Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Servikal Kanser Epidemiyolojisi ve Taraması: “Güncel Durum” Doç. Dr. Nejat ÖZGÜL Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Servikal Kanser Epidemiyolojisi ve Taraması: “Güncel Durum” Doç. Dr. Nejat ÖZGÜL Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD."— Sunum transkripti:

1 Servikal Kanser Epidemiyolojisi ve Taraması: “Güncel Durum” Doç. Dr. Nejat ÖZGÜL Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD

2

3 Gebeliğe Bağlı Komplikasyonlar & Servikal Kanser Gebeliğe Bağlı Komplikasyonlar Servikal Kanser Yılda Ölen Kadın Sayısı Ölüm Oranı %34 Azalma ( ) %45 Artış ( ) Mileniumun Öncelikli Kalkınma Hedeflerinden mi EvetHayır Gelişen Dünyadaki Yıllık Yatırım 12 Milyar Dolar???

4 Dünyada Serviks Kanseri Ölümlerin %80’i gelişmekte olan ülkelerdedir Taramalar sürmesine rağmen kadınlar risk altında olmaya devam etmektedir Ferlay J, Globocan Cancer Statistics, 2002; Yang BH, Int J Cancer, 2004; Sankaranarayanan R, WHO Bulletin 2001 Pisani P et al. Int J Cancer 1999

5 Dünyada Servikal Kanser İnsidansı Globocan 2012 Yılda Beklenen Ölüm Yılda Beklenen Hasta /

6 Türkiye’de Servikal Kanser İnsidansı 4.3/ Globocan 2012 Yılda Beklenen Ölüm 663 Yılda Beklenen Hasta 1686

7 Türkiye’de Kadınlarda En Sık Görülen 10 Kanser 2009-TCSB

8 Türkiye’de HPV ile Oluşan Kanserler

9 Servikal Kanser Yaş Dağılımı ABD( ) Türkiye(2009)

10 Etlik Zübeyde Hanım Hastanesi Verileri EvreOlgu #% IA222.3 IB-IIA IIB-IVA IVB40.4 Toplam EvreOlgu #% IA292.2 IB-IIA IIB-IVA IVB80.6 Toplam

11 TCSB Survival Datası Survival 42.5 ay

12 Şanlıurfa Çalışması(2005) AnormalliklerN (%) ASC-US144 (1.60) ASC-H6 (0.06) AGC5 (0.05) LGSIL7 (0.07) HGSIL2 (0.02) Invasive Cancer1 (0.01) Toplam smear: 9,079

13 H. Umudum Çalışması Anormallikler% ASC-US4.00 LGSIL0.40 HGSIL0.19 Umudum H, 1. Sitopatoloji Kongresi, 2006 Toplam Smear: 180,000

14 Turkish Cervical Cancer and Cervical Cytology Research Group Abnormal smears% 1.76 ASC-US% 1.07 ASC-H% 0.07 AGC% 0.07 LGSIL% 0.3 HGSIL% 0.17 İnvaziv Kanser% Toplam smear: 140,334/33 merkez

15 Hacettepe Çalışması HPV positifliği41 (4%) ASCUS9 (%1.07) AGCUS2 (%0.2) LGSIL2 (%0.2) HGSIL1 (%0.1) Toplam Hasta: 1.032

16 Dursun et al. BMC Infectious Diseases 2009 Distribution of cervical cytology and HPV in the study population CytologyMean Age No. of Specimens N,(%) Overall HPV (+) % Normal38.1 ± 9.4 (20-67)310 (77%)20% Abnormal Cytology 35.6 ± 8.7 (19-58) 93 (23%)36% ASCUS37.0 ± (42%)22% LSIL33.6 ± (46%)51% HSIL38.0 ± (11%)60%

17 Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus in non-neoplastic cervical tissue lesion: cervical erosion. Overall HPV Prevalence: % 16.9 HPV Pozitifliği: Servikal erezyonlu vakalarda: %20.2 Normal vakalarda: % 12.8 J Med Virol Bayram ABayram A, Erkılıç S, Balat Ö, Ekşi F, Uğur MG, Öztürk E, Kaya G.Erkılıç SBalat ÖEkşi FUğur MGÖztürk EKaya G

18 The Prevalence of different HPV types in Turkish women with a normal PAP smear 530 kadın, 5 farklı merkez yaş arasında Prevalence: % yaş grubunda: % 31.8 J Med Virol Aug Demir ETDemir ET, Ceyhan M, Simsek M, Gunduz T, Arlier S, Aytac R, Aycan AE, Gurbuz V.Ceyhan MSimsek MGunduz TArlier SAytac RAycan AEGurbuz V

19 Detection and genotyping of cervical HPV with simultaneous cervical cytology in Turkish women: a hospital based study 890 kadın Ortalama yaş 39.5 Prevalence: %22 Arch Gynecol Obstet Yuce KYuce K, Pinar A, Salman MC, Alp A, Sayal B, Dogan S, Hascelik GPinar ASalman MCAlp ASayal BDogan SHascelik G

20 HPV types in Turkey: multicenter hospital based evaluation of 6388 patients in Turkish gynecologic oncology group centers. Turk Patoloji Derg Dursun P, Ayhan A, Mutlu L, Çağlar M, Haberal A, Güngör T, Özat M, Özgü E, Onan A, Taşkiran C, Güner H, Yetımalar H, Kasap B, Yüce K, Salman MC, Sayal B, Doğan S, Harma M, Harma M, Basaran M, Aydoğmuş H, Ergün Y, Şehıralı S, Gültekın E, Köse S, Yildirim Y, Yenen M, Dede M, Alanbay I, Karaca R, Metındır J, Keskın L, Üstüner I, Avşar F, Yüksel H, Kirdar S. Dursun PAyhan AMutlu LÇağlar MHaberal AGüngör TÖzat MÖzgü EOnan A Taşkiran CGüner HYetımalar HKasap BYüce KSalman MCSayal BDoğan SHarma MHarma MBasaran MAydoğmuş HErgün YŞehıralı SGültekın EKöse SYildirim Y Yenen MDede MAlanbay IKaraca RMetındır JKeskın LÜstüner IAvşar FYüksel H Kirdar S Ortalama yaş: 38.9 Hasta sayısı: 6388 Overall HPV + : % 25

21 %0%0%10%20%30%40%50%60%70%80 HPV 59 HPV 52 HPV 51 HPV 35 HPV 68 or 73 HPV 39 HPV 33 HPV X HPV 31 HPV 18 HPV 45 HPV 16 HPV 16/18 %76 %64.7 %9.9 %3.0 %2.6 %2.2 %1.7 %0.9 %0.4 Türkiye’de HPV Tiplerinin Dağılımı Usubutun A, Int J Gynecol Pathol, 2009 HPV16 ve HPV18 toplamı %75.4

22 Normal Sitolojide HPV Prevalansı Global%11.7 Afrika%21.1 Amerika%11.5 Avrupa%14.2 Asya%9.4 Bruni L, J Infect Dis, 2010

23 KETEM Çalışması(2011) 17 Merkez 3500 Normal Taramaya Gelen Kişi Hpv Prevalansı: % 2.9

24 N=4,013,084 >30 yaş Prevelans: 154 / (26-326) Sayı: Rekürrens Oranı: %15-%37 En Yüksek Prevelans: Ege Bölgesi Türkiye’nin İlk Siğil Verisi Dünyanın En Geniş Serisi Asian Pac J Cancer Prev. 2011;12(9):

25 Serviks Kanseri Önlenebilir! Birincil önleme: Hastalığın nedeninin (HPV enfeksiyonu) önlenmesi Koruyucu aşılama İkincil önleme: Hastalığın belirlenmesi Tarama ve kanser öncesi tedavi Basen-Engquist K, Cancer, 2003; Clifford GM, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2005

26 DSÖ Önerisi Mutlaka Tarayın: Meme kanseri Servikal kanser Tüm yurtta Kolorektal kanser 25 yaş altını taramayın 65 yaş üstünü taramayın Asla yıllık tarama yapmayın Kendi ulusal stratejinizi geliştirin

27 Servikal Kanseri Niçin Tarıyoruz? Mortaliteyi düşürmek, İnsidansı düşürmek CIN3’lerin en uygun tespiti Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını düşürmek Gereksiz girişimleri azaltmak, Tedaviyi cost-effektif hale getirmek.

28 İngiltere

29 Ulusal Serviks Kanseri Tarama Standardları Başlangıç yaşı: 30 yaş Tarama aralığı: 5 yılda bir kez Tarama Yöntemi : Sitoloji veya HPV Testi Tarama sonlanması: 65 yaş, son iki test negatif ise

30 HPV vs Sitoloji Sensitivitesi SensitiviteSpesifisite Sitoloji%53%97 HPV testi%96%92

31 Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study) Mayrand MH, Unpublished Data

32 Cumulative incidence of CIN3+ (per 10,000) Time since initial testing (mos.) Dillner, J. et al. BMJ 2008;337:a1754 Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)

33 ACS/ASCCP/ASCP Guidelines-Mart 2012 PopulasyonTarama Yöntemi <21 yaşTarama Yok yaş3 yılda bir Pap Test ile Tarama yaşHer 5 yılda bir HPV ve Sitoloji "co-testing" (tercih edilir)* >65 yaşEğer daha önceki tarama sonuçları normal ise tarama kesilir *Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)

34 HPV Testleri ile taramalarda 2. taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır. HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması, sitoloji ile beraber kullanıma göre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır. HPV 16/18 bakılması triage’da kullanılabilir, Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır. Aşağıdaki testler taramada kullanmak için yeterli veriye sahiptir: HC2 GP5+/6+ Cobas 4800 Abbot RT HrHPV PCR

35 Wright TC Jr, EUROGIN, 2003 Paris; Cuzick J, Vaccine, 2008 Normal veya BorderlineAnormal Sitoloji (-) HPV (-) Sitoloji ≥ orta “Yeni Tarama Algoritmi – Yaş Kadınlar” Normal 5-Yılda Bir Tarama Normal 5-Yılda Bir Tarama HPV (-) %96 HPV (+) %4 Sitoloji HPV Testi &Sitoloji ayda Kolposkopi HPV Testi & Sitoloji ayda Normal 5-Yılda Bir Tarama Normal 5-Yılda Bir Tarama HPV (+) Sitoloji < orta HPV (-) Sitoloji Borderline Kadın HPV Bazlı Tarama Programı

36 “Yeni Tarama Algoritmi – Yaş Kadınlar” Normal 5-Yılda Bir Tarama Normal 5-Yılda Bir Tarama HPV (-) %96 HPV (+) %4 KOLPOSKOPİ Normal 5-Yılda Bir Tarama Normal 5-Yılda Bir Tarama Kadın HPV Bazlı Tarama Programı

37 HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~% 70’inin nedenidir. Genotipler%Servikal Kanserlerin Dağılımı %57 %16 %7 %4 %3 <%13 16

38 HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha önce HG servikal hastalık geliştirir Cumulative incidence rate of ≥CIN3 (%) Follow-up time (months) Other high-risk HPV+HPV18+ Other high-risk HPV  HPV16+ HPV16/18 genotiplemesi servikal hastalığı daha önce tanımlayarak tedavi başarısını artırır 17.2% (11.5, 22.9) 13.6% (3.6, 23.7) 3.0% (1.9, 4.2) 0.8% (0.6, 1.1) Khan MJ, et al. J Natl Cancer Inst 2005; 97:1072–1079.

39 Adenokarsinoma insidansı yükseliyor Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe 11 ~0.5% per annum in Denmark, Sweden, and Switzerland ≥3% per annum in Finland, Slovakia, and Slovenia Age-adjusted rates per 100,000 women in the US – – – – –1996 Squamous cell carcinomasAdenocarcinomas

40 HPV16 (54%) HPV18 (11%) HPV16 (42%) HPV18 (37%) HPV 18 primer olarak glandüler hastalıklarla ilişkilidir HPV45 HPV59 HPV31 HPV33 Diğer Squamous cell carcinoma Adenocarcarinoma & adenosquamous carcinoma Prevalence (%)

41 “Yeni Tarama Algoritmi – Yaş Kadınlar” Normal 5-Yılda Bir Tarama Normal 5-Yılda Bir Tarama HPV (-)HPV (+) Normal veya BorderlineAnormal Sitoloji (-) HPV (-) Sitoloji ≥ orta Sitoloji HPV Testi &Sitoloji ayda Kolposkopi HPV Testi & Sitoloji ayda Normal 5-Yılda Bir Tarama Normal 5-Yılda Bir Tarama HPV (+) Sitoloji < orta HPV (-) Sitoloji Borderline HPV Bazlı Tarama Programı HPV (+)HPV (+) Kolposkopi

42 PALMS Çalışması(n=27.248) Ikenberg et al JNCI 2013, 4 October p16/Ki67PapHPV SensSpecSensSpecSensSpec Kadın< 30 CIN2+89.4%92%71.9%92.6%NA Kadın≥ 30 CIN2+84.7%96.2%65.9%96.3%93.3%93%

43 Servikal Kanser Taramaları için Sito- Moleküler Model Taramalar mutlaka organize ve toplum bazlı olmalıdır. 30 yaş altında Sitoloji ve/veya p16/Ki67 Dual Test ile Tarama 30 yaş üstünde HPV ile Primer Tarama Sitoloji ve/veya p16/Ki67 ile Triage

44 “Yeni Tarama Algoritmi – Yaş Kadınlar” Normal 5-Yılda Bir Tarama Normal 5-Yılda Bir Tarama HPV (-)HPV (+) Normal veya BorderlineAnormal Sitoloji (-) HPV (-) Sitoloji ≥ orta Sitoloji veya p16/Ki67 HPV Testi &Sitoloji ayda Kolposkopi HPV Testi & Sitoloji ayda Normal 5-Yılda Bir Tarama Normal 5-Yılda Bir Tarama HPV (+) Sitoloji < orta HPV (-) Sitoloji Borderline HPV Bazlı Tarama Programı HPV (+)HPV (+) Kolposkopi

45 Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler 15 Y30 Y45 Y HPV PREKANSER KANSER 60 Y Gelecek HPV (+) ise taramaya devam (Ortalama kadın)! HPV Aşılaması HPV DNA Test 1 HPV DNA Test 1 HPV DNA Test 2 HPV DNA Test 2 Pap smear Tarama programı 70 Y


"Servikal Kanser Epidemiyolojisi ve Taraması: “Güncel Durum” Doç. Dr. Nejat ÖZGÜL Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları