Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

BÜTÇE UYGULAMA TALİMATI SORUNLARUYGULAMALARSONUÇLARI Prof. Dr. Mustafa ŞARE Gazi Üniversitesi Hastanesi Başhekimi.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "BÜTÇE UYGULAMA TALİMATI SORUNLARUYGULAMALARSONUÇLARI Prof. Dr. Mustafa ŞARE Gazi Üniversitesi Hastanesi Başhekimi."— Sunum transkripti:

1 BÜTÇE UYGULAMA TALİMATI SORUNLARUYGULAMALARSONUÇLARI Prof. Dr. Mustafa ŞARE Gazi Üniversitesi Hastanesi Başhekimi

2 BUT 16. İlaç Bedellerinin Ödenmesi Sağlık kurum ve kuruluşlarında yatarak sağlanan tedaviler sonucu doğan ilaç bedellerinin tamamı hastanın kurumu tarafından ödenecektir. Geri ödeme kurumları Acil Serviste tedavi gören hastalara kullanılan ilaçları gerekçesiz olarak ödememektedirler. Acil Servis hastalarını poliklinik hastası olarak değerlendirmektediler.

3 20.2. Sağlık Kurumları Tarafından Temini Zorunlu Tıbbi Sarf Malzemeleri (EK-5/A)  “Sağlık Kurumları Tarafından Temini Zorunlu Yatan Hastalara Reçete Edilemeyecek ve Faturalarda Gösterilecek Tıbbi Sarf Malzemeleri” hiçbir şekilde reçete edilmeyecek ve dışardan temin ettirilmeyecektir.  Listede belirlenen birim fiyatları aşmayacak şekilde fatura edilir ve hastanın kurumundan tahsil edilir.(Paket ????)

4  Bu liste kapsamı dışında kalan faturalandırılabilir sarf malzemelerinin sağlık kurumları tarafından temin edilerek hastalara kullanılması durumunda, KDV dahil alış fiyatı üzerine % 15 işletme gideri ilave edilmek suretiyle fatura edilir ve hastanın kurumundan tahsil edilir. Bu şekilde temin edilecek malzemelerin en az % 50 sinin rekabeti ve toplu alımı sağlayacak ihale usulüyle gerçekleştirilmesi gerekmektedir.  Kurum Kazancı (-) % 5-10

5  Hastane tarafından temin edilerek hastaya kullanılan veya reçete edilmek suretiyle hastane dışından temin edilen ortopedik sarf malzemeleri T.C. Emekli Sandığı Genel Müdürlüğü internet adresinde yayımlanan liste kapsamındaki birim fiyatlar üzerinden ödenir.????

6 21.2. Faturaların Ödenmesi Hastane faturaları ilgili kurum veya kuruluş tarafından gerekli inceleme yapıldıktan sonra tahakkuka bağlanarak, en geç on beş gün içerisinde ödemeyi yapacak birime intikal ettirilecek, gerekli incelemeler yapılarak intikal tarihinden itibaren en geç bir ay içerisinde faturanın ödenmesi sağlanacaktır. Faturanı kuruma ulaşması ile 45 gün içinde ödenmesi gerekiyor, ödenmeyen veya ödemesi geciken fatura için yaptırım?

7  Ödenek bulunmaması halinde en seri şekilde ödenek talebinde bulunulacaktır. İta amirleri ödemenin zamanında yapılması hususunda gerekli hassasiyeti göstereceklerdir.  Faturalar kuruma gelişinden itibaren en geç kırk beş gün içerisinde ödenmiş olacak,  ödeme yapılırken ödemesi yapılan faturanın tarih ve numarası dekonta yazılacaktır. Faturalara karşılık yapılan ödemelerin miktarı ve hangi fatura için ödeme yapıldığı ??

8 BUT 21.2 Maddesine kesinlikle uyulmamakta, en erken hastane faturaları 4-6 ay da ödenmektedir.

9 Tetkik Bazında Karşılaşılan Sorunlar Ek 8 Listesinde yer alan Tomografi tetkiklerinde alt- üst abdomen kabul edilmemekte tek ödeme yapılmaktadır.

10

11

12 67,50,80, ÜROLOJİ 67,50,80, ROMOTOLOJİ 67,50,80, PLASTİK CERRAHİ 450,80,743,51400PİSİKİYATRİ 600,80,758,52600ORTOPEDİ 67,50,80, NÖROLOJİ 67,50,80, NEFROLOJİ 52,50,80, KULAK BURUN BOĞAZ 750,80,773,51100KARDİYOLOJİ 600,80,758,52300KALP DAMAR CERRAHİSİ 750,80,773,53000KADIN HASTALIKLARI DOĞUM 67,50,80, İÇ HASTALIKLARI TOPLAMMRBT8 NOLU TEBLİĞ ÜCRETİ UZMANLIK KODU BÖLÜM

13 Üniversite Hastaneleri polikliniklerine başvuran hastalar genellikle 2. veya başka bir üçüncü basamak hastaneden sevk edilen hastalardır. Bu hastalar diğer hastanelerde incelemesi yapılamayan veya bu konudaki spesifik eğitim görmüş doktorlarca ileri tetkik imkanları ile tetkik edilirler ve tedavileri yapılır. Bu grup dışında Emekli Sandığı emeklisi olup Üniversite hastanelerine doğrudan başvuran hastalar vardır ki, bunlarda ileri yaş grubu hastalar olup birçoğunun kronik hastalığı mevcuttur. Bu hastalar için yapılan tetkikler çok fazladır, tekrarlayan muayeneler ve değişik bölümlerce konsültasyonlar gerekmektedir.

14 Gazi Üniversitesi Hastanesi için 01/01/ /06/2006 tarihleri arası ayaktan verilen hizmetler genelgesine göre hesaplandığında

15

16

17

18 Yukarıdaki hesaplamalar doğrultusunda altı aylık gelir kaybı yaklaşık %38 oranındadır.

19 Bu şekilde vaka başı ödeme sürdürüldüğü takdirde Gazi Üniversitesi Hastanesinin bir yıllık kaybı bütçesinin % 10 u olacaktır.

20 Zaten yatırım ve teknolojik takip olanakları giderek ve son derece sınırlanan hastanenin yatırım ve yenilenmeden önce ayakta kalamama ve faaliyetlerini durdurma tehlikesi ortaya çıkmıştır.

21 Bu uygulamaların başlangıcı olan 2005 yılı Bütçe uygulama talimatında yapılan hizmetler karşılık ödene ücretler için uygulanan ve 2004 yılında 700 olan katsayısın 593 (0.593 YTL) ile çarpılması ve paket ameliyat uygulamaları getirilmesi ile 2005 yılı bütçesi %20 küçülerek gerçekleşmiştir. Bu ciddi bütçe kaybı sonucu Araştırma ve Uygulama Merkezi olan Üniversite hastanelerinin rutin giderlerini ancak karşılamış ve teknolojik yatırım yapamamıştır. Bu sıkıntının olabileceği zaten önceden görülerek Hastanemiz yöneticileri ve Diğer Üniversite Yöneticilerince Maliye Bakanlığı ve Sağlık Bakanlığı Yetkililerine iletilmesine rağmen bu uyarılar hiç dikkate alınmamıştı tarihinde yayınlanan Bütçe Uygulama Talimatında da Laboratuar hizmetleri ücretleri ciddi şekilde azaltılmştı, bunun da 2006 Bütçemizde %5-6 yı geçecek bir küçülmeye yol açacağı tahmin edilmekte iken tarihinde yayınlanan Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği (Sıra NO:8) doğrultusunda Ayaktan Tedavi Hizmetlerinde (Poliklinikler) Vaka Başı Ödeme uygulaması getirilmiştir. Bu uygulama ile de 2006 yılı için bütçesindeki küçülme 2004 yılına göre %35 azalarak gerçekleşeceği tahmin edilmektedir.

22 Bazı anabilim dallarından örnek verilecek olursa

23 Hematoloji polikliniğine anemi tanısı ile gelen yada anemi tespit edilen hastada basit kan testlerinden, Gastrointestinal sistem taraması için üst GIS endoskopi, kolonoskopi gbi tetkikler, hatta ayaktan kemik iliği aspirasyonu yapılabilmekte idi. Oysa bu hastalar yatırılarak tetkik edilirse gereksiz yere hasta yatağı işgaline yol açacaktır, bu şekilde hasta yatış sıraları uzayacaktır.

24 Ayaktan yapılabilecek Gastroenteroloji Tetkiklerinin Tümü Vaka başı ödenecek ücretin içindedir. Gerek alet yatırımı, gerek doktor emeği, gerekse aletin amortismanı ve sarf malzemeleri (biyopsi forsepsi, sterilizasyon malzemeleri vb.) gibi birçok gider zaten bu işlemlerin içinde iken, şimdiki hiçbir ödeme yapılmadan kurum tarafından karşılanması gerekmektedir. Bunun işletmecilik açısından izahı yoktur. Bu nedenle endikasyonu olan birçok hastaya bu tetkikler yapılamayacaktır. Bu hasta haklarının ihlalidir!

25 Mamografi, hem tarama testi hem de kanser teşhisi için gerekli bir tetkik olmasına rağmen, ödeme listesine alınmamıştır. Yine kurumların bu tetkiki yapmak zorunda kalacak ve ancak karşılığında hiçbir ücret tahsil edemeyecektir. Bu tetkikin tamamlayıcısı olan Meme USG de Tüm USG ler gibi vaka başı ödeme uygulamasında ücretlendirme dışı tutulmuştur.

26 Bilgisayarlı Tomografi için 0,70 YTL, Manyetik Rezonans için 0,80 YTL vaka başı fark ödeneceği belirtilmiştir. Bu şekilde vakaya bu tetkikler yapılsın veya yapılmasın bu ücretler faturaya ilave edilecektir. Bu yaklaşımla her 100 poliklinik hastası için 1 Bilgisayarlı Tomografi ve 1 Manyetik Rezonans tetkiki ödeneceği görülmektedir.

27 Üniversite hastanelerine gelen hastalar ileri tetkik gereken hastalar olup, BT ve MR istenen hasta oranı; ayaktan tetkik edilen hastalarda % 4-10 yatarak tedavi görenlerde ise % oranındadır.

28 Bu veriler ışığında tarihinde yayınlanan Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği (Sıra NO:8) doğrultusunda Ayaktan Tedavi Hizmetlerinde (Poliklinikler) Vaka Başı Ödeme uygulaması hangi verilere dayanarak tespit edildiği belli olmayan ve hayali ücretler olarak gözükmektedir.

29

30 HİPOFİZ BEZİNİN HİPERFONKSİYONU

31 Faturaların Düzenlenmesi Ayaktan hasta faturalarında;  a) Hastanın adı, soyadı,  b) Hasta sevk kağıdının tarih ve nosu,  c) Kurum adresi (Tahakkuk dairesinin adresi)  d) Hastanın dosya numarası,  e) Hastanın kurum/emekli sicil numarası,  f) ICD-10 kodu (birinci basamak sağlık kuruluşları hariç) belirtilecektir.  Ayrıca sağlık kurum ve kuruluşlarınca düzenlenen ayaktan hasta faturalarında, hastaya yapılan tüm işlemler yer alacaktır.

32 Faturaların Düzenlenmesi  Faturada hastaya yapılan işlemin Tebliğe ekli (EK-8) sayılı listedeki kodu, işlem adı ve adedi bulunacaktır (Bu Tebliğe ekli (EK-2) sayılı listede yer alan işlemlerden yapılanlar faturanın ayrı bir bölümünde bu Tebliğe ekli (EK-2) sayılı listedeki kodu, işlem adı, adedi, işlemin birim fiyatı ve tutarı olacak şekilde düzenlenecektir).  Faturalarda kurumun bu Tebliğe ekli (EK-1) sayılı listedeki sınıf kodu ve hastanın başvurduğu uzmanlık dal kodu ile dal adı yer alacaktır.


"BÜTÇE UYGULAMA TALİMATI SORUNLARUYGULAMALARSONUÇLARI Prof. Dr. Mustafa ŞARE Gazi Üniversitesi Hastanesi Başhekimi." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları