Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDEN TABURCU OLAN BEBEKLERİN İZLEMİ Dr.Hasan Özkan.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDEN TABURCU OLAN BEBEKLERİN İZLEMİ Dr.Hasan Özkan."— Sunum transkripti:

1 YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDEN TABURCU OLAN BEBEKLERİN İZLEMİ Dr.Hasan Özkan

2 Preterm bebekler Doğumların %12 si preterm Pretermlerin % 84 ü hafta arasında Bir yaşta sağkalım oranı haftalık bebeklerde % haftalık bebeklerde % hafta %87, 26 hafta %80

3 Prematüre bebek ne zaman taburcu olabilir? Fizyolojik olarak stabil olma Büyümeyi sağlayan ağızdan beslenme Ev ortamında korunabilen vücut ısısı Ev ortamında sorunsuz solunum Birçok prematüre bebek için hafta Solunumda tam olgunlaşma bazen 44. hafta Doğum ağırlığı ve gebelik haftası Yoğun bakım süreci ve devam eden problemler

4 Taburcu olmak için en uygun zamanlama Taburculuk için doğru zamanlama

5 BÜYÜMENİN DEĞERLENDİRİLMESİ Amaç; fetal büyüme hızına ulaşmaktır. Doğumda bebeğin ağırlığı, boy ve baş çevresi gebelik haftasına göre değerlendirilmektedir.

6

7

8

9

10 BÜYÜMENİN İZLEMİ Antropometrik ölçümler 2-3 yaşına kadar düzeltilmelidir. Yetersiz büyüme: Ağırlık, boy, baş çevresi veya ağırlık/boy oranının 10. persentil ve altında olmasıdır.

11 BÜYÜMEYİ YAKALAMA “catch-up growth” Preterm bebeklerin zamanında doğan sağlıklı bebeklerin ağırlık, boy ve baş çevresi olarak ölçümlerine ulaşmalarıdır. 18. ayda baş çevresi, ayda ağırlık ve ayda boy, büyümeyi yakalar.

12 BÜYÜME HIZI Ağırlık İlk 3-4 ay g/gün 4-8. ay 14 g/gün ay g/gün Boy Term bebeklerde cm/hafta Preterm bebeklerde cm/hafta Baş çevresi Pretermlerde cm/hafta > 2 cm/hafta artışlar araştırılmalıdır.

13 TABURCU OLAN PRETERM BEBEKLERDE BESLENME SEÇENEĞİ “ANNE SÜTÜ”

14 PRETERM BEBEKLER İÇİN DE EN İDEAL BESİN “ANNE SÜTÜ”

15 ANNE SÜTÜ Term bebeklerde 6 ay tek başına yeterlidir.Term bebeklerde 6 ay tek başına yeterlidir. Preterm bebeklerde hızlı büyüme döneminde vitamin ve mineral açısından desteklenmesi gerekir.Preterm bebeklerde hızlı büyüme döneminde vitamin ve mineral açısından desteklenmesi gerekir.

16 ANNE SÜTÜ ZENGİNLEŞTİRİCİLERİ Kısa dönemde boy, ağırlık ve baş çevresinde artış sağlıyor. Uzun dönemde büyüme üzerine etkisi belirsiz Kemik mineralizasyonu üzerine anlamlı etki bulunmamıştır. Emziren anneler ?

17 ANNE SÜTÜ ZENGİNLEŞTİRİCİLERİ Doğum ağırlığı < 1500 g bebeklere düzeltilmiş yaş 2 ay olana dek önerilmektedir. Beslenmenin %50’ den fazlasını formula ile alıyorsa önerilmez. Bebeğin kişisel ihtiyaçları doğrultusunda güçlendirme ?

18 KİMLERE ANNE SÜTÜ GÜÇLENDİRİCİSİ VERELİM ? Doğum ağırlığı < 1500 g bebeklere düzeltilmiş yaş 2 ay olana dek Beslenmenin %50’ den fazlasını formula ile alıyorsa önerilmez.

19 D VİTAMİNİ 400 U/gün verilmelidir.

20 DEMİR DESTEĞİ Preterm bebeklerde demir eksikliği anemisi daha sık ve daha ağır seyirli Demir eksikliği term bebeklerde kognitif fonksiyonları, preterm bebeklerde motor fonksiyonları etkiliyor Clin Perinatol 2009

21 PRETERM BEBEKLERDE DEMİR DESTEĞİ Anne sütü alan bebeklere, demir ilavesi yapılmış anne sütü zenginleştiricisi (Türkiye’de henüz yok) Enteral demir desteği 2-4 mg/kg/gün Formula alımı 120 ml/kg/gün olduğunda demir alımı 2 mg/kg/gün olmaktadır.

22 ÇİNKO Preterm bebeklerde çinko desteği büyümeyi hızlandırmaktadır. 0.5 mg/kg/gün çinko verilmesi önerilmektedir.

23 FLOR Anne sütü ile beslenen bebeklere flor verilmemelidir. Term ve preterm bebeklere verilecek flor miktarı aynıdır. Mama ile beslenen bebeklere içme suyundaki flor miktarına göre 6. Ayda flor verilmelidir. Sudaki flor miktarı > 0.6 ppm ise flor verilmesine gerek yoktur.

24 İÇME SUYUNDAKİ FLOR MİKTARI VE YAŞA GÖRE VERİLECEK FLOR DOZU YAŞ< 0.3 ppm ppm 6 ay-24 ay0.25 mg/günØ ay0.50 mg/gün0.25 mg/gün 3-16 yaş1 mg/gün0.50 mg/gün

25 Multivitaminler Anne sütü yada standart formula alımı 750 ml/gün yada vücut ağırlığı g olana dek multivitamin solusyonları önerilmektedir.

26 ANNE SÜTÜNÜN SAĞLANAMADIĞI DURUMLARDA “MAMA KULLANIMI”

27 Ek besinlere başlangıç Dilde itme refleksini kaybetmiş Kaşıkla beslenebilen bebeklere düzeltilmiş yaş 4-6. ayda ek besinlere başlanması önerilmektedir.

28 Aşılama izlemi Preterm bebekler aşıyla önlenebilir hastalıklar açısından artmış morbidite riskindedir Ancak zamanında aşılanma oranları daha düşüktür İnfant döneminde önerilen tüm aşılar preterm bebekler için de güvenlidir Aşıya ait hafif yan etkiler term ve pretermlerde benzerdir Bazı aşıların immunogenisitesi küçük pretermlerde azalabilirse de antikor konsantrasyonu genellikle koruyucudur Aşılar kronolojik yaş dikkate alınarak term bebeklerde olduğu gibi ve tam doz yapılır

29 AnneBebek > 2000 gBebek < 2000 g HB aşısı + HBIG (12 saat i ç inde) HB aşısı + HBIG (12 saat i ç inde) HBsAg (+) 0, 1 ve 6. aylarda 3 doz aşı 0, 1, 2-3 ve 6-7. aylarda 4 doz aşı Anti HBs ve HBsAg aylarda bak Anti HBs ve HBsAg aylarda bak (-) ise, 2 ay arayla 3 doz tekrar aşıla ve tekrar test yap (-) ise, 2 ay arayla 3 doz tekrar aşıla ve tekrar test yap HBV aşısı

30 AnneBebek > 2000 gBebek < 2000 g Tercihen doğumda HB aşısı yapılır Bebek stabilse 30. g ü nde, daha ö nce ise taburculukta aşıla HBsAg negatif 0-2, 1-4 ve aylarda 3 doz aşı yap 1-2, 2-4 ve aylarda 3 doz aşı yap HBV aşısı

31 AnneBebek > 2000 gBebek < 2000 g HBsAg durumu bilinmiyor Hepatit B aşısı (12 saat içinde) Hepatit B aşısı (12 saat içinde) HBIG (7 g ü n i ç inde) anne HBsAg (+) ise HBIG (12 saat i ç inde) anne HBsAg (+) ise HBV aşısı

32 RSV profilaksisi RSV sezonu başlangıcında 2 yaştan küçük olan ve son 6 ay içinde BPD için özgün tedavi alanlar RSV sezonu başlangıcında 1 yaştan küçük olan ≤ 28. gebelik haftasında doğan tüm bebekler RSV sezonu başlangıcında 6 aydan küçük olan gebelik haftası arasında doğmuş olanlar RSV sezonu boyunca 1 ay arayla, IM olarak 15 mg/kg uygulanır

33 RSV profilaksisi Humanize bir monoklonal antikor olan Palivizumab (Synagis) kullanılmaktadır Koruyuculuğu kanıtlanmıştır, hastaneye yatış gerektiren tedavi gereksinimini %55 azaltır Maliyet-etkinlik çalışmaları olumludur ve seyrek sayılabilecek yan etkilere sahiptir RSV’ye bağlı ölümleri azalttığı yönünde bir veri elde edilememiştir İnfluenza aşılaması preterm bebeğin bakıcılarına ve 6. aydan itibaren kendisine önerilir

34 ROP izlemi Premature bebeklerde vizüel fonksiyonlarda bozulma ve körlükle sonuçlanabilen vasoproliferatif retinal bir hastalıktır

35 ROP izlemi Amerikan Oftalmoloji Akademisi, Amerikan Pediatri Akademisi ve Amerikan Pediatrik Oftalmoloji ve Şaşılık Birliğinin yayınladığı son bildiride 1500 gramın altında veya Gebelik haftası 30 haftadan küçük olan tüm bebekler Doğum ağırlığı gr veya gebelik yaşı 30 haftadan büyük olan ama izleyen neonatolog/pediatri uzmanı tarafından yüksek riskli olduğu değerlendirilen yenidoğanlar için ROP taraması önerilmektedir

36 ROP izlemi Doğumdaki gebelik yaşı (hafta) PostmenstrüelKronolojik Sağlık Bakanlığının talimatına göre en geç 6 hafta içinde ROP bakısının yapılması önerilir

37 ROP izlemi İlk muayene neonatolog/pediatrist sorumluluğundadır İlk muayene bulgularına göre 1-3 hafta arayla izlem sürer İzlemin süresi ve tedavi kararını oftalmolog verir Aileye yatıştan itibaren ROP hakkında bilgi verilir Taburculuk sırasında son durum anlatılmalı, bundan sonraki izlem planı, tedavi zamanlamasının çok önemli olduğu ve körlükle sonlanabileceği net olarak belirtilmeli Bu görüşme kayıt altına alınmalı Tedavi görenler düzeltilmiş 3. ayda, görmeyenler 6-12 ay arası kırma kusuru ve strabismus açısından oftalmolog tarafından değerlendirilmeli

38 İşitme izlemi Tüm yenidoğan bebeklere doğumdan sonraki ilk ay içinde işitme taraması yapılmalıdır. Otomatik otoakustik emisyon veya otomatik ABR ile tarama yapılır.

39 İşitme izlemi İşitme taramasında başarısız olan bebekler en geç üç ay içinde tekrar değerlendirilir. İşitme kaybı olanlara en geç altı aydan önce gerekli girişimler yapılır.

40 İşitme izlemi NICU dan taburcu olan bebeklerde işitme taraması otomatize ABR ile yapılmalıdır Taburculukta işitme taraması mutlaka yapılmalı Taramayı geçseler bile en azından aylarda tanısal bir odiyolojik değerlendirme yapılmalı CMV enfeksiyonu ve persitan pulmoner hipertansiyonda daha sık odiyolojik inceleme Her izlem muayenesinde işitme değerlendirilmeli

41 Apne-izlem

42 En az 20 saniye süren yada daha kısa sürüp bradikardi, siyanoz, solukluk yada belirgin hipotoninin eşlik ettiği ani solunum tutulması 37. pm haftada genellikle sonlanır Ekstrem epizodlar 43. haftaya dek sürebilir Kardiorespiratuvar monitörizasyon ve/veya solunum stimülanları ile taburcu edilebilmektedir Ancak bunların ne zaman önerileceği ve ne zaman kesileceğine ilişkin net veriler yok APA-2003 Apne-izlem

43 Tekrarlayan uzun süreli apne varlığında KRM önerilebilir KRM 43. haftada yada ekstrem apnelerin kesildiği zaman sonlandırılmalıdır KRM’a göre atak yoksa kafein ve türevleri 40. haftadan sonra kesilebilir. KRM yaklaşık 1 ay daha sürdürülmelidir Ciddi apne ve bradikardileri devam eden yada semptomları kötüleşen bebekler yeniden hospitalize edilmelidir Uzun süreli etkileri açık değil SIDS ilişkisi APA-2003 Clin Pediatr-2003 Semin Neonatol-2004

44 SIDS ANİ BEBEK ÖLÜM SENDROMU

45 SIDS-izlem 1 yaşın altındaki bir bebekte tam otopsi, ölüm yeri incelemesi ve klinik öykünün değerlendirilmesiyle açıklanamayan ölüm APA-2003

46 SIDS-izlem Düşük doğum ağırlığı ve/veya gestasyonel yaş Diğerleri indirekt risk faktörleridir Genellikle 2-6 ay arasında görülür Kardiyorespiratuvar disfonksiyon, yüksek uyanma eşiği Apne varlığı SIDS için belirleyici değil Evde monitörizasyon SIDS’i önlemez, önerilmez Sıklık sırt üstü yatma ile yarıya düşmüştür 1.2/ /1000 APA-2003 Semin Neonatol-2003

47 SIDS taburculuk sonrası uyku pozisyonu SIDS riski yüzüstü 13.9, yan 3.5 kat fazla Pretermde yüzüstü 50-85, yan 40 kat fazla Yüzüstü pozisyonun yenidoğanın erken döneminde faydası ne olursa olsun taburculuk sonrası risk çok fazla Bebek çıkışa yakın sırt üstü pozisyona alıştırılmalı GÖR sırtüstü pozisyonda daha sıktır Hastanelerin % 70-90’nında yan uyku pozisyonu Neden aspirasyon korkusu olsa da kanıt yok Yan pozisyon SIDS için koruyucu değil APA-2002 Semin Neonatol-2003

48 SIDS-önlem önerileri Bebeğinizi sırt üstü yatırın Babalar dahil gebelikte ve bebeğin odasında sigara içmeyin Bebek çok sıcak-çok soğuk ortamda kalmasın Yatağın alt ucuna yakın yerde, başını örtmeden, yalnızca göğsüne kadar örtün, örtüyü yatak altına sıkıştırın Yastık ve yünlü yorganları 1 yaşın altında kullanmayın İlk 6 ay geceleri sizinle aynı odada yatırın Sigara/alkol/ilaç kullanıyorsanız, çok yorgunsanız,aynı yatağı paylaşmayın, divanda birlikte uyumayın Bebeğiniz iyi değilse hemen sağlık kuruluşuna başvurun APA-2001 Semin Neonatol-2003

49

50 <32 hafta bebeklerde (36. haftada/tab.edilirken) Oksijen gerek. yok Oksijen gerek. <%30 Oksijen gereksinimi nCPAP/PBV BPD (Toplam 28 günden fazla oksijen ihtiyacı olmak kaydıyla) HAFİF BPD ORTA BPD AĞIR BPD >32 hafta bebeklerde (4-8. haftada/tab.edilirken) Oksijen gerek. yok Oksijen gerek. <%30 Oksijen gereksinimi nCPAP/PBV Am J Respir Crit Care Med 2001 BPD-izlem

51

52 BPD- taburculuk kriterleri En az 2 hf sabit/azalan O 2 desteği ile SaO 2 > % 95 En az 2 haftadır apne yokluğu Son haftada ilaç değişikliği olmaması Ful oral yada gavajla beslenme Ailenin istek ve yeterliliği Ailenin resusitasyon eğitimi alması İlk 2-3 gün eve vizit yapılabilmesi Semin Neonatol-2003

53 BPD-izlem SaO 2 %95 yada üzerinde tutmak ve % 90’ın altına düşürmemek çok önemli Hipoksi mortalite, pulmoner hipertansiyon, kor pulmonale, yetersiz kilo alımı ve artmış hava yolu direncine yol açar Respiratuvar virüslere maruziyet önlenmeli (RSV,rinovirus) RSV, influenza proflaksisi Metabolik gereksinimler artmıştır, yeterli enerji sağlanmalı Herhangi bir tedavinin uzun süreli yararı yok (beta bloker, steroid, diüretik…) Semin Neonatol-2003

54

55  Prognozu etkileyen faktörler ve sonuçları  Geçici nörolojik bozukluklar  Psikomotor gelişim testleri  Takip vizitleri YÜKSEK RİSKLİ YENİDOĞANLARDA NÖROGELİŞİMSEL PROGNOZ

56 PROGNOZU ETKİLEYEN FAKTÖRLER  Perinatal asfiksi-HIE  Prematürite  Periventriküler hemoraji (Gr III ve IV) veya enfarkt  PVL  Persistan ventriküler dilatasyon  Neonatal konvülziyon  Neonatal hipoglisemi  CLD  Neonatal menenjit  Taburculukta subnormal baş çevresi  Düşük sosyoekonomik düzey

57 GEÇİCİ NÖROLOJİK ANORMALLİKLER  Prematüre doğanların %40-80’inde gözlenir  İlk 3-4 ayda hipo-hipertonisite (Genellikle 2. yılda kaybolur)  Beklenen doğum tarihi (40.haftada) yetersiz baş kontrolü  ayda yetersiz sırt kontrolü  Üst ekstremitelerde tonus artışı  İlk 3 ayda fizyolojik hipertoni (Patolojik anlamı yok) CP’li bebekte ise ağır hipotoni, sonra hipertoni, ve primitif refleksin devamı izlenir

58  VLBW bebeklerin adolesan dönemde %30-50 sinde akademik başarı düşük, %20-30 unda dikkat dağınıklığı-hiperaktivite ve %25-30 unda psikiyatrik bozukluklar görülüyor.  Kilo ne kadar azsa kognitif yetenek, psikomotor beceri, sosyal beceri, akademik başarı o kadar yetersiz.

59 Bebeklerin yüzdesi “Normal” ELBW Term IQ<85 Öğrenme problemleri Kötü motor beceriler Davranış problemleri İşitme kaybı (Hafif) Eichenwald E, et al. N Eng J Med 2008 Okul Çağında Nörolojik Prognoz Nörogelişimsel Prognoz

60 Nörolojik Prognoz C/S doğanlarda Kız bebeklerde Normal kraniyal USG bulguları BPD si olmayan bebeklerde DAHA İYİ

61 TAKİP VİZİTLERİNDE ÖNEMLİ SÜREÇLER İlk vizit 7-10 gün sonra olmalıdır Düzeltilmiş 4.ay. Catch-up growth yapmama, ağır nörolojik sorun, fizik tedavi gereksinimi açısından değerlendirilir Düzeltilmiş 8.ay: CP ve nörolojik anormallik saptanması, Bayley veya DGTT (Bazen 12.ay) ile değerlendirme yapılır Düzeltilmiş ay: Geçici nörolojik anormallikler kaybolur; nörolojik sekele adaptasyon gelişir 3 yaş: Stanford-Binet zeka Testi yapılabilir, dil gelişimi değerlendirilir 4 yaş ve üzeri: Yeni morbidite (vizüel, nörolojik, davranışsal) açısından incelemeler yapılır

62 TEŞEKKÜRLER…..


"YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDEN TABURCU OLAN BEBEKLERİN İZLEMİ Dr.Hasan Özkan." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları