dr. Tülay KUZLU AYYILDIZ
T.C MİLLİ EĞİTİM BAKANLIĞI TEMEL EĞİTİM GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
BAŞ AĞRISI BİLİNÇLİLİK PROJESİ
OBSESİF KOMPULSİF BOZUKLUK
KOHLBERG ve AHLAK GELİŞİMİ Yrd. Doç. Dr. Aysel TOPAN
Dışa Atım Bozuklukları
FNP GRUBU: fatma ışık, nagehan öztürk, pınar sevindik
ÖZEL EĞİTİMİN TEMEL İLKELERİ
SAĞLIKLI ERİŞKİNE YAPILMASI GEREKEN AŞILAR
DENEYSEL TERTİPLER VE PAZAR DENEMESİ
M Arş. Gör. Dr. Esranur AKBULUT
YETİŞKİNLİK DÖNEMİ İlk Yetişkinlik Orta Yetişkinlik Yaş
SAĞIM Sağım, süt ineği işletmelerinin en önemli, aşırı özen gerektiren ve aynı zamanda en zor işlerinden birisidir. Günde 25 kg süt veren bir ineğin el.
ENKOPREZİS Gelişimsel olarak sfinkter kontrolünün kazanıldığı yaşa gelinmesine karşın dışkının istemli ya da istem dışı olarak, yineleyen bir biçimde uygunsuz.
YAŞLILIKTA DEMANS (BUNAMA)
Yrd.Doç.Dr. Çağdaş Erkan AKYÜREK
Sporcu beslenmesinde en önemli hedefler
KORDOSENTEZ Doç. Dr. Başak Baksu.
Çocuklarda Korozif Madde alımı
Fluvyal Jeomorfoloji Yrd. Doç. Dr. Levent Uncu.
Proje Risk Yönetimi YRD. DOÇ. DR. KENAN GENÇOL.
BÖLÜM 1 Kuvvet ve Hareket. BÖLÜM 1 Kuvvet ve Hareket.
Sağlık Bilimleri Fakültesi
3 ARALIK DÜNYA ENGELLİLER GÜNÜ
KOÜ Hastanesİ’nde Akılcı İlaç Kullanımı Bİlİncİ
ŞEKER HASTALIĞI.
Bölüm 4: Tarımsal ürünlerin pazarlama fonksiyonları
UYGUN OLMAYAN İLAÇ KULLANIMLARI
SAMSUN EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
Cerrahi El Yıkama.
NİŞANTAŞI ÜNİVERSİTESİ
Kent Planlarının Nitelikleri ve İlkeleri
MEME KANSERİNDEN KORUNMA
Problemler – Kültür Sırasında Problemler
Gelişim ve Temel Kavramlar
DOKU KÜLTÜRÜ VE BİYOTEKNOLOJİ İLE İLGİLİ PROBLEMLER
NİŞANTAŞI ÜNİVERSİTESİ
Sisteme Birden Fazla Yüklenmiş Dokümanların Silinmeden İntihalinin Engellenmesi Sisteme art arda yüklenen dokümanlar, birbirlerine olan benzerliklerinden.
Grup A.
Sisteme Birden Fazla Yüklenmiş Dokümanların Silinmeden İntihalinin Engellenmesi Sisteme art arda yüklenen dokümanlar, birbirlerine olan benzerliklerinden.
ÖZEL DURUMLARDA( HASTALIK-KAZA) PSİKOLOJİK DESTEK
Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Farmakoloji AbD
Bilimsel araştırma türleri (Deneysel Desenler)
Özel Eğitime Gereksinimi Olan Öğrenciler ve ÖZEL EĞİTİM
Sunum transkripti:

Lamotrijin Folat antagonistlerinin antikonvülzan olarak taranması sonucunda 1995 yıllında Burroughs wellcome tarafından geliştirilmiştir. Lamotrijin insanlarda klinik olarak anlamlı antifolat etkilere sahip değildir. Folatın insanlarda epilepsi patojenezinde veya tedavisinde çok büyük öneme sahip olduğu ispatlanamamıştır

Kimyası Lamotrijin [3,5-diamino-6-(2,3-diklorfenil)-as-triazin] yapısal olarak yeni bir feniltriazin antikonvülzandır

Farmakokinetik özellikler Lamotrijin %55 plazma proteinlerine bağlanır Lamotrijinin yaklaşık %85’i inaktif glukuronit metabolitleri ortaya çıkarmak amacıyla birleştirilir ve yaklaşık % 10’u da aynı şekilde idrarla dışarı atılır. Biyoyararlanımı % 98’dir. Monoterapi yarı ömrü yaklaşık 28 saattir Klirensi 40 ml/dk dır

KBZ veya fenitoin gibi hepatik enzim indükleyicilerle birleştiklerinde lamotrijinin yarı ömrü yaklaşık %50 azalarak 14 saate düşer ve klirensi de 2 katına çıkarak 80 ml/dk ’ ya ulaşır. Enzim engelleyici Valproat ile birleştiğinde lamotrijinin yarı ömrü iki katına çıkarak yaklaşık 56 saate ulaşır Klirensi de %50 düşerek 20 ml/dk’ ya iner.

Lamotrijin epilepsi hastalarında Valproat olmadığı sürece ikiye bölünmüş dozlarda verilir eğer valproat varsa günde tek doza izin verilir.

Farmakodinamik özellikler Lamotrijin uyarıcı aminoasitler glutamat ve aspartatın salınımını hafifleterek voltaja duyarlı Na kanallarını tıkar ve Ca kanalları üzerinde daha sınırlı etkiye sahip olabilir. Lamotrijin ayrıca 5-HT3 seratonerjik reseptörleri hafif bir şekilde tıkar, sigma opiyat reseptörleri üzerinde zayıf etkilere sahiptir. Lamaotrijin dihidrofolat redüktazı in vitro olarak engellemekle birlikte insanlarda klinik olarak anlamlı antifolat etkiler görülmemektedir

Antikonvülzan etkinlik için kan düzeyi μmol/L olarak bildirilmektedir. Lamotrijinin kan konsantrasyonları nöbet önleyici etkilerle veya iki uçlu bozukluklardaki etkinlikle sistematik olarak ilişkili değildir. Ancak diğer ilaçlar lamottrijin seviyesini değiştirebileceğinden dolayı bazı durumlarda lamotrijin seviyesi izlenmesi gerekebilir.

Kullanım alanları Nöbet bozukluklarında Kısmi nöbeti olan yetişkinler ve çocuklarda Lennox- Gastaut sendromu olan çocuk hastalarda Ağrı sendromlarında Diyabetik nöropati İnme sonrası merkezi ağrı HIV’e bağlı ağrılı distal duyusal polinöropatide

Diğer nörolojik bozukluklar Migren ALS Huntington hastalığında Parkinson hastalığında Omurilik yaralanması ağrısında ise etkisiz bulunmuştur

İki uçlu bozukluklar Manide plasebodan etkili olduğunu gösteren çalışmalar olsa da Kontrolü çalışmalarda akut mani ve manik dönemde lamotrijinin etkili görülmemiştir. Manik kaymaya çok düşük oranda yol açtığı doğrultusunda yayınlar vardır Bipolar depresyonda % 50 oranında korumaktadır.

Uyarılar ve istenmeyen etkiler Stevens johnson sendromu gibi ciddi döküntülere yol açabilir Ciddi döküntü insidansı ileriye dönük olarak izlenen pediatrik çalışmalarda % 1 Yetişkinler arasında yapılan pazarlama öncesi klinik çalışmalarda % 0.3 olarak tahmin edilmiştir. Duygudurum bozukluğu nedeniyle yalnızca lamotrijin alan hastalarda %0.08 Başka ilaçla birlikte kullanıldığı durumlarda %0.13 olarak bildirilmiştir.

Döküntü riskini artıran muhtemel faktörler arasında eş olarak Valproat uygulanması( lamotrijinin kan konsantrasyonlarını iki katına çıkarır) Tavsiye edilen başlangıç lamotrijin dozunun aşılması veya doz artırımının aşılması bulunabilir

Hayatı tehdit eden döküntü vakalarının neredeyse hepsi lamotrijine başlandıktan 2-8 hafta sonra meydana gelmiştir İlerleyen safhalarda izole vakalar da bildirilmiştir. Eğer hastalar 5 gün veya daha uzun süre lamotrijin almazlarsa ilaç vermenin hızlı bir şekilde tekrar başlaması durumunda ciddi döküntü meydana gelebileceğinden dolayı ilacın kademeli başlangıç artış rejimine göre yeniden alınması gerekir.

Bazı dermatolojik önlemlerle döküntü oranının düşürülebileceği kabul edilmektedir. Bu önlemler arasında Döküntü,viral sendrom veya aşılama durumundan sonraki 2 hafta boyunca lamotrijine başlanmaması lamotrijine başlandıktan sonraki 3 ay içerisinde başka yeni ilaçların veya yeni yiyeceklerin alınmaması Yeni kozmetik ürünlerin kullanılmaması Bağışıklık sistemlerinin; güneş yanığı vs ile uyarılmaması bulunmaktadır.

Döküntü riski hariç lamotrijin iyi tolere edilmektedir Başlangıç aşamasında geçici baş ağrısı, olabilmektedir. Uyuşukluk bilişsel veya cinsel sorunlar kilo alımı gibi sıkıntılar genellikle görülmemektedir.

Yetişkin epilepsi hastalarında lamotrijin monoterapisinin en sık yan etkileri; Kusma Koordinasyon bozukluğu Dispepsi Mide bulanması, Baş dönmesi

Rinit Anksiyete Uyuyamama Enfeksiyon Sancı Kilo kaybı Göğüs ağrısı Ve dismenoredir

Bipolar yetişkin hastalarda doz artırımı sırasında görülen en sık yan etkiler Baş ağrısı Döküntü Baş dönmesi İshal Rüya anormallikleri Ve kaşıntıdır.

Sürdürüm tedavisinde en sık görülen yan etkiler Mide bulantısı Uyuyamama Sırt ağrısı Yorgunluk Döküntü ve rinittir. 15 g’a kadar akut aşırı doz lamotrijin SSS’de ve kalp sisteminde ölümcül olabilecek yan etkilere yol açmıştır.

Gebelik Gebelik kategorisi C ‘dir. D ? Bu güne kadar herhangi bir teratojenite görülmemesine rağmen lamotrijinin dihidrofolat redüktazı invitro olarak engelleyebilme olasılığı malformasyon riski ile ilgili endişelere yol açmıştır. Anne sütüne geçer.

İlaç etkileşimler İlaç ilaç etkileşimlerinde lamotrijin tahrik edici olmaktan ziyade bir hedeftir. Dolayısıyla KBZ, fenitoin, fenobarbital ve primidon gibi enzim indükleyiciler kandaki lamotrijin konsantrasyonunu %50’ye kadar azaltabilir. İnsanlarda klinik olarak anlamlı antifolat etkiler e sahip değildir.

Doz ve kullanımı Döküntü riskini azaltmak için lamotrijinin dozu kademeli olarak artırılmalı Başka bir ilaç almayan hastada 1. ve 2. hafta 25 mg/gün 3. ve 4. hafta 50 mg/gün 5. hafta 100 mg/gün Hedef doz 200 mg/gün Doz aralığı mg/gün

Valproat ile lamotrijin 1. ve 2. hafta 12.5 mg 3. ve 4. hafta 25 mg/gün 5. hafta 50 mg/gün Sonraki haftalarda doz artırımları mg/gün Hedef doz aralığı mg/gün

KBZ ile lamotrijin 1. ve 2. hafta 50 mg 3. ve 4. hafta 100 mg/gün 5. hafta 200 mg/gün Sonraki haftalarda doz artırımları 100 mg/gün Hedef doz aralığı mg/gün