Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

DİSPNEYE YÖNELİK PULMONER REHABİLİTASYON YAKLAŞIMLARI Dr Rengin Güzel Çukurova Üniversitesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "DİSPNEYE YÖNELİK PULMONER REHABİLİTASYON YAKLAŞIMLARI Dr Rengin Güzel Çukurova Üniversitesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD."— Sunum transkripti:

1 DİSPNEYE YÖNELİK PULMONER REHABİLİTASYON YAKLAŞIMLARI Dr Rengin Güzel Çukurova Üniversitesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD

2 2 SUNUM PLANI Tanım Tanım Dispne ve yaşam kalitesi Dispne ve yaşam kalitesi Teknikler Teknikler  Öne eğilme  İnspiratuvar kas eğitimi  Diyafram solunumu  Relaksasyon  Büzük dudak solunumu Bireysel yönetim stratejileri Bireysel yönetim stratejileri Günlük yaşam aktiviteleri önerileri Günlük yaşam aktiviteleri önerileri

3 3 Dispne Solunum sıkıntısı ile ilgili bireysel bir deneyimdir, Solunum sıkıntısı ile ilgili bireysel bir deneyimdir, American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159:321–340.

4 4 Dispne Solunum sıkıntısı ile ilgili bireysel bir deneyimdir, yoğunluğu değişen farklı içerikte duyumlardan oluşabilir. Solunum sıkıntısı ile ilgili bireysel bir deneyimdir, yoğunluğu değişen farklı içerikte duyumlardan oluşabilir. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159:321–340.

5 5 Dispne Solunum sıkıntısı ile ilgili bireysel bir deneyimdir, yoğunluğu değişen farklı içerikte duyumlardan oluşabilir. Solunum sıkıntısı ile ilgili bireysel bir deneyimdir, yoğunluğu değişen farklı içerikte duyumlardan oluşabilir. Pek çok fizyolojik, psikolojik, sosyal ve çevresel faktörlerin etkileşimi ile ortaya çıkar Pek çok fizyolojik, psikolojik, sosyal ve çevresel faktörlerin etkileşimi ile ortaya çıkar American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159:321–340.

6 6 Dispne Solunum sıkıntısı ile ilgili bireysel bir deneyimdir, yoğunluğu değişen farklı içerikte duyumlardan oluşabilir. Solunum sıkıntısı ile ilgili bireysel bir deneyimdir, yoğunluğu değişen farklı içerikte duyumlardan oluşabilir. Pek çok fizyolojik, psikolojik, sosyal ve çevresel faktörlerin etkileşimi ile ortaya çıkar ve ikincil psikolojik ve davranışsal sorunlara yol açar. Pek çok fizyolojik, psikolojik, sosyal ve çevresel faktörlerin etkileşimi ile ortaya çıkar ve ikincil psikolojik ve davranışsal sorunlara yol açar. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159:321–340.

7 7 Dispne Solunum sıkıntısı ile ilgili bireysel bir deneyimdir, yoğunluğu değişen farklı içerikte duyumlardan oluşabilir. Solunum sıkıntısı ile ilgili bireysel bir deneyimdir, yoğunluğu değişen farklı içerikte duyumlardan oluşabilir. Pek çok fizyolojik, psikolojik, sosyal ve çevresel faktörlerin etkileşimi ile ortaya çıkar ve ikincil psikolojik ve davranışsal sorunlara yol açar. Pek çok fizyolojik, psikolojik, sosyal ve çevresel faktörlerin etkileşimi ile ortaya çıkar ve ikincil psikolojik ve davranışsal sorunlara yol açar. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159:321–340.

8 8 Dispne Objektif fizyolojik ölçümü yok Objektif fizyolojik ölçümü yok Solunum sistemi ile ilgili fizyolojik olarak ölçülebilen herşeyi ölçüp, sonra da bunları hastanın dispnesi ile korole etmektense, hastanın duygularını ve bu duygulara verdiği tepkiyi değerlendirmeliyiz. Solunum sistemi ile ilgili fizyolojik olarak ölçülebilen herşeyi ölçüp, sonra da bunları hastanın dispnesi ile korole etmektense, hastanın duygularını ve bu duygulara verdiği tepkiyi değerlendirmeliyiz. Julius Comroe 1966

9 9 Cinsiyet faktörü KOAH’lı FEV1% eşleştirilmiş 100 kadın ve erkek KOAH’lı FEV1% eşleştirilmiş 100 kadın ve erkek Aynı miktarda hava yolu obstrüksiyonunda kadınların dispnesi daha fazlaydı Aynı miktarda hava yolu obstrüksiyonunda kadınların dispnesi daha fazlaydı Kadınlarda dispnenin algılanmasında solunum dışı faktörler daha çok rol oynuyor olabilir (anksiyete, depresyon, başaçıkma mekanizmaları..) Kadınlarda dispnenin algılanmasında solunum dışı faktörler daha çok rol oynuyor olabilir (anksiyete, depresyon, başaçıkma mekanizmaları..) Torres JP et al. Gender and respiratory factors associated with dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease. Respir Res 2007, 8:18

10 10

11 11

12 12 Dispne hastanın yaşam kalitesini etkiler Dispne hastanın yaşam kalitesini etkiler Hasta tarafından az bildirilir ve klinisyen tarafından gözden kaçabilir Hasta tarafından az bildirilir ve klinisyen tarafından gözden kaçabilir FEV1 gibi objektif pulmoner fonksiyon ölçümleri, hastanın semptomlarını algılaması ve yaşam kalitesi ile korole değildir. FEV1 gibi objektif pulmoner fonksiyon ölçümleri, hastanın semptomlarını algılaması ve yaşam kalitesi ile korole değildir. KOAH’da engelliliğin oluşmasında ana faktörlerden biri dispnedir. KOAH’da engelliliğin oluşmasında ana faktörlerden biri dispnedir. Ries AL. Am J Med 2006; 119 (10A), S12-20.

13 13 Dispne ve yaşam kalitesi iyileşiyor Dispne ve yaşam kalitesi iyileşiyor Depresyon ve anksiyetede azalma sağlanıyor. Depresyon ve anksiyetede azalma sağlanıyor. Paz-Diaz H, Am J Phys Med Rehabil 2007;86:30–36.

14 14 KOAH’ta pulmoner rehabilitasyon Cochrane Library 2006, issue 3

15 15 Pulmoner rehabilitasyon KOAH hastalarında dispneyi iyileştirir. – –Öneri düzeyi, 1A

16 16 DİSPNENİN KLİNİK ÖNEMİ DİSPNENİN KLİNİK ÖNEMİ Dispne gerekli davranış değişikliğine yol açan koruyucu bir mekanizmadır. Dispne gerekli davranış değişikliğine yol açan koruyucu bir mekanizmadır. Tamamen kapatılabilecek bir “dispne döngüsü” yoktur. Tamamen kapatılabilecek bir “dispne döngüsü” yoktur.

17 17 Respiratuvar Kaslar Respiratuvar kaslara binen yük Ventilatuvar İhtiyaç Motor ve duysal korteks Dispne Ventilatuvar Yetmezlik Respiratuvar kasların kapasitesi Beyin sapı J. Moxham, ERS Course, 2005

18 18 Respiratuvar kaslar Respiratuvar kaslara binen yük Artmış ventilasyon, Hava yolu obstrüksiyonu Intrinsik PEEP Ventilatuvar İhtiyaç Korkes Dispne Ventilatuvar Yetmezlik Respiratuvar kasların kapasitesi Anormal geometri ve kaslarda kısalma ile hiperinflasyon LVRS Respiratuvar kas eğitimi Bronkodilatasyon Oksijen Rehabilitasyon NIV J. Moxham, ERS Course, 2005

19 19 SOLUNUM KAS POMPASI KAPASİTEYÜK MSS ETKİSİ UYKU VENTİLATUVAR YETMEZLİK DİSPNE TERAZİSİ R Sergysels, ERS School Course

20 Inspiratuvar efor (Pes%MIP) Tidal volum (%VC) KOAH KONTROL Elastik ve rezistif yük Dispne G Scano, ERS Course, 2005

21 21 Dispne ile başaçıkmak Medikasyon Medikasyon O2 tedavisi O2 tedavisi Egzersiz eğitimi Egzersiz eğitimi Solunum teknikleri Solunum teknikleri

22 22 Dispne azalır

23 23 Solunum Tekniklerinde Amaçlar 1. Solunum kas fonksiyonlarının iyileştirilmesi 2. Torakoabdominal hareket paterninin iyileştirilmesi 3. Gaz değişiminin kolaylaştırılması 4. Dinamik hiperinflasyonun azaltılması Gosselink R. Chron Respir Dis. 2004;1:

24 24 Dispne Egzersiz toleransı YAŞAM KALİTESİ

25 25 1. Solunum kas fonksiyonlarının iyileştirilmesi Öne eğilme pozisyonu Öne eğilme pozisyonu Respiratuvar kas eğitimi Respiratuvar kas eğitimi

26 26 KOAH hastalarının diyaframı artmış kronik yüke adapte olur ve yorgunluğa karşı daha dirençlidir, aynı AC hacminde daha fazla kuvvet oluşturabilir. KOAH hastalarının diyaframı artmış kronik yüke adapte olur ve yorgunluğa karşı daha dirençlidir, aynı AC hacminde daha fazla kuvvet oluşturabilir. Ancak hiperinflasyon ile solunum kasları mekanik bir dezavantaj içine girerler. Ancak hiperinflasyon ile solunum kasları mekanik bir dezavantaj içine girerler. Tüm bu adaptasyonlara rağmen hem fonksiyonel kas kuvvetleri hem de enduransları bozulmuştur. Tüm bu adaptasyonlara rağmen hem fonksiyonel kas kuvvetleri hem de enduransları bozulmuştur. Sonuç olarak respiratuvar kas güçsüzlüğü mevcuttur. Sonuç olarak respiratuvar kas güçsüzlüğü mevcuttur. KOAH ve Solunum kasları

27 27 Golgi (kas gerginliği) Hava yolu Eklem (duvar) Kas iğcikleri G Scano, ERS Course, 2005

28 28 Öne eğilme pozisyonu O'Neill S. Thorax 1983; 38:

29 29 Kaslarda uzunluk- gerginlik ilişkisi Öne eğilme pozisyonunda –Diyafram uzar ve piston hareketi artar –Skalen ve SKM kas aktivitesi azalır –Göğüs kafesinin hareket etkinliği artar Tekerlekli yürüteç kullanımı Tekerlekli yürüteç kullanımı R Sergysels, ERS School Course Öne eğilme pozisyonu

30 30 Solunum kası eğitimi İnspiratuvar bir yüke karşı yapılan solunum maksimum inspiratuvar basınç ve kasların endurans kapasitesini artırmaktadır. İnspiratuvar bir yüke karşı yapılan solunum maksimum inspiratuvar basınç ve kasların endurans kapasitesini artırmaktadır. İnspiratuvar kas güçsüzlüğü olan hastalarda İnspiratuvar kas güçsüzlüğü olan hastalarda –Egzersiz eğitimine eklendiğinde egzersiz kapasitesinin daha da artmasına yardımcı olur. –Dispne azalır –Nokturnal desaturasyon azalır ATS. Am J Respir Crit Care, 2006, (173) 1390

31 31 Amaçlar 1. Solunum kas fonksiyonlarının iyileştirilmesi 2. Torakoabdominal hareket paterninin iyileştirilmesi 3. Gaz değişiminin kolaylaştırılması 4. Dinamik hiperinflasyonun azaltılması Gosselink R. Chron Respir Dis. 2004;1:

32 32 Torakoabdominal hareket paterninin iyileştirilmesi Diyafram solunumu Diyafram solunumu Zamanlama Zamanlama

33 33 Diyafram solunumu Diyafram solunumu havayı AC’in alt loblarına çeker Diyafram solunumu havayı AC’in alt loblarına çeker Nefes alırken gerginleşir Nefes alırken gerginleşir Nefes verirken gevşer ve kostaların yarattığı yay etkisiyle hava dışarı atılır. Nefes verirken gevşer ve kostaların yarattığı yay etkisiyle hava dışarı atılır.

34 34

35 35 Artmış asenkronize ve parodoksik solunum paternine yol açabilir. Artmış asenkronize ve parodoksik solunum paternine yol açabilir. Kontrollü çalışmalarda KOAH’ta etkinliği gösterilememiştir. Kontrollü çalışmalarda KOAH’ta etkinliği gösterilememiştir. F. Gigliotti, ERS Course, 2005

36 36 Hız kontrollü solunum Bacak aktivitelerini nefes verirken Bacak aktivitelerini nefes verirken Desteksiz kol aktivitelerini nefes alırken yapın Desteksiz kol aktivitelerini nefes alırken yapın –Bireyler bu yöntemle daha az solunum sıkıntısı olduğunu bildiriyorlar, inspirasyon sırasında ateşlenmiş olan göğüs kafesi kasları, ekspiratuvar fazda istirahat edebiliyor. Breslin, E. H. Dyspnea-limited response in chronic obstructive pulmonary disease: Reduced unsupported arm activities.Rehabilitation Nursing, 1992; 17(1),

37 37 Hız kontrollü solunum Aktivitenizi solunum paterninize göre koordine etmek Aktivitenizi solunum paterninize göre koordine etmek Soluk alıp, verirken içinizden sayı sayın (3:6) Soluk alıp, verirken içinizden sayı sayın (3:6) Örn merdiven çıkarken Örn merdiven çıkarken –Dur, burundan nefes al –PLB ile nefesini verirken 4-5 basamak çık, –Tekrar nefes al –PLB ile nefes verirken diğer basamakları çık….

38 38 Amaçlar 1. Solunum kas fonksiyonlarının iyileştirilmesi 2. Torakoabdominal hareket paterninin iyileştirilmesi 3. Gaz değişiminin kolaylaştırılması 4. Dinamik hiperinflasyonun azaltılması Gosselink R. Chron Respir Dis. 2004;1:

39 39 Gaz değişiminin kolaylaştırılması ve dinamik hiperinflasyonun azaltılması Relaksasyon Relaksasyon Büzük dudak solunumu Büzük dudak solunumu Göğüs duvarı mobilizasyon teknikleri Göğüs duvarı mobilizasyon teknikleri

40 40 Thomas JR et al. Clinical management of dyspnoea. Lancet Oncol 2002;3: Sensory receptors: medullary chemoreceptors peripheral chemoreceptors (carotid and aortic bodies) pulmonary vagal afferents (stretch receptors, irritant receptors and alveolar C fibers peripheral mechanoreceptors in muscles, tendons and joints

41 41 Dispne  anksiyete  MSS uyaranı artar  dispne artar Bu egzersizler dispnenin üstesinden gelebilmek ve paniği kontrol edebilmek için günlük yaşantının bir parçası olmalıdır. Relaksasyon tedavisi

42 42 Omuz ve kolların gevşetilmesi Omuzlarınızla birkaç daire çizin veya yukarı aşağı sallayın. Omuzlarınızla birkaç daire çizin veya yukarı aşağı sallayın. Bunu gün içinde tekrarlayın. Bunu gün içinde tekrarlayın. Gergin olduğunuz zamanları farketmeye çalışın, böylece nefesiniz daralmadan gevşeme tekniklerini uygulayabilirsiniz. Gergin olduğunuz zamanları farketmeye çalışın, böylece nefesiniz daralmadan gevşeme tekniklerini uygulayabilirsiniz.

43 43 Pozitif düşünme ve hayalleştirme Rahat bir pozisyon bulun ve birkaç kontrollü nefes alın. Rahat bir pozisyon bulun ve birkaç kontrollü nefes alın. Sizi gevşeten ve sakinleştiren bir mekan hayal edin- herhangi bir yer veya herhangi bir konum olabilir, sahilde dalgaları seyretmek veya evde yatağınızda uzanmak gibi.. Sizi gevşeten ve sakinleştiren bir mekan hayal edin- herhangi bir yer veya herhangi bir konum olabilir, sahilde dalgaları seyretmek veya evde yatağınızda uzanmak gibi.. Bu mekana odaklanın, nefes alıp verin, gevşeyin. Bu mekana odaklanın, nefes alıp verin, gevşeyin. Gerginliğin vücudunuzu terk ettiğini hissedin. Gerginliğin vücudunuzu terk ettiğini hissedin.

44 44 Relaksasyon tedavisi Solunum hızının yavaşlatılması ile ekspirasyon için daha fazla zaman kazanılabilir Solunum hızının yavaşlatılması ile ekspirasyon için daha fazla zaman kazanılabilir Relaksasyon ile kalp hızı, solunum hızı, anksiyete ve dispne skorları azalmaktadır. Relaksasyon ile kalp hızı, solunum hızı, anksiyete ve dispne skorları azalmaktadır. Renfroe KL. Effect of progressive relaxation on dyspnea and state of anxiety in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Heart Lung 1988; 17:

45 45 Büzük dudak solunumu En kolay öğrenilen solumun tekniğidir Bazı hastalar içgüdüsel olarak bu yöntemi uygularlar Bu tekniğin hastada solunum sıkıntısı oluşturan her aktivitede kullanılması önerilir. Faling J, Clin Chest Med 1986

46 46 Büzük dudak solunumu “Amacımız hava yollarında sıkışıp kalmış olan bayat havanın boşaltılması ve taze havaya yer açabilmek.”

47 47 Boyun ve omuzlarını gevşet Boyun ve omuzlarını gevşet Burundan yavaşça nefes al (3’e kadar say) Burundan yavaşça nefes al (3’e kadar say) Nefesin yavaşça dışarı çıksın, ZORLA İTME Nefesin yavaşça dışarı çıksın, ZORLA İTME –Dudakların ıslık çalar gibi –Sıcak çorbayı üfler gibi –Yanan mum alevini hareket ettirecek ama söndürmeyecek kuvvette –Nefes aldığın zamanın 2 katı zamanda (6’ya kadar say) Büzük dudak solunumu

48 48 Büzük dudak solunumu Ağızda ekspirasyona hafif bir direnç oluşturur Bu basınç havayollarına geri döner Havayolunu açık tutacak bir destek sağlanır Ekspirasyonda AC’in boşaltılması kolaylaşır Ağızdan geri yansıtılan basınç 5-10cm su basıncını geçmemeli

49 49 Modifiye büzük dudak solunumu Dudakların ortasına parmağınla nazikçe bastır Dudakların ortasına parmağınla nazikçe bastır Havanın her iki yandan çıkmasını sağla Havanın her iki yandan çıkmasını sağla Yanaklar gevşek olmalı Yanaklar gevşek olmalı Bu yöntemle yüksek basınç oluşturma riski daha azdır. Bu yöntemle yüksek basınç oluşturma riski daha azdır.

50 50 Büzük dudak solunumu Garrod R. An evaluation of the acute impact of pursed lips breathing on walking distance in nonspontaneous pursed lips breathing chronic obstructive pulmonary disease patients. Chron Respir Dis 2005; 2: Gosselink R. Breathing techniques in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Chron Respir Dis 2004; 1: 163– dk yürüme sırasında büzük dudak solunumu ile solunum hızı azaltılabiliyor. Fayda gören hastalarda tidal volüm artışı ve solunum hızındaki yavaşlama daha belirgin.

51 51 Ekspirasyon uzar ve tidal volüm, gaz değişiminde geçici iyileşme ile artar. Ekspirasyon uzar ve tidal volüm, gaz değişiminde geçici iyileşme ile artar.

52 52 Dispneyi azaltmada olası faktörler –Solunum paterni değişir (yavaş ve derin) –ventilasyon-perfuzyon ilişkisi iyileşir, –Arteriyel oksijen desaturasyonu ve CO2 eliminasyonu iyileşir, –Ventilatuvar kas ateşlenme paterni iyileşir, diyafram uzunluğu optimize olur ve inspirasyona yardımcı olabilir, –Solunum hızının azalması ile akciğer hiperinflasyonu azalır

53 53 AKTİVİTE SIRASINDA DİSPNE Panik olmayın Panik olmayın Aktiviteyi kesin Aktiviteyi kesin Öne doğru eğilin, kollarınızı destekleyin, kol ve omuzlarınızı gevşetmeye çalışın Öne doğru eğilin, kollarınızı destekleyin, kol ve omuzlarınızı gevşetmeye çalışın Nefesi aldığınız sürenin iki katı sürede geri verin (büzük dudak) Nefesi aldığınız sürenin iki katı sürede geri verin (büzük dudak) Solunum kontrolünüzü kazanıncaya kadar devam edin. Solunum kontrolünüzü kazanıncaya kadar devam edin.

54 54 Christenbery TL. Heart Lung 2005;34: % Daha yavaş hareket etme 91.1 Hareketsiz kalma 86.1 Oksijen 67.1 Solunum egzersizi59.5 Aktivite kısıtlama54.4 Serin hava 50.6 GYA transferi 46.8 Ekstra inhaler kullanımı40.5 Giyinme ve kendine bakım aktivitelerini değiştirme34.2 Yemek alışkanlığında değişiklik30.4 Yardımcı cihaz kullanımı11.4

55 55 Yapılandırılmış bir PR programı içinde sürdürülen süpervize egzersiz eğitimi altın standarttır. Yapılandırılmış bir PR programı içinde sürdürülen süpervize egzersiz eğitimi altın standarttır. Programa alınamayanlarda eğitim, evde günlük egzersiz ve haftada iki kez telefonla destek şeklinde uygulanan programın dispne ve yaşam kalitesini etkileyeceği gösterilmiştir. Programa alınamayanlarda eğitim, evde günlük egzersiz ve haftada iki kez telefonla destek şeklinde uygulanan programın dispne ve yaşam kalitesini etkileyeceği gösterilmiştir. Kohlman-Carrieri V. J Cardiopulm Reh. 2005; 25:

56 56 Ciddi dizabilitesi olan KOAH’lı hastalarda normal rehabilitasyon programına eklenen kas elektrik stimulasyonu ile quadriseps kuvveti ve dispnede daha belirgin iyileşme sağlanmış. Improvement in quadriceps strength and dyspnea in daily tasks after 1 month of electrical stimulation in severely deconditioned and malnourished COPD. Vivodtzev I. Chest 2006; 129(6):

57 57 NMES şiddetli iskelet kas zayıflığı olan hastalarda ek bir tedavi olarak önerilebilir. ATS. Am J Respir Crit Care, 2006, (173) 1390

58 58 Günlük yaşam aktiviteleri Günlük yaşam aktiviteleri Dispne

59 59 Tarih: 1.Oturarak 2.Oturarak: elleri ters-ön yararak 3.Oturarak: parmakları sayarak 4.Otur/kalk 5.Oturarak: şap şap oyunu 6.Oturarak: çapraz dize şaplat 7.Oturarak: omuzlara çapraz şaplat 8.Tek ayak üzerinde ayakta dur. 9.Ayakta, bir yere tutunarak, dizleri sağa sola götür 10.Oturarak yere top at Solunum frekansı.

60 60 Günlük Yaşam Aktiviteleri Çemberi Hastanın Adı Soyadı: Fizyoterapist: 20 dakika içinde 6 aktiviteyi sıra ile yapabilecekleri kadar tekrar ederler, hedef 20 dakikanın en etkin şekilde kullanılmasıdır. Her aktivitenin tekrar sayısı not edilir Tarih: Ellerde birer kg ’ lık ağırlık taşı Bir kg ’ lık ağırlığı sedyenin bir tarafından diğer tarafına taşı Bir iki basamak merdiven in ç ık Hulahup i ç ine gir ç ık Mutfak dolabına 5 bardak yerleştir/ kapağı kapat/ tezgaha koy/ Bir sandalyeden kalk 5m uzaktaki sandalyeye otur Kalan dakika:

61 61 Solunum frekansı

62 62 Solunum frekansı

63 63 Solunum frekansı

64 64 Günlük Yaşam Aktiviteleri Çemberi Hastanın Adı Soyadı: Fizyoterapist: 20 dakika içinde 6 aktiviteyi sıra ile yapabilecekleri kadar tekrar ederler, hedef 20 dakikanın en etkin şekilde kullanılmasıdır. Her aktivitenin tekrar sayısı not edilir Tarih: Yat / ayağa kalk Sandalye taşı Sedyenin üzerinden diğer tarafa geç İki ağırlığı mutfak rafına koy iki yükü eline al, dizlerde emekleyerek taşı İp atla Kalan dakika:

65 65 Yaşam stili değişikliği Önerilen egzersizlerin devamı Önerilen egzersizlerin devamı –Eğitim seviyesi –Önceki egzersiz deneyimleri girişim bilgi yetenekler yeterlilikdavranış değişikliği Sağlık etkileri

66 66 SONUÇ Bazı adaptasyonlar kendiliğinden gelişmektedir. Bazı adaptasyonlar kendiliğinden gelişmektedir. Solunum tekniklerinden, büzük dudak solunumu, öne eğilme pozisyonu ve inspiratuvar kas eğitiminin etkinliği gösterilmiştir. Solunum tekniklerinden, büzük dudak solunumu, öne eğilme pozisyonu ve inspiratuvar kas eğitiminin etkinliği gösterilmiştir. Bireysel yönetim dispnenin üstesinden gelebilme yöntemlerinin günlük rutin içinde uygulanabilmesi ile gerçekleşecektir. Bireysel yönetim dispnenin üstesinden gelebilme yöntemlerinin günlük rutin içinde uygulanabilmesi ile gerçekleşecektir.

67 İLGİNİZ İÇİN TEŞEKKÜRLER Saygılarımla


"DİSPNEYE YÖNELİK PULMONER REHABİLİTASYON YAKLAŞIMLARI Dr Rengin Güzel Çukurova Üniversitesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları