Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Akılcı İlaç Kullanımı Prof. Dr. Dilek ARMAN Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Akılcı İlaç Kullanımı Prof. Dr. Dilek ARMAN Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı."— Sunum transkripti:

1 Akılcı İlaç Kullanımı Prof. Dr. Dilek ARMAN Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı

2 Dünya - Türkiye İlaç Pazarı DünyaTürkiye Kalp-Dolaşım Sistemi % 20% 15 Merkezi Sinir Sistemi % 17% 11 Gastro-intestinal Sistem % 15% 12 Solunum Sistemi % 10% 9 Anti-enfektifler % 9% 22 Lokomotor Sistem % 6% 11 Ürogenital Sistem % 5% 4 SCRIP No: 2809/ Aralık 2002, s IMS Türkiye, 2002

3 Tedavi Gruplarına Göre İlaç Kullanım Oranları Tedavi Grubu 2003 Pazar payı(%) 2002 Pazar payı(%) 2001 Pazar payı(%) 1999 Pazar payı(%) Antibiyotikler 17,418,118,220,4 Ağrı Kesiciler 12,912,312,113,2 Soğuk Algınlığı ve Öksürük İ. 8,98,47,98,9 Kalp ve Damar Hastalıkları İ. 6,46,15,54,4 Sinir Sistemi İlaçları 3,63,73,52,9 Sindirim Sistemi İlaçları 4,95,23,22,9 Hormonlar 4,34,5 4

4 Akut rinit tanısı konduğunda antibiyotik gerekliliği olasılığı nedir? 1.%98 2.%75 3.%50 4.%0

5 Üst Solunum Yolu İnfeksiyonlarında Antibiyotik Kullanımı (n= 502) Leblebicioglu et al. J Chemotherapy 2002 % Uygunsuz kullanım %29.7

6 Hastanede Antibiyotik Kullanımı Hastaneye kabul edilen hastaların %25-35’ine antibiyotik kullanılıyor Yanlış kullanım oranı % Tünger Ö. Int J Antimic Agents 2000; 15: Ünal S. Ankem Derg 1996; 10(3),

7 Hastanelerde Antibiyotik Kullanımı Nokta prevalans çalışması 18 hastane, 9471 hasta Antibiyotik kullanımı % 30.6 Tedavi % 44.8 –Ampirik kullanım % 78.4 Profilaksi % 44.2 Nedeni bilinmiyor% 7.2 Usluer, ve ark. 20 Mart 2002

8 Antibiyotiklerin gereksiz kullanımı:  Bakteriyel direnç gelişimi  Gereksiz ekonomik yük  Gereksiz yere gelişen yan etki  Dirençli bakterilerle gelişen tedavisi daha güç infeksiyonlar  Ek morbidite ve mortalite nedeni

9 Sorunun asıl nedeni  Eğitim eksiklikleri  Yanlış antibiyotik kullanım alışkanlıkları  Sosyal güvence sistemleri Sosyal güvence kapsamındakiler  Rasyonel olmayan tedavi Sosyal güvence kapsamı dışındakiler  Rasyonel olmayan tedavi  Yetersiz tedavi Çakır N. Klimik Derg. Cilt 14, Sayı:2.2001, S: 35-40

10 Boğaz ağrısı, kuru öksürük ile başvuran erişkin hastada antibiyotik reçetelemenizin nedeni nedir? 1.Streptokokkal olması olasılığı %90 2.Çoğu viral ama kullanmama ile ilişkili risk endişelendiriyor 3.Tetkik olanağımız yok 4.Hasta beklentileri 5.Antibiyotik reçetelemem, bilgi veririm

11 Çok Fazla Antibiyotik Reçetesinin Nedenleri:  Kullanmama riskinin verdiği endişe  Kültür ve tedavi alışkanlıklarındaki farklılıklar  Hasta beklentileri  Yerel formüler ve sağlık politikaları  Direnç paterni Leibovicci L, Berger R. J antimicrob Chemother 2001;48: John JF, Fishman N. CID 1997; 24:

12 Uygunsuz antibiyotik kullanımı  Reçetesiz antibiyotik kullanım oranı %32  Fas, Tayland, Türkiye ve Kolombiya’da antibiyotik beklentisi yüksek Antibiyotik yazılması için hekime baskı var  Antibiyotik kullanımı için yakınmalarını abartma (%11) Pechere JC. Clin Infect Dis 2001; 33(Supll 3):

13 Türkler ve Kolombiyalılar en duygusal hasta grubu –Onlara göre antibiyotikler; Güçlü ilaçlardır Bağışıklık sistemini güçlendirirler –Anneler; Solunum yolu infeksiyonlarını çok önemsiyorlar Tedaviye karar vermede, kendilerini doktordan daha yetkin olarak düşünüyorlar Pechere JC. Clin Infect Dis 2001; 33(Supll 3):

14

15 Hekimi Akılcı Olmayan Reçeteleme’ye iten Nedenler Hasta Baskısı Zaman yetersizliği Firma Tanıtım Elemanlarının Baskısı Çok sayıda preparat ve jenerik varlığı CDC, 2000 Clin Pharm & Ther, 2003 Patient Education and Councelling, 2002

16 İnfeksiyon tedavisi ile hipertansiyon tedavisi farklı mı?

17 İnfeksiyon-dışı İlaç Tedavisi hasta ilaç

18 Antibiyotik Tedavisi hastailaç Etken mikroorganizma

19 Antibiyotik Tedavisi Antibiyotik Konak Patojen m.o Farmakodinamik etkileşim Farmakokinetik etkileşim Savunma Virulans UYGUN AB

20 Şşşt ! Ufaklık ! Süper mikrop olmak ister misin.? Şundan biraz genomuna ekledim mi…. Penisilin bile sana bişey yapamaz….! Pnömo Jones’un, Antibiyotik Direnç çetesi elemanları ile ilk karşılaşması, hastane mutfağına yaptığı kısa ziyaret sırasında gerçekleşti

21 Akılcı İlaç Yazma Süreci 1.Problemin tanımlanması (Semptom: yüksek ateş, halsizlik, iştahsızlık, öksürük, yan ağrısı) 2. Tedavi amaç(ları)nın belirlenmesi (Semptomların giderilmesi, Mikrobiyal eradikasyon) İnfeksiyon Hastalığı mı?

22 3. Etkili ilaç gruplarının listelenmesi Pnömoni tedavisinde etkili İlaç Grupları Makrolidler Kinolonlar 1-4. kuşak ??? Beta laktamlarPenisilinler Sefalosporinler 1-4. kuşak ??? Karbapenemler FK/FD

23 3. Etkili ilaç gruplarının listelenmesi Pnömoni tedavisinde etkili İlaçlar Makrolidler Klaritomisin, Azitromisin, Diritromisin Kinolonlar Levofloksasin, Moksifloksasin Beta laktamlar Ampisilin-Sulbaktam, Seftriakson, Sefotaksim

24 Antibiyotik Tedavi İlkeleri Doğru İlaç Etkinlik Güvenlilik Mikroorganizmaya in vitro etkinliğinin olması. Klinik çalışmalarda aynı indikasyonda etkili olduğunun kanıtlanması. Direnç oranları Düşük direnç geliştirme potansiyeli İlaç yan etkileri İlaç-ilaç etkileşimleri

25 Uygunluk Maliyet Tedavinin uygulanması olasılığı Hasta uyumu Ucuz olması Antibiyotik Tedavi İlkeleri Doğru İlaç

26 4. Kriterlere göre “uygun” ilaç seçilmesi (MAUA: Multi-Attribute Utility Analysis; Çok amaçlı kullanım analizi) 5. Kişisel ilaç listesinin hazırlanması

27 Etkinlik % Güvenlik % Uygunluk % Maliyet % TOPLAM % 100 Çok yönlü analiz (MAUA)

28 Etkinlik % Güvenlik % Uygunluk % Maliyet % TOPLAM % 100 Genel Çok yönlü analiz (MAUA )

29 Etkinlik % Güvenlik % Uygunluk % Maliyet % TOPLAM % 100 Genel Bakteriyel Sistit Çok yönlü analiz (MAUA)

30 Etkinlik % Güvenlik % Uygunluk % Maliyet % TOPLAM % 100 Genel Bakteriyel Sistit Bakteriyel Menenjit Çok yönlü analiz (MAUA)

31 Bakteriyel Menenjit Etkinlik % 80 Güvenlik % 20 Uygunluk % 0 Maliyet % 0 TOPLAM % 100 Penisilin Kuşak SS 5452

32 Bakteriyel Menenjit Etkinlik % 80 Güvenlik % 20 Uygunluk % 0 Maliyet % 0 TOPLAM % 100 Penisilin 3 3x0.8= x0.2= x0.0= x0.0= Kuşak SS 5 5x0.8= (4x0.2= x0.0= x0.0= Çok yönlü analiz (MAUA)

33 Akılcı Reçete yazılır! 8. Hastaya gereken bilgi ve uyarılar söylenir. –İlacın etkileri –Yan etkileri –İlacın nasıl kullanılacağına ilişkin talimatlar –Uyarılar –Kontrol –Hastaya herşeyin açık olup olmadığının sorulması 9. Tedavinin izlenmesi (ve sonlandırılması)

34 Tedavinin İzlenmesi: Yan Etkiler Klinik göstergeler Lab. göstergeleri Ateş Kaşıntı Döküntü... Renal fonksiyon Karaciğer enzimleri ESH, CRP

35 Akılcı İlaç Kullanımı Sorumluları Hükümetler –Tüm nüfusun gereksinimlerini karşılayacak yeterli sağlık sistemi –Üstün nitelikli ürünlerin uygun şekilde sunulması İlaç Sanayi –İyi Üretim Uygulamaları –Tam ve yansız bilgi ulaştırılması –Tanıtımda etik

36 Akılcı İlaç Kullanımı Sorumluları Üniversiteler –Hekim eğitimi –Uzman eğitimi Toplum * –%45 kendi kendine antibiyotik kullanıyor –%16’sı şikayetleri geçince kesiyor –%81’i soğuk algınlığı için antibiyotik gerektiğini düşünüyor *Büke C, ark. IJAA, 2003


"Akılcı İlaç Kullanımı Prof. Dr. Dilek ARMAN Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları