OFTALMOLOJİDE ACİLLER PROF.DR.FERDA ÇİFTÇİ

GÖZÜN TABAKALARI ve BOŞLUKLARI Esas olarak üç tabakadan oluşur : 1.  Dış destek kılıfı : Saydam kornea, opak sklera ve limbus. 2.  Orta tabaka (uvea) : İris, korpus siliyare (aköz humor sentezi ve lens desteği) ve koroid (komşu retinanın beslenmesi) 3.  İç tabaka (retina) : Duyusal retina ve tek katlı RPE.                  Üç boşluk mevcuttur : 1. Ön kamara : İris ve korneanın arka yüzü arasındadır. 2.  Arka kamara : Önde iris, arkada lens ve zonüllerle sınırlandırılmıştır. 3.  Vitreus boşluğu : Hacimce en büyük. r. Vitreus humor su (% 98.5), kollajen fibriller, protein ve hyaluronik asit içeren saydam bir jeldir.  

MUAYENE Oftalmik acil durumlar,travmatik ve travmatik olmayanlar şeklinde sınıflandırılabilir Ayrıca gözün ağrılı,kırmızı veya görme keskinliğinin düşük olması gibi alt gruplara ayrılabilir. Kırmızı göz zaman zaman önemsiz göz hastalığının ilk bulgusu olsa bile,sıklıkla görmeyi tehdit eden ciddi bir travma veya hastalığın işaretidir.

MUAYENE Görme keskinliği,HER ZAMAN,her göz için ayrı ayrı Herman Snellen Görme keskinliği,HER ZAMAN,her göz için ayrı ayrı 6 metrelik uzaklıktan bir Snellen Levhası okutularak ölçülmelidir. Hastalar uzak gözlüklerini takmalıdır.Ancak gözlükler evde unutulmuşsa veya hastalar hastalar 6/6 satırını tam okuyamıyorsa,her gözün bir küçük delikten(pinhole) bakması sağlanarak pinhole görme alınmalıdır. Çocuklar üç yaşından itibaren Snellen testinde işbirliği yapabilirler. Travmatik veya inflamatuar optik sinir hastalığı olan hastalarda renk görme değişiklikleri

MUAYENE Orbito-zigomatik bölgede travmaya uğramış hastalarda ve diplopi şikayeti olan tüm hastalarda,gözlerin tüm bakış alanlarındaki ekstraoküler kas hareketleri muayenesi Gözün ön segmenti bir biyomikroskop veya parlak ışık kaynaklı bir büyüteçle muayene edilmeli Kirpik kenarlarının yönü,kapak kenarlarının görünümü ve kapakların üzerinde kistlerin varlığı Ağrılı,kırmızı gözü olan tüm hastaların üst kapağı tersine çevrilerek kapak konjonktivasına bakılmalıdır. Kapak spazmı olan hastalarda bir damla lokal anestezik muayeneyi kolaylaştırabilir.

MUAYENE Göz yaşına floressein uygulanması da korneal abrazyonları ve yabancı cisimleri ortaya çıkarır Abrazyonlar beyaz ışıkta sarı yeşil ve kobalt mavisiyle parlak yeşil görünür. Konsantre floressein boyası,eğer perforasyon ve sızıntı varsa ön kamara sıvısı ile dilüe olur.Koyu turuncu boyanın içinde bir yeşil akıntı görünür.Bu bulguya Seidel testi denir.

MUAYENE Ön kamara derinliği ve ön kamara sıvısının berraklığı not edilmelidir. Biomikroskop yoksa irin birikimi(hipopiyon) veya kan birikimi(hifema) parlak bir ışık tutularak ortaya çıkarılabilir. İrisin rengi ve şekli not edilmelidir. Pupillalar,çap,şekil ve direkt ile konsansüel ışığa reaksiyon açısından incelenmelidir. Kırmızı röflenin varlığı not edilmeli ve vitreus,optik sinir başı ve retinayı muayene etmek için direkt oftalmoskopi uygulanmalıdır anizokori

OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI 1.Geçici Görme Kaybı Birkaç dakika Amaurosis fugax(TIA) Tek taraflı Vertebrobaziller yetersizlik İki taraflı Migren İki taraflı Retina ven tıkanıklığı habercisi Tek taraflı İskemik optik nöropati İki taraflı Dev hücreli arterit İki taraflı

OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI 1.Geçici Görme Kaybı Temporal dev hücreli arterit Ödemli soluk disk Küçük splinter hemorajiler Sonrasında optik atrofi

OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI 2.Ani,ağrısız görme kaybı Santral retina arter veya ven tıkanıklığı Ön iskemik optik nöropati Vitreus kanaması Retina dekolmanı AION VİH EKSUDATİF R.D TAZE R.DEKOLMANI

OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI 3.Ani,ağrılı görme kaybı Akut açı kapanması glokomu Üveit Optik nevrit(göz hareketleri ağrı ile ilişkili) Dev hücreli arterit(baş ağrısı ile ilişkili) AKUT ÜVEİT

OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI 4.Merkezi görmede distorsiyon Akiz makulopatiler Monoküler Lensin spontan veya travmatik dislokasyonu veya sublüksasyonu Binoküler İzole 3.,4. veya 6. sinir felçleri Tiroid göz hastalığı,Orbital kitle İntraoküler oftalmopleji,travma Myastenia Gravis 5.Çift görme

OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI SOL 3.SİNİR PARALİZİ,ptoz,bakış kısıtlılığı TİROİD OFTALMOPATİSİ

OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI Okuler myasteni Diplopi Ptoz Lens subluksasyonu

OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI 6.Işık çakmaları Retina deliği/yırtığı veya dekolmanı Arka vitre dekolmanı,migren 7.Uçuşan Sinekler Geçici migren Sabit arka vitre dekolmanı,üveit vitreus kanaması,migren

OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI 8.Ağrısız,kırmızı göz Subkonjunktival kanama,blefarit,kuru göz sendromu 9.Ağrılı,kırmızı göz Hafif: Konjunktivit,episklerit,yabancı cisim Orta: Abrazyonlar ve kornea ülserleri Şiddetli: Anterior üveit,sklerit,akut açı kapanması glokomu Korneal abrazyonlar ve yabancı cisim Kuru göz sendromu,konjunktivit,kontakt lensle ilişkili keratit,kornea ülseri, episklerit 10.Yabancı cisim hissi

OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI Kırmızı göz Bakteriyel konj Korneal abrazyon Subkonj kanama Neonatal konj Psödomembranöz konj All.konj

OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI 11.Kaşıntı ve sulanma Alerjik konjunktivit,kontakt lensle ilişkili problemler,kirpiklerin malpozisyonu,nazolakrimal kanal tıkanıklığı Kırmızı göz :Ön üveit, kornea abrazyonu Sakin göz :Migren,menenjit,subaraknoid kanama(baş ağrısı ile ilişkili) 12.Işığa duyarlılık(fotofobi)

OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI Dev papiller konjunktivit blefarit Herpetik keratit trikiazis

OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI dakrioadenit dakriosistit kanalikülit Exposure keratopati

OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI Korneal abrazyon Korneal yabancı cisim episklerit Korneada Amonyak yanığı

OKULER BELİRTİLERİN AYIRICI TANISI 1.Göz kapağının şişmesi ve kızarması Alerji(bileteral),periorbital selülit(unilateral) Orbital selülit(unilateral), Oftalmik Herpes zoster (unilateral) Hipotiroidi(bilateral)

OKULER BELİRTİLERİN AYIRICI TANISI 1.Göz kapağının şişmesi ve kızarması Allerji Herpes zoster Orbital selülit

OKULER BELİRTİLERİN AYIRICI TANISI Üçüncü sinir felci,Horner sendromu Myastenia Gravis Travma Yaşa bağımlı Mekanik(kapakta kitle) 2.Ptozis Kapiller hemanjiom dermoid BLOW OUT KIRIĞI

OKULER BELİRTİLERİN AYIRICI TANISI Troid göz hastalığı Orbital selülit Orbita tümörleri Travma Varis Psödotümör 3.Proptozis retinoblastoma ensefalosel selülit Sol arteryal anevrizma

OKULER BELİRTİLERİN AYIRICI TANISI 4.Kornea ödemi Yaygın Akut açı kapanması glokomu Konjenital veya akiz kornea distrofileri Cerrahi veya ve cerrahi olmayan travma Kontakt lensin uzun süre kullanımı

OKULER BELİRTİLERİN AYIRICI TANISI Travma Kan diskrazileri Pıhtılaşma bozuklukları, İris neovaskülarizasyonunda spontan kanama Mikrobik cerrahi ülseri Göz içi cerahisini takip eden endoftalmi Şiddetli ön üveit 5.Hifema 6.Hipopyon

OKULER BELİRTİLERİN AYIRICI TANISI 7.Vitreus opasiteleri Vitreus kanaması Asteroit hyalit Arka üveit Yoğun katarakt Yaygın kornea ödemi Retina dekolmanı Şiddetli göz içi inflamasyon Çocukta retinoblastom 8.Kırmızı refle kaybı

RETİNOBLASTOMA

9.Makula kanaması Yaşa bağımlı makula dejeneresansı Makula ven tıkanıklığı Yüksek miyopi Travmatik koroid rüptürü Makulada preretinal kanama

10.Retina kanamaları Yaygın Santral retina ven tıkanıklığı Diabetik retinopati Hipertansif retinopati Hiperviskozite sendromları Lokalize Ven dal tıkanıklığı Retinal mikroanevrizmalar

11.Yumuşak eksudalar 12.Makula eksudaları Diabet Hipertansiyon Sistemik vaskülit Ven tıkanıklığı Arteriol tıkanıklığı Anemi Lösemi AİDS Yaşa bağlı makula hastalığı Retinal mikroanevrizmalar HT yumuşak eksuda-makula yıldızı 12.Makula eksudaları Retinal mikroanevrizma

13.Retinada yeni damarlar Diabet Santral veya dal ven tıkanıklığı Kronik üveit Nadiren santral arter tıkanıklığı Diabetik Retinopati Santral retinal ven tıkanıklığı

14.Optik disk Ödemi Papilla ödemi Papillit Habis hipertansif retinopati Santral retinal arter tıkanıklığı İskemik optik nöropati Vaskülit Disk infiltrasyonu Papillada psödoödem (disk druzeni) Papilla ödemi Evre-4 HT retinopati

15.Optik disk solukluğu Glokom Santral R. arter tıkanıklığı Glokom Önceden geçirilmiş retina arter veya ven tıkanıklığı Optik nevrit Optik sinir kompresyonu Travmatik optik nöropati glokom

16.Afferent pupil defekti Optik sinir hastalığı Santral retinal arter veya ven tıkanıklığı Retina dekolmanı Afferent pupiller defekt Retina dekolmanı Santral r.arter tıkanıklığı

17.Görme azalması Ambliopi Retrobulber nevrit Nutrisyonel optik nöropati Nadir retina distrofileri Fonksiyonel görme kaybı Makulada delik Optik nöropati