60 y E Özofagus 25. cm’de kitle skuamöz hücreli Ca Neoadjuvan kemo-radyoterapi Kontrol BT: Parsiyel cevap Transhiatal özofajektomi planlanarak ameliyata alındı. Karina komşuluğunda sert yapışıklıklar nedeni ile sağ torakotomi El ile iki tabaka servikal ösefago-gastrik anastomoz Beslenme jejunostomisi
Postoperatif 9. gün tükürük fistülü Açık yara pansumanı Günde 1-2 kez C’yi bulan, kendiliğinden düşen ölçümler 20. gün, drenaj yüksek
Ne yapalım? A.Üst endoskopi B.Baryumlu özofagografi C.Suda eriyen kontrast ile özofagografi D.Oral kontrastlı BT
Baryumlu özofagografi
Ne yapalım? A.Torakotomi B.Servikal eksplorasyon ve tamir C.Üst endoskopi D.Perkütan girişim E.Hiç birşey
Endoskopi Anastomozun sol antero-lateralinde fistül ağzı
Ne yapalım? A.Torakotomi B.Servikal eksplorasyon ve tamir C.Enndoskopik stent D.Perkütan girişim E.Hiç birşey
Stent
Fistül ağzını kapatacak şekilde kaplı stent yerleştirildi Ertesi gün hastaya oral yoldan sıvı gıda başlandı İşlem sonrası 10. gün stent çıkartıldı. Fistül ağzının kapanmış olduğu gözlendi. İşlem sonrası 12. gün çekilen kontrol baryumlu grafide kaçak saptanmadı Hasta katı gıda alır halde taburcu edildi
Antibiyotik? A.1. kuşak sefalosporin B.3. kuşak sefalosporin C.3. kuşak + metranidazol D.Karbapenem E.Karbapenem + aminoglikozid F.Piperasilin – tazobaktam G.Sülbaktam - ampisilin