Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

İNTRAKRANYAL ENFEKSİYONLAR DR.İSMAİL GÜLŞEN Prof.Dr.Aşkın GÖRGÜLÜ.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "İNTRAKRANYAL ENFEKSİYONLAR DR.İSMAİL GÜLŞEN Prof.Dr.Aşkın GÖRGÜLÜ."— Sunum transkripti:

1 İNTRAKRANYAL ENFEKSİYONLAR DR.İSMAİL GÜLŞEN Prof.Dr.Aşkın GÖRGÜLÜ

2 İntrakranyal enfeksiyonlar tedavide erken hızlı yaklaşımın mortalite ve morbidite yönünden önemli olduğu durumlardandır. İntrakranyal enfeksiyonlar tedavide erken hızlı yaklaşımın mortalite ve morbidite yönünden önemli olduğu durumlardandır. Çoğu kez tedavi ile tam düzelme sağlanır. Çoğu kez tedavi ile tam düzelme sağlanır. Tedavinin gecikmesi ya da yapılmamasında mortalite veya nörolojik sekel riski yüksektir. Tedavinin gecikmesi ya da yapılmamasında mortalite veya nörolojik sekel riski yüksektir. Osteomyelit Osteomyelit Epidural Apse Epidural Apse Subdural Ampiyem Subdural Ampiyem Bakteriyel Menenjit Bakteriyel Menenjit Beyin Apsesi Beyin Apsesi Şant Enfeksiyonları Şant Enfeksiyonları Ventrikülit Ventrikülit

3 Enfeksiyon kaynakları : Travma Travma Kranyal operasyonlar Kranyal operasyonlar Paranazal sinüslerden komşuluk yolu ile Paranazal sinüslerden komşuluk yolu ile Mastoid hava hücrelerindeki enfeksiyon Mastoid hava hücrelerindeki enfeksiyon Sistemik enfeksiyon varlığı Sistemik enfeksiyon varlığı İmmün yetersizliklerde görülen fırsatçı enf İmmün yetersizliklerde görülen fırsatçı enf

4 Osteomyelit : Kalvaryum kemiklerinin enfeksiyonuna osteomyelit denir. Kalvaryum kemiklerinin enfeksiyonuna osteomyelit denir. Paranazal sinüs enfekiyonlarının yayılımı Paranazal sinüs enfekiyonlarının yayılımı Skalp enfeksiyonu sonrası Skalp enfeksiyonu sonrası Kranyal operasyon sonrası Kranyal operasyon sonrası Kafa travmaları sonrası (parçalı çökme fraktürü sonrası en sık ) Kafa travmaları sonrası (parçalı çökme fraktürü sonrası en sık )

5 Patojen: Patojen: En sık etken Staf. Aures ( %40-45) En sık etken Staf. Aures ( %40-45) Anaerobik streptokoklar Anaerobik streptokoklar Staf.Epidermitis Staf.Epidermitis Skalp florasındaki diğer mikroorganizmalar Skalp florasındaki diğer mikroorganizmalar Klinik : Klinik : Lokal hassasiyet Lokal hassasiyet Isı artışı ve ağrı Isı artışı ve ağrı Lokalize şişlik Lokalize şişlik Frontal lezyonlarda göz kapağında ödem Frontal lezyonlarda göz kapağında ödem Geç dönemde skalp yarasından pürülan akıntının başlaması Geç dönemde skalp yarasından pürülan akıntının başlaması Osteomyelit-1

6 Tanı: Tanı: Erken tanıda radyolojik incelemeler çok yardımcı olmaz. Erken tanıda radyolojik incelemeler çok yardımcı olmaz. Enfeksiyon ilerledikçe direk grafide kemikte güve yeniği görünümü ortaya çıkar. Enfeksiyon ilerledikçe direk grafide kemikte güve yeniği görünümü ortaya çıkar. İleri safhalarda direk grafide çevresinde şişlik ve ödemin oluşturduğu buluta benzer görünüm vardır. İleri safhalarda direk grafide çevresinde şişlik ve ödemin oluşturduğu buluta benzer görünüm vardır. Sintigrafi, BT, MR danda yararlanılabilir. Sintigrafi, BT, MR danda yararlanılabilir. Osteomyelit-2

7

8 Tedavi: Tedavi: Antibiyotik tedavisi + Cerrahi Tedavi Antibiyotik tedavisi + Cerrahi Tedavi Kemik eksizyonunun sınırlarının belirlemesinde radyografik bulgulardan ziyade ameliyat sırasında görülebilen özellikle Ronguer ile hissedilene güvenmek daha doğrudur. Enfekte kemik daha yumuşaktır ve kanamaz. Kraniektomiye kanamalı ve sağlıklı kemik dokular görülene kadar devam edilmelidir. Kemik eksizyonunun sınırlarının belirlemesinde radyografik bulgulardan ziyade ameliyat sırasında görülebilen özellikle Ronguer ile hissedilene güvenmek daha doğrudur. Enfekte kemik daha yumuşaktır ve kanamaz. Kraniektomiye kanamalı ve sağlıklı kemik dokular görülene kadar devam edilmelidir. Parentaral antibiyotik tedavisi 6-8 hf devam edilmelidir. Parentaral antibiyotik tedavisi 6-8 hf devam edilmelidir. Osteomyelit-3

9 EPİDURAL APSE: Kemik ve duramater arasındaki pürülan enfeksiyona epidural apse denir. Kemik ve duramater arasındaki pürülan enfeksiyona epidural apse denir. İntrakranyal Enfeksiyonların %5-25 oluştururlar. İntrakranyal Enfeksiyonların %5-25 oluştururlar. Osteomyelite sekonder gelişebileceği gibi %20 olguda subdural ampiyemle birlikte bulunur. Osteomyelite sekonder gelişebileceği gibi %20 olguda subdural ampiyemle birlikte bulunur. Oluşan pürülan materyal ya lokalize kalır(apse) yada epidural aralığa yayılır( ampiyem). Oluşan pürülan materyal ya lokalize kalır(apse) yada epidural aralığa yayılır( ampiyem). Klinik: Klinik: Genel enfeksiyon bulguları yanında kafa içerisinde yer kaplayıcı lezyona ait belirtiler vardır. Genel enfeksiyon bulguları yanında kafa içerisinde yer kaplayıcı lezyona ait belirtiler vardır. Tanıda BT, MR yardımcı olur. Epidural aralıkta hipodens sıvı koleksiyonun görülmesi klinikle birlikte tanı koydurur. Tanıda BT, MR yardımcı olur. Epidural aralıkta hipodens sıvı koleksiyonun görülmesi klinikle birlikte tanı koydurur. EPİDURAL APSE1

10

11 Tedavi : Tedavi : Cerrahi + Antibiyotik tedavisi Cerrahi + Antibiyotik tedavisi Cerrahi sırasında dura üzerinde yer alan enfekte granülasyon dokusu sıyrılırken duranın incelmiş olduğu hatırlanarak nazik davranmak gerekir. Kolay sıyrılmayan granülasyon dokusu enfeksiyonun derin katmanlara ilerlemesini engellemek için yerinde bırakılır loşa dren konur. Cerrahi sırasında dura üzerinde yer alan enfekte granülasyon dokusu sıyrılırken duranın incelmiş olduğu hatırlanarak nazik davranmak gerekir. Kolay sıyrılmayan granülasyon dokusu enfeksiyonun derin katmanlara ilerlemesini engellemek için yerinde bırakılır loşa dren konur. Ameliyat öncesi subdural ampiyem veya beyin apsesi tesbit edilmeyen olgularda dura kesinlikle açılmamalıdır. Ameliyat öncesi subdural ampiyem veya beyin apsesi tesbit edilmeyen olgularda dura kesinlikle açılmamalıdır. EPİDURAL APSE2

12 Subdural Ampiyem: Subdural bölgede yaygın pürülan enfeksiyonlardır, zamanında tedavi edilmediği zaman fatal seyreder. Subdural bölgede yaygın pürülan enfeksiyonlardır, zamanında tedavi edilmediği zaman fatal seyreder. İntrakranyal Enfeksiyonların %10-20 İntrakranyal Enfeksiyonların %10-20 Etyolojide ensık neden paranazal sinüs enfeksiyonlarıdır( %50).Bunu %15-20 oranında mastoidler veya Otitis Media takip eder. Etyolojide ensık neden paranazal sinüs enfeksiyonlarıdır( %50).Bunu %15-20 oranında mastoidler veya Otitis Media takip eder. Anaerobik mo %50, aerobik streptokoklar %35, Stafilokok %15 Anaerobik mo %50, aerobik streptokoklar %35, Stafilokok %15 Subdural Ampiyem1

13 Klinik: Klasik triadı: Ateş, sinüzit, nörolojik defisit(hemiparezi, afazi, nöbet vb.) Klasik triadı: Ateş, sinüzit, nörolojik defisit(hemiparezi, afazi, nöbet vb.) Seyri hızlı olduğundan bilinç hızla bozulur ve KİBAS ortaya çıkar. Seyri hızlı olduğundan bilinç hızla bozulur ve KİBAS ortaya çıkar. Fokal epileptik nöbetler sıklıkla tabloya ilave olur, bu hastalara ilk baştan itibaren antiepileptik verilmelidir. Fokal epileptik nöbetler sıklıkla tabloya ilave olur, bu hastalara ilk baştan itibaren antiepileptik verilmelidir. Subdural Ampiyem2

14 Tanı : Subdural Ampiyem3

15 Tedavi: Cerrahi + antibiyotik Cerrahi + antibiyotik Tesbit edilir edilmez hemen operasyona alınır. Tesbit edilir edilmez hemen operasyona alınır. Tedavinin başarısını en fazla etkileyen zamanlamadır. Tedavinin başarısını en fazla etkileyen zamanlamadır. İlk 72 h opere edilenlerde mortalite <%10, 72 saatten sonra opere edilenlerde mortalite %70 İlk 72 h opere edilenlerde mortalite <%10, 72 saatten sonra opere edilenlerde mortalite %70 Tedavide amaç tüm pürülan materyalin temizlenmesidir. Tedavide amaç tüm pürülan materyalin temizlenmesidir. Cerrahide çok sayıda Burr-hole açılabileceği gibi geniş kraniotomide yapılabilmektedir. Burr hole ile yapılanlarda % 40 kadarında ikincibir operasyon ile kraniotomi yapılması gerekebilmektedir. Cerrahide çok sayıda Burr-hole açılabileceği gibi geniş kraniotomide yapılabilmektedir. Burr hole ile yapılanlarda % 40 kadarında ikincibir operasyon ile kraniotomi yapılması gerekebilmektedir. Subdural Ampiyem4

16 Bakteriyel Menenjit: Araknoid ve piamaterin ( Leptomeninks) iltihabıdır. Araknoid ve piamaterin ( Leptomeninks) iltihabıdır. Akut, Kronik, Rekürren ve Posttravmatik Menenjit olarak 4 gruba ayrılır. Akut, Kronik, Rekürren ve Posttravmatik Menenjit olarak 4 gruba ayrılır. –Akut menenjit : Saatler-günler içerisinde gelişir. –Kronik menenjit: Haftalar-aylar içerisinde gelişir. Bakteriyel Menenjit1

17 Klinik : Ateş Ateş Başağrısı, bulantı, kusma Başağrısı, bulantı, kusma MİK ( Ense sertliği, Kernig, Brudzinski vb) MİK ( Ense sertliği, Kernig, Brudzinski vb) Mental durum değişikliği (ilerleyen dönemlerde) Mental durum değişikliği (ilerleyen dönemlerde) Fokal nörolojik bulgular (Nadir) Fokal nörolojik bulgular (Nadir) Epileptik nöbetler(Nadiren) Epileptik nöbetler(Nadiren) Bakteriyel Menenjit2

18 Etyoloji ve etken Zemin hazırlayan durum ve yaş Sık karşılaşılan etkenler yaş yaş >50 yaş >50 yaş S. Pneumonia, n. Meningitidis Listeria monocytgenes Aerobik gram (-) basiller İmmün yetmezlik S. Pneumonia, n. Meningitidis Listeria monocytgenes Aerobik gram (-) basiller (Pseudomonas aueruginosa dahil) Kafa tabanı kırığı S. Pneumonia, H İnfluenza, Grup A beta hemolitik streptokok Kafa travması, Nrş-kal girişim sonrası Stafilokokus aureus, stafilokokus apidermidis, Aerobik gram (-) basiller (Pseudomonas aueruginosa dahil) Shunt varlığı Stafilokokus apidermidis Stafilokokus aureus,, Aerobik gram (-) basiller (Pseudomonas aueruginosa dahil), Propionibacterium acnes Bakteriyel Menenjit3

19 Rekürren Bakteriyel Menenjit: Bir menenjit olgusu tedavi gördükten ve hastalıksız bir dönem geçirdikten sonra tekrar menenjit olursa bu olgulara rekürren menenjit denir. İlk epizod 3 hafta içinde olursa relapstan bahsedilir. Bir menenjit olgusu tedavi gördükten ve hastalıksız bir dönem geçirdikten sonra tekrar menenjit olursa bu olgulara rekürren menenjit denir. İlk epizod 3 hafta içinde olursa relapstan bahsedilir. Sıklığı tam bilinmesede % 10 nunu teşkil ettiği düşünülmekte. Sıklığı tam bilinmesede % 10 nunu teşkil ettiği düşünülmekte. Genellikle hastalığa neden olan anatomik bir defekt vardır. Genellikle hastalığa neden olan anatomik bir defekt vardır. Bakteriyel Menenjit4

20 Rekürren Bakteriyel Menenjit: Subaraknoid aralıkla sinüs, mastoid, ortakulak, nazofarenks veya cilt arasında açıklık vardır. Subaraknoid aralıkla sinüs, mastoid, ortakulak, nazofarenks veya cilt arasında açıklık vardır. Travma ve dermal sinüs en sık görülen nedendir. Travma ve dermal sinüs en sık görülen nedendir. Relaps durumunda ise genellikle subdural ampiyem, ventrikülit, apse veya mastoidit gibi komplikasyonların tam tedavi edilmemesidir. Tanı:Anatomik defekte yönelik BT, MR Relaps durumunda ise genellikle subdural ampiyem, ventrikülit, apse veya mastoidit gibi komplikasyonların tam tedavi edilmemesidir. Tanı:Anatomik defekte yönelik BT, MR Tedavi:Dura defekti tespit edilip tamiri yapılmalıdır. Etkene yönelik antibiyotik tedavisi. Tedavi:Dura defekti tespit edilip tamiri yapılmalıdır. Etkene yönelik antibiyotik tedavisi. Bakteriyel Menenjit5

21 Post-travmatik Menenjit: Kafa travmalarını takiben oluşan menenjittir. Kafa travmalarını takiben oluşan menenjittir. Travma sonrası görülme sıklığı % 0,2-18 Travma sonrası görülme sıklığı % 0,2-18 Genellikle travmayı takip eden ilk ay içerisinde ortaya çıkarsada aylar hatta yıllar içindede çıkabilir. Genellikle travmayı takip eden ilk ay içerisinde ortaya çıkarsada aylar hatta yıllar içindede çıkabilir. Travmatik orjinli menenjitlerde rinore ve otoreye rastlamak mümkündür. Travmatik orjinli menenjitlerde rinore ve otoreye rastlamak mümkündür.

22 Posttravmatik Menenjit Kaide kırıklarında duramater genellikle yırtılır.Araknoid zarında yırtıldığı durumlarda BOS paranazal sinüslere, veya orta kulağa geçerek dışarıya akar. Rinore ve otore genellikle 2 hf ta içinde spontan olarak düzelir. Düzelmediği durumda BOS sinüs florası veya cilt florası ile enfekte olur. Kaide kırıklarında duramater genellikle yırtılır.Araknoid zarında yırtıldığı durumlarda BOS paranazal sinüslere, veya orta kulağa geçerek dışarıya akar. Rinore ve otore genellikle 2 hf ta içinde spontan olarak düzelir. Düzelmediği durumda BOS sinüs florası veya cilt florası ile enfekte olur. Rinore ve otore olgularında sızıntının BOS olduğunu anlamak için glukoz miktarına bakılır. Sıvıda 30 mg/dl glukoz bulunması BOS tanısını koydurur. Rinore ve otore olgularında sızıntının BOS olduğunu anlamak için glukoz miktarına bakılır. Sıvıda 30 mg/dl glukoz bulunması BOS tanısını koydurur. Tedavide BOS fistülü tamiri + Antibiyotik Tedavide BOS fistülü tamiri + Antibiyotik Post-travmatik Menenjit2

23 Kranyal operasyon sonrası ortaya çıkan menenjittir. Kranyal operasyon sonrası ortaya çıkan menenjittir. Elektif şartlarda yapılan ve antibiyotik profilaksisi yapılan operasyon sonrası görülme sıklığı sıfıra yakındır(<%0,5). Elektif şartlarda yapılan ve antibiyotik profilaksisi yapılan operasyon sonrası görülme sıklığı sıfıra yakındır(<%0,5). Elektif vakada antibiyotik kullanılmadığında %1,5 Elektif vakada antibiyotik kullanılmadığında %1,5 Elektif ama kontamine ameliyatlarda %2 (Transsfenoidal cerrahi) Elektif ama kontamine ameliyatlarda %2 (Transsfenoidal cerrahi) Acil şartlarda yapılan ( kirli ve travmatik) bu oran daha yüksektir. Acil şartlarda yapılan ( kirli ve travmatik) bu oran daha yüksektir. Post-operatif Menenjit:

24 Beyin Apsesi: Beyin parankimi içine pürülan koleksiyon oluşumudur. Beyin parankimi içine pürülan koleksiyon oluşumudur. ABD de / yıl olgu ABD de / yıl olgu E/K = 2-3/1 E/K = 2-3/1

25 Etyoloji: Etyoloji: Konşuluk yolu ile en sık. Paranazal sinüs enfeksiyonları Konşuluk yolu ile en sık. Paranazal sinüs enfeksiyonları ( En sık frontalde ) Otitis Media ( temporal lobda), mastoididt ( serebellumda ) diş apsesi, osteomyelit. Epidural veya subdural ampiyem. ( En sık frontalde ) Otitis Media ( temporal lobda), mastoididt ( serebellumda ) diş apsesi, osteomyelit. Epidural veya subdural ampiyem. Soilterdirler ve kortekse yakın lokalize olurlar. Soilterdirler ve kortekse yakın lokalize olurlar. Hematojjen yayılımla olmakta. En sık Akciğer enfeksiyonları Hematojjen yayılımla olmakta. En sık Akciğer enfeksiyonları ( Pnomoni, apse, ampiyem, bronjektazi, Batın ve pelvik enfeksiyonlar, osteomyelit odakları. ) ( Pnomoni, apse, ampiyem, bronjektazi, Batın ve pelvik enfeksiyonlar, osteomyelit odakları. ) Konjenital kalp hastalıklarından sağdan sola şantlı, siyanotik kalp hastalıklarında ( fallot tetralojisi, büyük damarların transposizyonları gibi. ) Konjenital kalp hastalıklarından sağdan sola şantlı, siyanotik kalp hastalıklarında ( fallot tetralojisi, büyük damarların transposizyonları gibi. ) İmmün yetersizliği olanlarda oportunistik enfeksiyonlar İmmün yetersizliği olanlarda oportunistik enfeksiyonlar ( Mantar, parazit gibi. ) ( Mantar, parazit gibi. ) Genelde multibli apse şeklindedirler. Genelde multibli apse şeklindedirler. Beyin Apsesi

26 Beyin apsesi gelişimi 4 evrede gerçekleşir. Beyin apsesi gelişimi 4 evrede gerçekleşir. 1=Erken Serebrit ( ilk 3 gün ) 1=Erken Serebrit ( ilk 3 gün ) 2=Geç serebrit ( 4-9 günler ) 2=Geç serebrit ( 4-9 günler ) 3=Erken Kapsülasyon ( gün ) 3=Erken Kapsülasyon ( gün ) 4=Geç Kapsülasyon (14 gün ve sonrası ) 4=Geç Kapsülasyon (14 gün ve sonrası ) Beyin Apsesi

27 Erken Serebrit : Enfeksiyon alanındaki kan damarlarının adventisyası etrafında fokal enfeksiyon alanı oluşur ve oluşan ödemle birlikte orta kısımda nekroz alanı belirmeye başlar. Erken Serebrit : Enfeksiyon alanındaki kan damarlarının adventisyası etrafında fokal enfeksiyon alanı oluşur ve oluşan ödemle birlikte orta kısımda nekroz alanı belirmeye başlar. Geç serebrit: Orta kısımdaki nekroz alanı genişlemeye başlar pü oluşumu ile birlikte ödemde artar. İnflamasyon alanının etrafında fibroblastlar retiküler ağı yapmaya başlar. Geç serebrit: Orta kısımdaki nekroz alanı genişlemeye başlar pü oluşumu ile birlikte ödemde artar. İnflamasyon alanının etrafında fibroblastlar retiküler ağı yapmaya başlar. Erken Kapsülasyon: Çevrede kollejen ağ belirir, ve orta kısımdaki nekroz alanıda içinde bulunduğu beyin dokusundan ayrılır. Erken Kapsülasyon: Çevrede kollejen ağ belirir, ve orta kısımdaki nekroz alanıda içinde bulunduğu beyin dokusundan ayrılır. Beyin Apsesi

28 Geç Kapsülasyon: Apse tam olarak oluşmuştur. Bu safhada 5 ayrı bölge görülebilir. Bunlar ; nekrotik merkez, buranın etrafının çevreleyen fibroblastların ve diğer iltihap hücrelerinin oluşturduğu periferik alan, kollejen yapıdaki kapsül, neovasküler alanlar ile reaktif gliosiz. Geç Kapsülasyon: Apse tam olarak oluşmuştur. Bu safhada 5 ayrı bölge görülebilir. Bunlar ; nekrotik merkez, buranın etrafının çevreleyen fibroblastların ve diğer iltihap hücrelerinin oluşturduğu periferik alan, kollejen yapıdaki kapsül, neovasküler alanlar ile reaktif gliosiz. Kapsül oluşumuna etken mikroorganizmanın cinsi,kişinin immün yanıtı, antibiyotik veya steroid kullanımı etki eder. Kapsül oluşumuna etken mikroorganizmanın cinsi,kişinin immün yanıtı, antibiyotik veya steroid kullanımı etki eder. Antibiyotik ilk 48 h den sonra başlanmışsa kapsül oluşumuna etki etmez. Kortkostreoid kullanımı kapsül ve ödem oluşumunu geciktirir. Antibiyotik ilk 48 h den sonra başlanmışsa kapsül oluşumuna etki etmez. Kortkostreoid kullanımı kapsül ve ödem oluşumunu geciktirir. Beyin Apsesi

29 Klinik : Baş ağrısı, bulantı, kusma, bilinç bozuklukları, hemiparazi,afazi, epileptik nöbet görülebilir. Klinik : Baş ağrısı, bulantı, kusma, bilinç bozuklukları, hemiparazi,afazi, epileptik nöbet görülebilir. Tanı: Tanı: BBT :Hipodens daire şeklinde bir merkezi kısım ve bunun etrafında kontrast tutan düzgün ve genellikle çok kalın olmayan halka( kapsül) görünümü vardır. Lezyon etrafındada hipodens ödem alanı dikkat çeker. BBT :Hipodens daire şeklinde bir merkezi kısım ve bunun etrafında kontrast tutan düzgün ve genellikle çok kalın olmayan halka( kapsül) görünümü vardır. Lezyon etrafındada hipodens ödem alanı dikkat çeker. MR : Absenin sınırları serebrit safhasında pek seçilemez. T1de serebrit hipointens, T2de hiperintens. Kapsül döneminde ise merkezi T1 de hipointens, kapsülü hiperintens, merkezi T2 de izo veya hiperintens kapsülün sınırları iyice belirmiştir. MR : Absenin sınırları serebrit safhasında pek seçilemez. T1de serebrit hipointens, T2de hiperintens. Kapsül döneminde ise merkezi T1 de hipointens, kapsülü hiperintens, merkezi T2 de izo veya hiperintens kapsülün sınırları iyice belirmiştir. Kan tetkiklerinde % lökositoz vardır. Kan kültür sonuçları genelde negatifdir. Kan tetkiklerinde % lökositoz vardır. Kan kültür sonuçları genelde negatifdir. Beyin Apsesi

30 Tedavi : Standart bir tedavi olmamakla birlikte ana prensip enfeksiyon kaynağının tesbiti, ve eradikasyonu,antibiyotik tedavisi ve absenin çıkarılmasından ibarettir. Tedavi : Standart bir tedavi olmamakla birlikte ana prensip enfeksiyon kaynağının tesbiti, ve eradikasyonu,antibiyotik tedavisi ve absenin çıkarılmasından ibarettir. Cerrahi yöntem olarak iğne ile aspirasyon, denaj veya eksizyon tercih edilmektedir. Cerrahi yöntem olarak iğne ile aspirasyon, denaj veya eksizyon tercih edilmektedir. Antibiyotik tedavisine erken serebrit ve lezyon küçükse ( <3cm) ameliyata gerek kalmadan başarı sağlanabilmektedir. Antibiyotik tedavisine erken serebrit ve lezyon küçükse ( <3cm) ameliyata gerek kalmadan başarı sağlanabilmektedir. Kranyotomi veya ponksiyon yoluylan yapılan tedavilerde elde edilen pürülan materyal aerob, anaerob bakterive kültüre gönderilmelidir. Kranyotomi veya ponksiyon yoluylan yapılan tedavilerde elde edilen pürülan materyal aerob, anaerob bakterive kültüre gönderilmelidir. Beyin Apsesi

31 Olguların %25 de etken tespite dilememektedir. Olguların %25 de etken tespite dilememektedir. %33-50de Streptokoklar %33-50de Streptokoklar Pnomokoklar, bacterioides, proteus dur. Pnomokoklar, bacterioides, proteus dur. Kültür sonucu alınmadan yapılan antibiyotik tedavisinde Vankomisin, 3. kuşak sefalosporin, metranidazol veya kloromfenikol kullanılması önerilir. IV tedavinin 6-8 hf verilmesi önerilir. Kültür sonucu alınmadan yapılan antibiyotik tedavisinde Vankomisin, 3. kuşak sefalosporin, metranidazol veya kloromfenikol kullanılması önerilir. IV tedavinin 6-8 hf verilmesi önerilir. Tedavi sırasında yapılan kontrol Beyin BT lerde kapsülün kontrast tutma miktarı ve ödem giderek azalır ve kitle küçülmeye başlar. Tedavi sırasında yapılan kontrol Beyin BT lerde kapsülün kontrast tutma miktarı ve ödem giderek azalır ve kitle küçülmeye başlar. Beyin Apsesi

32 Prognoz: Mortalite %0-10 Prognoz: Mortalite %0-10 %50 sinde nörolojik sekel kalabilmekte %50 sinde nörolojik sekel kalabilmekte % 30 geç dönemde epileptik nöbet. % 30 geç dönemde epileptik nöbet. Prognozu belirleyen en önmeli faktör preoperatif dönemde bilinç durumudur. Mortalite; Prognozu belirleyen en önmeli faktör preoperatif dönemde bilinç durumudur. Mortalite; ---Bilinçi açık olanlarda % Herniasyon nedeni ile opere edilenlerde %60 ---Komadakilerde ise % 90 Beyin Apsesi

33

34 Şant Enfeksiyonları Hidrosefali tedavisinde kullanılan şantların enfeksiyonuna denir. Hidrosefali tedavisinde kullanılan şantların enfeksiyonuna denir. Patogenezden sorumlu organizmalar en sık Patogenezden sorumlu organizmalar en sık 1-Staf. Epidermitis (% 50-75) 1-Staf. Epidermitis (% 50-75) 2-Staf. Aures ( %20-28) 2-Staf. Aures ( %20-28) 3-Proniobacterium acnes 3-Proniobacterium acnes 4-Difteroidler, Gram-baciller vb. 4-Difteroidler, Gram-baciller vb. Şant Enfeksiyonları

35 Risk Faktörleri : Risk Faktörleri : -Yaşın küçük olması -Yaşın küçük olması -Ameliyatın uzun sürmesi -Ameliyatın uzun sürmesi -Kalabalık cerrahi ekip -Kalabalık cerrahi ekip -Cerrahın tecrübesizliği -Cerrahın tecrübesizliği -Revizyon yapılıyor olması -Revizyon yapılıyor olması -Günün ilk ameliyatı olarak yapılmaması -Günün ilk ameliyatı olarak yapılmaması -Ameliyat sırasında başka enfeksiyon odağının olması -Ameliyat sırasında başka enfeksiyon odağının olması Şant Enfeksiyonları

36 Klinik: --Yerel enfeksiyon --Şantın çalışmaması --Menenjit--Ventrikülit--Peritonit --Kronik baş ağrısı --Glomerülonefrit--Septisemi--Ateş--Menenjizm --Uyku hali --İnfantlarda fontanel kabarıklığı --Karında ağrı --Bulantı, kusma --Şant trasesi boyunca kızarıklık ve ağrı Şant Enfeksiyonları

37 Tanı. Kesin tanı alınan BOS dan mo’ nın üretilmesidir. Kesin tanı alınan BOS dan mo’ nın üretilmesidir. BOS içerisinde lokosit olması, protein artışı, glukoz azalması da destekler. BOS içerisinde lokosit olması, protein artışı, glukoz azalması da destekler. Şant Enfeksiyonları

38 Tedavi. Bos üreyen mo karşı antibiyotik başlanmalıdır. Bos üreyen mo karşı antibiyotik başlanmalıdır. Enfekte şant çıkarılmalı, Kafa içi basınç artımını önlemek içinde external ventriküler drenaj takılmalıdır. Enfekte şant çıkarılmalı, Kafa içi basınç artımını önlemek içinde external ventriküler drenaj takılmalıdır. Enfeksiyon bulgu ve belirtileri geçer geçmez, genelde BOS un streril kaldığı ve hücreden temizlendiği ilk 3 gün içerisinde yeni bir şant takılmalı ve antibiyotik tedavisi en az 1 hafta daha devam edilmelidir. Enfeksiyon bulgu ve belirtileri geçer geçmez, genelde BOS un streril kaldığı ve hücreden temizlendiği ilk 3 gün içerisinde yeni bir şant takılmalı ve antibiyotik tedavisi en az 1 hafta daha devam edilmelidir. Şant Enfeksiyonları

39 Ventriküit: Ventrikülü oluşturan ependim tabakasının enfeksiyonudur. Ventrikülü oluşturan ependim tabakasının enfeksiyonudur. Genelde beyin içerisine takılan yabancı cisim (Drenler, EVD, kafa içi basınç sensörleri, rezervuarlar ve şant ) varlıklarından sonra gelişir. Genelde beyin içerisine takılan yabancı cisim (Drenler, EVD, kafa içi basınç sensörleri, rezervuarlar ve şant ) varlıklarından sonra gelişir. Ventriküit:

40 Ventrikülostomi sonrası enfeksiyonu artmasında Ventrikülostomi sonrası enfeksiyonu artmasında --Ventrikülostomi uygulamasından 5 günde fazla zaman geçmesi fazla zaman geçmesi --Beraberinde kafa içi basıncın 20 mmHg üstünde olması --İntraserebral kanamanın ventrikül içine açılmış olması --Ventrikülostomi setinin sık sık irrige edilmesi neden olmaktadır. neden olmaktadır. Etyolojide: Etyolojide: %50 Staf. Epidermitis %50 Staf. Epidermitis %25 Staf. Aures %25 Staf. Aures Ventriküit:

41 Klinik : Klinik oldukça ağır seyreder. Ateş, bilinç bozuklukları, huzursuzluk, enfekte olmuş drenaj sisteminin çalışmamasına bağlı KİBAS bulguları. Klinik : Klinik oldukça ağır seyreder. Ateş, bilinç bozuklukları, huzursuzluk, enfekte olmuş drenaj sisteminin çalışmamasına bağlı KİBAS bulguları. Tanı: Tanı: ---BOS içerisinde enfeksiyon bulguları (mo üremesi, loksit görülmesi, glukoz azalması, protein artışı vs) ---BT ve MR da ependimin kontrast tutulumunun görülmesi ---BOS kültürü, Kan kültürü alınmalıdır. Ventriküit:

42 Ventriküit:

43 Tedavi : Tedavi : ---Enfekte materyalin çıkarılması, gerek parenteral gerekse lokal antibiyotik kullanılması tedavinin ana prensibidir. ---Şant varsa şantın yalnızca ventriküler ucunu yerine bırakarak, diğer kısımları çıkarılmalı veya tamamı çıkarılmalı yeni ventriküler kateter takılarak sualtı drenaja alınmalıdır. ---Ventriküler ucun yenilendiği olgularda tedavi başarısı % Ventriküler ucunu yerine bırakarak, diğer kısımları çıkarıldığı olgularda ise başarı %30-60 Ventriküit:


"İNTRAKRANYAL ENFEKSİYONLAR DR.İSMAİL GÜLŞEN Prof.Dr.Aşkın GÖRGÜLÜ." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları