Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

SAĞLIK Faturalandırma ve Ödeme Dr.Önder Güngör UYGULAMA TEBLİĞİ.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "SAĞLIK Faturalandırma ve Ödeme Dr.Önder Güngör UYGULAMA TEBLİĞİ."— Sunum transkripti:

1 SAĞLIK Faturalandırma ve Ödeme Dr.Önder Güngör UYGULAMA TEBLİĞİ

2 Medula Sistemi MEDULA sistemine girilmesi ZORUNLUDUR. K U R U M mevzuatı gere ğ i istenilen bilgiler (istisnalar hariç) SisteminegirilmesiZorunludur. MEDULA

3 Medula Sistemi SHS’ ler MEDULA entegrasyonunu bu servise göre yapacakladır. MEDULA Web Servisleri Kullanım Kılavuzu Kurumca yayımlanmaktadır.

4 MEDULA MEDULA sistemine girilmesi gerekli görülen geri ödemeye esas teşkil edecek diğer bilgi/belge lerini girilmesi zorunludur. Ulusal Formlar ı Medula Sistemi

5 alma işlemi niteliğindedir. Diğer kontroller SHS ‘lerce yapılmaya devam edilecektir. Medula Sistemi Provizyon Önizin

6 Sağlık hizmetlerinden yararlanma şartları MADDE 67- Ayrıca genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sağlık hizmetlerinden ve diğer haklardan yararlanabilmeleri için sağlık hizmet sunucularına başvurduklarında acil haller hariç olmak üzere (acil hallerde ise acil halin sona ermesinden sonra); biyometrik yöntemlerle kimlik doğrulamasının yapılması ve/veya nüfus cüzdanı, sürücü belgesi, evlenme cüzdanı, pasaport veya Kurum tarafından verilen resimli sağlık kartı belgelerinden birinin gösterilmesi zorunludur. ( Sayılı Kanun

7 fatura dönemi İLK SON Her ayın günleri

8 Sağlık Kurum ve Kuruluşları Faturalarının Düzenlenmesi Hem de MEDULA üzerinden her ay için elektronik tek bir fatura düzenlenecektir. SHS’ler Hem kendi sitemlerinden basılı olarak başısonu Her ayın başı ile sonu arasında hizmet verdikleri kişiler için

9 Medula Sistemi Herhangi bir nedenle döneminde faturalandırılamayan bir sağlık hizmeti Sağlık hizmeti işleminin bittiği tarih itibariyle Faturalandırılması gereken dönemi takip eden İçinde dönem sonlandırılmasına dahil edilir. 2 AY

10 nedeniyle verilen sağlık hizmetlerine ilişkin faturalar için dönem sonlandırma süresi dikkate alınmaz. trafik kazası

11 Kurumdan kaynaklanan sebeplerden dolayı MEDULA’dan Fatura edilemeyen Provizyon alma süresi içerisinde vefat eden hastaların tedavi bedelleri Kuruma manuel fatura edilecektir.

12 ayrı ayrı ve tek bir grup manuel

13 Sağık Bakanlığı Götürü Bedel

14 Sağık Bakanlığı Götürü Bedel

15 Sağık Bakanlığı Götürü Bedel

16 Sağık Bakanlığı Götürü Bedel

17 Özel SHS aylık İnceleniyor.

18 Özel SHS aylık İnceleniyor.

19 Kurum tarafından örneklenmeden İncelenir. TRAFİK KAZASI İŞ KAZASI MESLEK HASTALIKLARI ADLİ VAKA Her Hasta için AYRI Faturalandırlır.

20 Kemik iliği, Kök hücre nakilleri, Ekstrakorporeal fotoferez tedavisi, Hiperbarik oksijen tedavileri, Tüp bebek tedavileri, Plazmaferez tedavileri, Allogreftlerin kullanıldığı tedaviler, Yüz protezleri, Palyatif bakım tedavisi Ağız ve diş tedavileri ile ilgili olarak; -damak yarığı protezi, -yeni doğanda preoperatif aparey, -velum uzantılı konuşma apareyi, -geçici opturatörler, -basit çene defektlerinin protetik tedavileri, -komplike çene defektlerinin protetik tedavileri, Kemik iliği, Kök hücre nakilleri, Ekstrakorporeal fotoferez tedavisi, Hiperbarik oksijen tedavileri, Tüp bebek tedavileri, Plazmaferez tedavileri, Allogreftlerin kullanıldığı tedaviler, Yüz protezleri, Palyatif bakım tedavisi Ağız ve diş tedavileri ile ilgili olarak; -damak yarığı protezi, -yeni doğanda preoperatif aparey, -velum uzantılı konuşma apareyi, -geçici opturatörler, -basit çene defektlerinin protetik tedavileri, -komplike çene defektlerinin protetik tedavileri, AYRI VE tek bir grup

21 Sosyal Güvenlik İl Müdürlüklerince düzenlenmiş ve onaylanmış Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi ülke SGIM Yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleşmeleri kapsamında ayrı

22 Hizmet Sunumu Genel Müdürlügü tarafından tutanakla doğrulanması halinde MEDULA sisteminden kaynaklanan arıza nedeniyle hasta takip numarasının alınamadığı süre zarfında Kurum sağlık yardımlarından yararlanma hakkının olduğunu yazılı olarak beyan etmek veya belgelemek suretiyle müracaat eden kişilerden daha sonra yapılan sorgulama sonucu müstahak olmadığı tespit edilenlere ait faturalar ayrı tek grup halinde manuel

23 Yerleşim yeri dışı ambulans ücretleri her hasta için

24 Sağlık hizmeti sunucusunun bulunduğu şehir ve kasabaların belediye sınırları içinde bulunan mahaller ile bu mahallerin dışında kalmakla birlikte yerleşim özellikleri bakımından bu şehir ve kasabaların devamı niteliğinde bulunup belediye hizmetlerinin götürüldüğü, büyükşehir belediyelerinin olduğu illerde ise il mülki sınırları içinde kalmak kaydıyla sağlık hizmeti sunucusunun bulunduğu ilçe belediye sınırları içinde kalan ve yerleşim özellikleri bakımından bütünlük arz eden yerler ile belediye sınırları dışında kalmakla birlikte yerleşim özellikleri bakımından bu yerlerin devamı niteliğindeki mahaller

25 her hasta için Sayılı Kanunun 21 inci maddesinin Üçüncü fıkrası hükümleri gereği tedavi yardımından yararlananlara ait işlemlerin faturaları

26 Sağlık Bakanlığı ile yapılan protokol hükümlerinde faturalama ile ilgili hükümler saklıdır.

27 fatura nelerdir ? eki belgeler

28 100% 5% FATURA EKİ BELGELER KURUMA GÖNDER İ LECEK. FATURA EKİ BELGELER SHS’DE SAKLANACAK. Kurum tarafından talep edildi ğ inde ibraz edilebilecek ş ekilde.

29 elektronik olarak düzenlenerek ve/veya elektronik ortama aktarılarak Kurumun resmi internet sitesinde duyurulacak “incelemeye Esas Fatura Eki Belgeler Listesi” yer alan belgeler, medula ’ ya gönderilecektir.

30 Elektronik olarak gönderilecek belgelerin ayrıca basılı olarak gönderilip gönderilmeyeceği Kurumca belirlenecektir.

31 (2) Sağlık kurum ve kuruluşlarının fatura eki belgeleri; a)Ayakta tedaviler için uzmanlık dalı bazında ayrılmış olarak, b)Yatarak tedaviler için uzmanlık dalı bazında ayrılmış olarak, c)SUT’un maddesinde ayrı fatura edileceği belirtilen işlemler her bir işlem başlığı altında ayrılmış olarak, ayrı klasörlerde tasnif edilerek düzenlenmiş olmalıdır. (3) Kuruma MEDULA hastane sistemi üzerinden elektronik ortamda gönderilen hizmet detay belgesi ayrıca basılı olarak gönderilmeyecektir. Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık kurum ve kuruluşları için fatura eki belgelerin hangilerinin getirileceği konusunda Sağlık Bakanlığı ile yapılan protokol hükümleri saklıdır.

32 Sa ğ lık Kurumları için fatura eki belgeler

33 fatura üst yazısı Başhekim imzalı Sağlık kurumunun adı, Sağlık kurumu kodu, Sağlık kurumu adresi, Fatura dönemi, Hasta sayısı (uzmanlık dalı bazında ve toplam), Teslim edilecek klasör sayısı, Fatura tutarı (uzmanlık dalı bazında ve toplam), Sağlık kurumunun banka şube ve hesap numarası icmal listesi hizmet detay belgesi di ğ er belgeler

34 fatura üst yazısı Sıra no (Bir branş için birden fazla icaml listesi varsa sıra no’lar ardışık olmalı) Hasta adı soyadı ve telefon ve/veya adres bilgileri (Ailenin Korunması ve Kadına Karşı Şiddetin Önlenmesine Dair Kanun hükümlerine göre hakkında koruyucu tedbir kararı verilen kişiler hariç) Hasta bazında hizmet tutarı, Listedeki tüm hastalara verilen hizmet tutar toplamı, icmal listesi hizmet detay belgesi di ğ er belgeler

35 fatura üst yazısı Hizmet detay belgesi fatura tesliminde ünitelere teslim edilmeyecektir. Ancak Kurum tarafından talep edilmesi halinde, hizmet detay belgesinin çıktısı ilgili hekimler ve başhekimlikçe onaylı olarak teslim edilecektir. Hizmet detay belgesindeki epikriz bölümü, yatarak tedavilerde ve cerrahi işlemlerin yapıldığı tüm sağlık hizmetleri için elektronik ortamda düzenlenecektir. icmal listesi hizmet detay belgesi di ğ er belgeler MEDULA Hastane Sistemini Kullanan SHS

36 fatura üst yazısı Hastanın adı soyadı, telefon numarası, T.C Kimlik Numarası, Provizyon no/MEDULA takip no, Muayene tarihi, İlgili hekimin bilgileri, Hasta yatış ve çıkış günleri, Hastaya konulan tanı, ICD-10 kodu ve uygulanan tedavi, İşlemlerin (muayene, tetkik, tahlil, yatak, ameliyat, tedavi vb.) SUT kodu, tarihi, adı, adedi, tutarı, Tıbbi malzemelerin adları, adetleri, birim fiyatları, SUT’ta yer alanların SUT kodları, Küresel Ürün No (Barkod), Hasta tabelasına uygun olarak tane hesabıyla hastaya verilen ilaçların, kutu bazında değil, tane hesabıyla birim fiyatları ve tutarı, (parenteral ilaçlar için hizmet detay belgesinde hastaya verilen dozlar (mg, ıu, ml vb) belirtilecek ancak fiyat ve tutarlar kutu/adet üzerinden fatura edilecektir.) Kullanılan kan ve kan bileşenleri, miktarları ve ünite numaraları, Epikriz notu, icmal listesi hizmet detay belgesi di ğ er belgeler MEDULA Hastane Sistemini Kullanmayan SHS Ya da Manuel

37 fatura üst yazısı Hastanın adı soyadı, telefon numarası, T.C Kimlik Numarası, Provizyon no/MEDULA takip no, Muayene tarihi, İlgili hekimin bilgileri, Hasta yatış ve çıkış günleri, Hastaya konulan tanı, ICD-10 kodu ve uygulanan tedavi, İşlemlerin (muayene, tetkik, tahlil, yatak, ameliyat, tedavi vb.) SUT kodu, tarihi, adı, adedi, tutarı, Tıbbi malzemelerin adları, adetleri, birim fiyatları, SUT’ta yer alanların SUT kodları, Küresel Ürün No (Barkod), Hasta tabelasına uygun olarak tane hesabıyla hastaya verilen ilaçların, kutu bazında değil, tane hesabıyla birim fiyatları ve tutarı, (parenteral ilaçlar için hizmet detay belgesinde hastaya verilen dozlar (mg, ıu, ml vb) belirtilecek ancak fiyat ve tutarlar kutu/adet üzerinden fatura edilecektir.) Kullanılan kan ve kan bileşenleri, miktarları ve ünite numaraları, Epikriz notu, icmal listesi hizmet detay belgesi di ğ er belgeler

38 fatura üst yazısı icmal listesi hizmet detay belgesi di ğ er belgeler Di ğ er belgeler?

39 ve Kurumca kabul edilen nedenlerle ve daha sonrasında sağlık kurumunca yapılan sorgulama sonucu müstahak olmadığı tespit edilen kişiler için MEDULA sisteminden kaynaklanan sorgulaması yapılmadan işlemleri yürütülen MÜSTAHAKLIK işlemleri yürütmeye esas belge

40 Sevkle ba ş vuran hastalar için

41 meslek hastalığı adli vaka iş kazası hastane polisi veya ilgili kolluk kuvvetinden konuyla ilgili sağlanacak belge, tutanak, ifade tutanağı, adli rapor gibi bulunabilen her türlü belgeler ile iş kazalarında varsa iş kazası bölümü doldurulmuş vizite kâğıdı

42 MOR ve TURUNCU REÇETE KÜPÜRLER İ

43 toplam ilaç ve tıbbi malzeme tutarının belirtildiği, hastane yetkilisi tarafından imzalanmış ve kaşesi basılmış Yatan hastalar için talep yazısı

44 ayrıca ekleneceği belirtilen belgeler SUT ve eki listelerde Kurumun yapacağı sözleşmelerde Yayımladığı genelgelerde

45 Takip numarası alınmamış vefat eden hastalar için Kurumdan alınan tedavi tarihlerinde müstehak olduklarını belirten belge ve ölüm belgesi,

46 AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI HİZMETLERİ Diş Şeması Ağız ve diş sağlığı hizmetlerinde, tüm işlemler, hizmet detay belgesindeki diş şeması üzerinde işaretlenecektir

47 AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI HİZMETLERİ Taahhütname Diş protezi işlemlerinde (sabit ve hareketli protezlerde) fatura tarihinden önce Kuruma onaylatılan diş müstahaklık belgesi veya elektronik ortamda gönderilen taahütname

48 AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI HİZMETLERİ Operasyon bilgileri Ağız ve diş cerrahisi işlemlerinde Operasyona ait film

49 AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI HİZMETLERİ radyolojik teşhis filmi radyolojik teşhis filmi Gömülü diş çekimi (mukoza- kemik retansiyonlu), Gömülü kanin-premolar çekimi Kök ucu rezeksiyonu işlemlerinde

50 radyolojik teşhis ve sonuç kontrol filmi (dijital, periapikal, panoromik vb. hangisi kullanıldı ise), Kanal tedavisi Gangren Periapikal lezyonlu di ş lere uygulanan kanal tedavilerinde AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI HİZMETLERİ

51 sağlık kurulu raporu veyae-rapor ORTODONTiKtedavilerde AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI HİZMETLERİ

52 Hemodiyaliz tedavilerindeHemodiyaliz tedavilerinde Tüm tetkiklerin, tetkiki yapan ilgili uzman hekim tarafından onaylanmış sonuçlarını ve hizmet alımı ile yaptırılmış tetkiklere ait ücretlerin ödendiğini gösterir faturaların fotokopileri ve hasta listesi

53 Hemodiyaliz tedavilerindeHemodiyaliz tedavilerinde Hemodiyaliz tedavisi süresince her fatura dönemine ait, her seansın tarihinin, seansların başlayış ve bitiş saatleri ile hastaların hemodiyalize alındığı cihazların seri numaralarının, her bir seans sonrasında alınan tedaviyi takip eden sorumlu uzman hekim ya da sorumlu hekim ve hemodiyaliz hemşiresinin imza sının ve hasta imzasının ya da parmak izinin (eğer alınamıyorsa adı ve telefon numarası belirtilmek kaydıyla hasta yakınının imzasının) yer aldığı belge/belgeler,

54 fizik tedavi ve rehabilitasyon tedavisi hiperbarik oksijen tedavisi süresince her fatura dönemine ait, her seansın tarihinin, seansların başlayış ve bitiş saatleri ile her bir seans sonrasında alınan tedaviyi takip eden sorumlu uzman hekimin imzasının ve hasta imzasının ya da parmak izinin (eğer alınamıyorsa adı ve telefon numarası belirtilmek kaydıyla hasta yakının imzasının) yer aldığı belge/belgeler.

55 allogreft ödemeleri a) Etiket adı, b) Üretici doku bankasının adı, c) Son kullanma tarihi, ç) Benzeri olmayan tanımlayıcı kodu (Donör ID), yer almalıdır. 3) Her bir ürün için doku ve/veya hücreden kaynaklı komplikasyonlara ait sağlık hizmeti bedellerinin karşılanacağını gösteren sigorta poliçesinin onaylı bir suretinin yer alması gerekmektedir. 4) Her bir ürün için Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu tarafından düzenlenen “İthalat kaydına esas sevkiyat onay kodu” nun yer aldığı ürün listesinin onaylı bir suretinin yer alması gerekmektedir. 1) Amerikan Doku Bankası Derneği (AmericanAssociation Of TissueBanks (AATB)) ve/veya Avrupa Doku Bankası Derneği (EuropeanAssociation Of TissueBanks (EATB)) tarafından verilen belgenin yer alması gerekmektedir. 2) Vericinin uygun bir biçimde tanımlanmış ve bağışlanan materyalin izlenebilirliğinin sağlanması için verici bilgileri ve bağışlanmış doku ve hücrelere ait benzeri olmayan tanımlayıcı kodu ( Donör ID) içeren yapışkan etiketin bir adedinin yer alması gerekmektedir. Yapışkan etiketin üzerinde ürünün;

56

57 #teşekkürler


"SAĞLIK Faturalandırma ve Ödeme Dr.Önder Güngör UYGULAMA TEBLİĞİ." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları