Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

VAKA SUNUMU KTÜ AİLE HEKİMLİĞİ ABD Dr. H. Nejat KÜÇÜKDAĞ 06.10.2015.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "VAKA SUNUMU KTÜ AİLE HEKİMLİĞİ ABD Dr. H. Nejat KÜÇÜKDAĞ 06.10.2015."— Sunum transkripti:

1 VAKA SUNUMU KTÜ AİLE HEKİMLİĞİ ABD Dr. H. Nejat KÜÇÜKDAĞ

2 HİKAYE  46 yaşında erkek hasta  Kimyager, öğretim üyesi  Genel sağlık taramaları sırasında  Ayaklarında yanma, gece sık sık idrara çıkma şikayetiyle başvurdu.  Ek şikayet tariflemeyen hastanın bilinen kronik hastalık öyküsü yok.  Düzenli kullandığı ilaç yok.

3 Özgeçmiş  Daha önce dış merkezde yapılan tahlillerinde TG yüksekliği saptanmış ve kısa dönem fibrik asit türevi bir lipit düşürücü kullanmış.  Başvuru sırasında herhangi bir ilaç kullanımı yoktu.

4 Soygeçmiş  Annede hiperlipidemi öyküsü mevcut.

5 Fizik muayene  TA: 110/65 mmHg  Bel çevresi: 106cm  Kalça çevresi: 112cm  BKI: 31,5  Diğer sistem muayeneleri doğal

6 Laboratuvar bulguları

7

8 ÖNTANI ??

9 KLİNİK SEYİR  Hastaya HBA1C: %9,5 ve AKŞ:147 olması nedeniyle DM tanısı konuldu.  KCFT yüksekliği ve hiperlipidemi nedeniyle batın USG planlandı.  Hastaya metformin, gliklazid 30mg, aspirin ve gemfibrozil 60mg tedavisi başlandı.  Lipitten fakir diyabetik diyet ve egzersiz önerildi.  1 hafta sonra KCFT kontrolü planlandı.  DM ve obezite etyolojisi açısından bazal kortizol – ACTH ve 1mg DST planlandı.

10  Bazal kortizol: 15,84  ACTH: 34,3  1MG DST  Kortizol: 1,38 ACTH: 6,24  Kortizol: 1,17 ACTH: 6,76

11 1 hafta sonra…  Hasta kontrolde ellerinde eksfolyatif döküntü ve ortostatik hipotansiyon atakları tarifliyordu.  Bu şikayetlerinin ilaç kullanmaya başladıktan 2 gün sonra ortaya çıktığını söyledi.  Aç kaldığında, yorulduğunda gözlerinde sararma oluyormuş.

12

13

14 AKŞ ALT5570 AST4561 KOLESTEROL TG LDL168175

15  Hastanın bilirübin değerlerinde yükseklik olması nedeniyle direkt ve indirekt coombs testi istendi. Sonuç negatif raporlandı. Gilbert hastalığı düşünüldü.  Ellerindeki döküntü nedeniyle dermatoloji topikal steroid ve nemlendirici başladı. Mümkünse ilaçların kesilmesini önerdi.  Hastanın kullandığı gemfibrozil 3 gün kesilip döküntülerin kontrolü önerildi.

16  Döküntülerde gerileme olması nedeniyle gemfibrozil tamamen kesilip Statin 20mg başlandı. 1 hafta sonra KCFT kontrolü önerildi.  Kontrolde ortostatik hipotansiyon ataklarının azaldığını söyledi.  Yatarak TA: 110/60mmHg  Otururken TA: 100/65 mmHg

17  Birkaç gün sonra hasta ellerindeki döküntülerinin tekrar arttığını söyledi.  Kullandığı gliklazid tedavisi de kesildi.  Bir hafta sonra lab değerleri tekrarlandı.

18 AKŞ ALT 5570 AST KOLESTEROL TG LDL

19  Batın USGsi “KC TVU 170 mm olup normalden büyüktür. KC parankim ekosu hepatosteatoz ile uyumlu olup grade 2-3 artmıştır.” şeklinde raporlandı.  LDL değerlerinde hızlı düşüklük nedeniyle statin tedavisi 10mg a düşüldü. Metformin 1000mg 2x1 ve aspirin 100mg tedavisine devam edildi.

20  Hastaya 1 haftalık kan şekeri profili ile poliklinik kontrolü ve KCFT yüksekliği etyolojisi için gastroenteroloji poliklinik kontrolü önerildi.

21 NCEP ATP III WHO 1, Aşağıdakilerin üçü veya daha fazlası: Insulin direnci-Bozulmuş Glukoz Toleransı-Aşikar DM’dan en az biri + aşağıdakilerin 2 veya daha fazlası Bel çevresi>102 cm (>40 in) erkeklerde, >88 cm (>35 in) kadınlarda Santral Obezite: WHR >0.9 erkeklerde, >0.85 kadınlarda ve/veya BMI >30 kg/m 2 Trigliserid  150 mg/dLTrigliserid  150 mg/dL ve/veya HDL-C <35 mg/dL erkeklerde, <39 mg/dL kadınlarda HDL-C <40 mg/dL erkeklerde, <50 mg/dLkadınlarda TA  130/  85 mm HgTA  140/90 mm Hg AKŞ  110 mg/dLMikroalbuminüri: UAE  20  g/min veya albumin:kreatinin  30 mg/g

22 TEŞEKKÜRLER…


"VAKA SUNUMU KTÜ AİLE HEKİMLİĞİ ABD Dr. H. Nejat KÜÇÜKDAĞ 06.10.2015." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları