LAPAROSKOPİDE BİPOLAR KOTERİZASYON

... konulu sunumlar: "LAPAROSKOPİDE BİPOLAR KOTERİZASYON"— Sunum transkripti:

1 LAPAROSKOPİDE BİPOLAR KOTERİZASYON

2 Modern cerrahide yeni bir çığır açan laparoskopik girişimlerde hemostaz, doku diseksiyonu ve yapıların kesilmesi için gereken teknolojinin gelişmesi hızlanarak devam etmektedir.

3 Laparoskopik cerrahinin ilk geliştiği döneminde monopolar elektrokoterizasyon vaz geçilemez bir gereçti.

4 Süreç içerisinde gerek tecrübe birikimi ile, gerekse de komplikasyonların sıkça görülmesi özellikle laparoskopik kolesistektomide hook monopolar koter ile kese disseksiyonu yerine endo-makas tekniğine yönlenişe neden olmuştur.

5 Böylece operasyonlar hızlanmış, duman ve sis oluşumunda azalma görülmüştür. Ancak son dönemde popülaritesi gittikçe artan bipolar teknolojik gelişmelerle laparoskopik cerrahi daha da emin ve rahat bir hal almıştır.

6 1994 ACS’de 500 cerraha yapılmış bir anketin sonuçlarına göre:
Elektrocerrahiye bağlı problemleri Bizzat yaşamış cerrahlar %18 yaşamış cerrahları tanıyanlar %54 Çoğu cerrahın yüksek voltaj ve yüksek enerji değerlerinde koter kullandığı ortaya çıkmıştır Surgical Laparoscopy and Endoscopy September 1994, Vol 5 No 3

7 ELEKTROKOTERİZASYON oluşturur
Yüksek frekanslı elektrik akımının dokudaki etkisine etkileyen faktörler: Uygulanan voltaj (Volts) Uygulama alanı (Watts) Doku rezistansı (Resistance) Devamlı yüksek frekanslı akım=>Kesme efekti Aralıklı yüksek frekanslı akım=>Koagulasyon oluşturur

8 MONOPOLAR KOTERİZASYONDA YARALANMA MEKANİZMALARI
İZOLASYON YETERSİZLİĞİ Sık kullanılan ve üzerindeki izolasyonları bozulmuş cihazlardan teleskopların görüş alanı dışında bulunan organlara geçişi ile oluşur

9 MONOPOLAR KOTERİZASYONDA YARALANMA MEKANİZMALARI
DİREKT TEMAS Laparoskop görüş alanı dışında herhangi bir organ ile temas halinde bulunan bir alete aktive edilmiş elektrot ucunun dokunması ile gelişir

10 İNDİREKT TEMAS MONOPOLAR KOTERİZASYONDA YARALANMA MEKANİZMALARI
Tubal sterilizasyonda fallop tüpleri kolon duvarı ile temasta olarak yaralanmaya neden olabilir

11 İNDİREKT TEMAS MONOPOLAR KOTERİZASYONDA YARALANMA MEKANİZMALARI
Kolesistektomide safra yolları yakınlarında koterizasyon yapmak metal klipler yoluyla yaralanmalara neden olmaktadır

12 MONOPOLAR KOTERİZASYONDA YARALANMA MEKANİZMALARI
DİREKT SPARKLİNG Aktive edilmiş olan bir elektrot o anda hedef doku yerine başka bir doku ile daha yakın planda ise kıvılcım atlaması yoluyla gelişir

13 MONOPOLAR KOTERİZASYONDA YARALANMA MEKANİZMALARI
KAPASİTİF TEMAS Çalışma kanallı teleskoplar içerisinden koter geçirilerek kullanıldığında ortaya çıkmaktadır

14 Monopolar VS Bipolar

15 Monoplar koterizasyon, aşırı duman yaratması, yanan ve tahrip olan doku derinliğinin kestirilememesi ve benzeri nedenlerle laparoskopi uygulamalarını sıkıntılı bir hale sokmaktadır. Ciddi akut organ yaralanmaları (barsak delinmesi v.b.) Kronik problemler (Koledok striktürleri, intraabdominal yapışıklıklar v.b.) ortaya çıktıkça monopolar koterizasyonun aleyhine bir kanının yaygınlaşması eğilimi görüldü.

16 Laparoskopik alet üretimindeki teknik ilerlemeler diğer el aletlerinde olduğu gibi bipolar laparoskopik aletlerin de çeşitliliğini artırmıştır. Bugün cerrahların kullanımına bipolar olarak üretilmiş disektör, forseps, makas, L ve J hook propları, needle koter, kesici forseps, bipolar irrigasyon probları ve nice benzerleri sunulmuştur. Bu tür cihazların kullanımı ile elde edilen en önemli kazanımlar şöyle sıralanabilir: Düşük enerji ile daha iyi ve bölgesel homostaz Koter uçlarına doku yapışması ve tekrar kanamadan kurtulma Minimal dumanlanma

17 BIPOLAR FORCEPS

18 BIPOLAR DISSECTOR

19 BIPOLAR SCISSORS

20 BIPOLAR CUTTING NEEDLE ELECTRODE

21 BIPOLAR CUTTING FORCEPS

22 BIPOLAR HOOK PROBES

23 Sonuç olarak bipolar aletler daha iyi bir cerrahi teknik
sağlamakta ve son derece güvenli laparoskopik ameliyatlar yapılmasını sağlamaktadırlar.