Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Olgularla İrritabl Barsak Sendromu Halis Şimşek 13 Nisan 2013, AHGE ANTALYA.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Olgularla İrritabl Barsak Sendromu Halis Şimşek 13 Nisan 2013, AHGE ANTALYA."— Sunum transkripti:

1 Olgularla İrritabl Barsak Sendromu Halis Şimşek 13 Nisan 2013, AHGE ANTALYA

2 29 Y Kadın, 10 aydır sol alt kadranda yemek sonrası artan ağrı, şişkinlik ve günde 3 kez şekilsiz dışkılaması var, bazan geceleri karın ağrısı ile uyanıp tuvalete gidermiş bazan uykudan uyandıran ishali olurmuş Tuvalette uzun oturuyor, tam boşalmama hissi var Stresinin fazla olduğunu belirtiyor Sırt ağrısı, kas ağrıları ve gerginliği olduğunu söylüyor Baş ağrısı ve baş dönmesi oluyor İdrar sorunları var, dizürisi yok FM: sol alt kadran hassaslığı dışında N USG: Kolelithiazis Olgu

3 1) Gaita mikroskobisi ve parazit 2) Fleksible sigmoidoskopi 3) CBC ve ESR 4) Tiroid fonksiyon testleri 5) Hiçbir test istemem tedaviye başlarım Soru 1: Hastadan aşağıdaki testlerden hangisini istersiniz ?

4 1) Gaita mikroskobisi ve parazit: Normal 2) Fleksible sigmoidoskopi: Normal 3) CBC ve ESR: Normal 4) Tiroid fonksiyon testleri: Normal Tetkik sonuçları

5 1) Fleksible sigmoidoskopi ve rektal biyopsi 2) Çölyak testleri 3) Kolon grafisi 4) Üst endoskopi 4) Hiçbir test istemem tedaviye başlarım Soru 2: Bir önceki tetkikler normal hastadan aşağıdaki testlerden hangisini istersiniz ?

6 1) Fleksible sigmoidoskopi ve rektal biyopsi: Normal 2) Çölyak testleri : (+) 3) Kolon grafisi : Normal 4) Üst endoskopi: Normal Tetkik sonuçları

7 1) Antigliadinler 2) Endomisyum antikoru 3) Transglutaminaz IgA 4) Serum IgA Çölyak Taraması İçin İstenen Testler ?

8 1) Üst endoskopi ve duodenal biyopsi 2) Kolonoskopi+biyopsi 3) Kapsül endoskopi 4) Hiçbir test istemem tedaviye başlarım Soru 3: Bu aşamada hastadan aşağıdaki testlerden hangisini istersiniz ?

9 1) Üst endoskopi ve duodenal biyopsi: Vülluslarda düzleşme 2) Kolonoskopi+biyopsi 3) Kapsül endoskopi 4) Hiçbir test istemem tedaviye başlarım Tetkik sonuçları

10 1) Glutenden fakir diyet 2) Kemik dansimetresi 3) Hb, ferritin Soru 4: Bu hastada tedavi planınız nedir ?

11 1) Stresi için psikiatri konsültasyonu 2) Baş ağrıları için nöroloji konsültasyonu 3) Sırt ağrıları için romatoloji konsültasyonu 4) İdrar sorunları için üroloji konsültasyonu 5) Hiçbir konsültasyon istemem tedaviye başlarım Soru 4: Bu hastada tedavi planınız nedir ?

12 1) Hemen kolesistektomi 2) Elektif kolesistektomi 3) Kolesistektomi önermem izlerim Soru 4: Safra Taşı Tedavisi ?

13 Karın Ağrısı Kramp hissi ile olur Alt kadranlarda sık, en sık sol alt kadran Stres ve yemek ağrıyı ↑ Defekasyonla ağrı ↓ Ağrıda ne zaman organik neden aranır ? anoreksi, kilo kaybı, malnutrisyon progressif, uykudan uyandıran, uyutmayan Videlock EJ at al, Gastroenterol Clin Am 2007;36:

14 Diyare Gündüz saatlerinde sıklıkla sabah veya yemek sonrası Diyare öncesinde ağrı sonrasında tam boşalamama hissi % 50 sinde diyare mukusludur Diyarede ne zaman organik neden aranır ? Kanlı, büyük volümlü, yağlı diyare uykudan uyandıran diyare Videlock EJ at al, Gastroenterol Clin Am 2007;36:

15 Başlangıç Tanısal Testler Rutin lab: CBC, biyokimya Diyarede; parazit malabs/sekretuar/ozmotik: 24 h dışkı analizi gluten testleri Fleks.sigmoidoskop+biyopsi: rutinde yararı yok diyaresi olan gençlerde İBD ekarte eder Kolonoskopi: >50 Y, KRK ekarte eder diyare varsa Bx. (İBD, miroskobik, kollagenez) Videlock EJ at al, Gastroenterol Clin Am 2007;36:

16 İBS; Ayırıcı Tanı Drosman DA, Ann Intern Med 1995;123:688 Diyet Laktoz Yağ Alkol Kafein… Parazit Bakteriyel infeksiyon İnflamasyon IBD Mikroskobik kollejenaz Malabsorbsiyon Pankreas İnce bağırsak Psikolojik Durum Anksiyete Depresyon Somatizasy. Diğer Endometriyozis AİDS Tümör (VİP)

17 Organik Gİ hastalıkİBS hastaları (Pretest ihtimal) Genel populasyon (Prevelans) Kolit/İBH%0,51-0,98%0,3-1,2 Kolorektal kanser%0-0,51%4-6 Gİ infeksiyon%0-1,7Pratik değil Tiroid disfoksiyonu%6%5-9 Laktoz malabsorbsiyonu %22-26%26 Çölyak hastalığı%3,3-11,4%0,2-0,3 İBS; Tanısal Yaklaşım

18 Diğer Gastrointestinal Semptomlar GER Dispepsi Erken açlık İntemittan disfaji Bulantı Non-kardiyak göğüs ağrısı Videlock EJ at al, Gastroenterol Clin Am 2007;36:

19 Motilite Bozukluklarında Komorbidite ve Semptomların Çakışması Diyare Göğüs ağrısı Regürgitasyon şişkinlik Geğirme Karın ağrısı Rahatsızlık IBS kabızlık GÖRH Dispepsi ağrı

20 Gastrointestinal Sistem Dışı Semptomlar Letarji Sırt ağrısı Baş ağrısı Baş dönmesi İdrar yolu semptomları Dispareunia Seksüel fonksiyon bozukluğu Dismenore Depresyon, anksiyete, somatizasyon Hipertansiyon, romatolojik semptomlar (fibromyalji) Videlock EJ at al, Gastroenterol Clin N Am 2007;36:

21 IBS; Cerrahi Operasyon Sıklığı Artar Karın ağrısı/rahatsızlığı Histerektomi  1,7× Kolesistektomi  3× Apendektomi  2× Longstreth GF, 2004.

22 İBS; Tanısal Yaklaşım ‘’ İBS de gastrointestinal sistem dışı semptomlarında İBS ye bağlı olabileceği dikkate alınmalı ve gereksiz konsültasyonlardan kaçınılmalıdır…’’

23 Olgu 2

24 55 Y Erkek 20 yaşından beri karında gaz ve şişkinliği var dışkılama ile semptomlar azalıyor. Haftada 2-3 kez tuvalete gidermiş Tuvalette uzun oturuyor, tam boşalmama hissi var Dışkıda kan görmemiş Stresinin fazla olduğunu belirtiyor FM: normal Olgu 2

25 1) Tiroid fonksiyon testleri 2) Fleksible sigmoidoskopi 3) CBC ve ESR 4) Hiçbir test istemem tedaviye başlarım Soru 1: Hastadan aşağıdaki testlerden hangisini istersiniz ?

26 1) Tiroid fonksiyon testleri: Normal 2) Fleksible sigmoidoskopi: Normal 3) CBC ve ESR: Normal 4) Hiçbir test istemem laksatif veririm Tetkik sonuçları

27 Hastaya bekunis ve pursennid öneriliyor kabızlığı kısmen düzeliyor

28 1) Kolonoskopi 2) Çölyak testleri 3) Kolon grafisi 4) Üst endoskopi 4) Hiçbir test istemem tedaviye başlarım Soru 2: Bir önceki tetkikler normal hastadan aşağıdaki testlerden hangisini istersiniz ?

29 1) Kolonoskopi: İstenmemiş 2) Çölyak testleri : Normal 3) Kolon grafisi : Normal 4) Üst endoskopi : İstenmemiş Tetkik sonuçları

30 1) Bitkisel çaylar 2) Pursennid 3) Duphalac solüsyon 4) Magnezi kalsine toz Soru 4: Bu hastada tedavi planınız nedir ?

31 Kabızlık Dışkılama öncesinde ağrı sonrasında tam boşalamama hissi tuvalette çok kalır laksatif / lavman kullanır Videlock EJ at al, Gastroenterol Clin Am 2007;36:

32 Borum ML. Prim Care. 2001;28:577. Schuffler MD. In: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 7th ed. 2002:2140. Kabızlık Nedenleri

33 Alarm Semptomları Semptom başlangıcı >50 yaş Kilo kaybı (> 5 kgr.) Hematokezya Kronik ağır diyare Gece Semptomları Ailede KRK öyküsü Anormal FM ; Ateş, Artrit, LAP, kitle, deri lezyonları Anormal Lab.: Anemi, BK ↑, ESR ↑, CRP Videlock EJ at al, Gastroenterol Clin Am 2007;36:

34 Spiller R. Lancet 2007;369: Alarm Semptomları ????

35 Insidans Erkek Insidans Kadın Mortalite Erkek MortaliteKadın Kolorektal Kanser: ABD Cinsiyete Göre Mortalite Oranları Kaynak: SEER Cancer Statistics Review, Yaş 40 50

36 Tanısal Testler; Genel İBS tanısı sadece organik nedenleri ekarte etmekle konulmamalıdır Manning ve Roma kriterlerini kullanarak tanı maliyetini azaltabiliriz ACG alarm semptomları olmayanlara Fleks, BE, kolonoskopi, GGK, TFT, dışkı analizi önermez Alarm semptomları varsa gereken araştırmaları yapmalıyız Videlock EJ at al, Gastroenterol Clin Am 2007;36:

37 Semtoma dayalı tanı Baskın semptomu sapta Diğer klinik faktörleri dikkate al Tanısal testleri yap Tedaviye başla 3-6 hafta sonra değerlendir İBS; Tanısal Yaklaşım

38 İBS şüphesi (karın ağrısı, gaita formunda veya sıklığında değişiklik, dışkılama ile rahatlama) (karın ağrısı, gaita formunda veya sıklığında değişiklik, dışkılama ile rahatlama) Alarm Semptomlarını Değerlendir Öykü Muayene >50 yaş İstek dışı kilo kaybı artrit Ailede GI kanser cilt bulguları Büyük hacimli diare LAP Ateş, titreme, seyahat öyküsü karında kitle Nokturnal semptomlar Hematokezya Alarm bulguları var Tanısal testler iste Alarm bulguları yok Güvenle İBS tanısı koy Başlıca semptomlara yönelik tedaviyi başla 4-6 hafta sonra yeniden değerlendir Tedaviye devam et -+ Cash BD, 2005.

39 İBS Tanı Birinci basamak hekimi Roma III kriterleri veya ağrı+Manning s. Yaş<50, alarm semptom yok tedavi Yanıtsız, hasta kaygısı Hayır Evet Yaş >50, alarm semptom var Gastroenterolog

40 Sonuçlar İBS tanısı semptoma dayalı olması nedeniyle bazı belirsizlikler içerir İBS, hastaların yaşam kalitesini bozmakta ve sağlık sistemi üzerine önemli bir yük oluşturmaktadır Tipik semptomları olan İBS hastalarına özellikle birinci basamak sağlık kuruluşlarında tanı konulup tedavi edilebilmesi, gereksiz cerrahi girişimleri ve sağlık kaynaklarının israfını önlenleyecektir

41 TEŞEKKÜRLER……………..

42 Roma III Tanı Kriterleri 3/6 ay Karın ağrısı/rahatsızlığı 3 gün/ay, son 3 ay + 2/3 Defekasyon ile karın ağrısının rahatlaması Gaita sıklığında değişiklik Gaita şeklinde (görünüşünde) değişiklik Tanıyı destekleyici semptomlar: –Haftada 3 gaita sıklığı –Anormal gaita (Sert, keçi pisliği gibi veya gevşek, sulu) –Mukuslu gaita –Barsak gazı veya abdominal distansiyon –Tam boşalmama hissi


"Olgularla İrritabl Barsak Sendromu Halis Şimşek 13 Nisan 2013, AHGE ANTALYA." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları