Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

PEDİYATRİK BÖBREK TRANSPLANTASYONU Doç. Dr. Alp GÜRKAN Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi Organ Nakli Merkezi.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "PEDİYATRİK BÖBREK TRANSPLANTASYONU Doç. Dr. Alp GÜRKAN Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi Organ Nakli Merkezi."— Sunum transkripti:

1 PEDİYATRİK BÖBREK TRANSPLANTASYONU Doç. Dr. Alp GÜRKAN Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi Organ Nakli Merkezi

2 2 Böbrek Yetmezliği Tedavi Seçenekleri •Hemodiyaliz •Periton diyalizi •Böbrek nakli

3 3 TND (2004 verileri) • hemodiyaliz hastası •3441 hasta ölmüş (%14,4)

4 4 Yıllara Göre Diyalize Giren Hasta Sayısı

5 5 ÜLKEMİZDE CANSIZ BAĞIŞ •2002:111 •2003:117 •2004:135 •2005:153 •2006:143 •2007:223

6 6 ÇOCUKLARDA RRT YÖNTEMLERİ 2007 RRT yöntemi 0-4 yaş5-9 yaş10-14 yaş15-18 yaş HD3 (%3.7)6 (%7.8)10 (%11.5)9 (%25.0) CAPD19 (%23.2)11 (%14.3)20 (%23.0) 3 (%8.3) APD3 (%3.7) 3 (%3.9) 7 (%8.0) 1 (%2.8) Tx1 (%1.2) 1 (%1.3) 1 (%1.1) 1 (%2.8)

7 7 Başarılı bir böbrek transplantasyonu yaşam kalitesini arttırır büyüme ve nöro-psiko-sosyal gelişme sağlar hastanın mobilitesi artar, diyette kısıtlama azalır, daha iyi rehabilitasyon okul devamlılığı ve okul başarısı artar uzun dönemde sonuçlar çocuklarda erişkine göre çok daha iyidir her yaş için diyalize göre çok daha iyi sağkalım hemodiyaliz tedavisinden daha ucuzdur

8 yıllık sağkalım Hemodiyaliz% 77 Periton diyalizi% 82 Transplantasyon% 93

9 9 Diyalize göre post-transplant mortalite: % 68 düşüktür (Wong, USRDS, Kidney Int 2002) >4 kez düşüktür (ANZDATA, 2004) >7 kez düşüktür (Groothoof,2005)

10 10 HASTA SAĞKALIMLARI DİYALİZKADAVRACANLI 1 yıl yıl yıl yıl

11 11 BÖBREK SAĞKALIMI 1 yıl3 yıl5 yıl Canlı Kadavra Seikaly M: Pediat Transplant 2001

12 12 YAŞAM BEKLENTİSİ

13 13 Çocuklarda renal replasman tedavilerine göre mortalite oranları Australian and New Zealand Paediatric Nephrology Association (ANZDATA) 1634 çocuk SDBY hastası İzlem: toplam 18,392 hasta -yılı Renal transplantasyon1.1 : 100 hasta yılı Hemodiyaliz 4.8 : 100 hasta yılı Periton diyalizi 5.9 : 100 hasta yılı McDonald S and Craig JC, N Engl J Med 350, 2004

14 14 Avrupa Tx Aktiviteleri ( 2004) ÜlkeToplam TxÇocuklarda (%) Croatia1094 (3.66%) Czech Republic42715 (3.51%) France (3.34%) Germany (4.72%) Israel9421 (22.3%) Italy (3.32%) Lithuania632 (3.17%) Netherlands42014 (3.33%) Norway2569 (3.51%) Poland (3.56%) Spain (3.31%) Sweden37213 (3.49%) Turkey66559 (8.87%) UK (8.44%) Yugoslavia673 (4.47%) Ortalama: % 4.6 Ortalama: % 4.6

15 15 Ortalama bekleme süresi (ay) (2005)

16 16 Grup I (1995 – 2002) n= 147 Grup II (2005 – 2008) n = 208 SDBY yaşı12±3 yıl9 ± 4 yıl Tx yaşı14 ± 4 yıl12 ± 3 yıl (%21 <10 yaş) Pre-emptive tx% 4% 10 Bekleme süresi37 ±22 (0-108 ay) 27± 22 ay (0-185 ay) (<12 ay: 78 olgu) Changing pattern of Pediatric Kidney Transplantation in Turkey: a 10 year study.

17 17 Changing pattern of Pediatric Kidney Transplantation in Turkey: a 10 year study. (1995 – 2002) n= 147 (2005 – 2008) n = 208 CyA /TAC AZA/MMF %75/25 %95/5 %45/55 %7/93 Akut rejeksiyon%33%20 Graft kaybın=11n=19 Mortaliten=7n=3 Hasta sağkalımı (1-3.yıl) %96-%95%99-%97 Graft sağkalımı (1-3.yıl) %93 - %83%99 - %89

18 18

19 19 % Preemptif Tranplantasyon

20 20 PRE-EMPTİF •Pre-emptif %25 •6-12 yaş %28 •%76 canlı donör  Greft sağkalımları aynı  6 yıllık sağkalım  Pre-emptif %82  Diyaliz %69 (p= 0.055) Ana Sorun: UYUMSUZLUK Cransberg K. Am J Transpant, 2006

21 21 Çocuklarda Önemli Bir Sorun Uyumsuzluk Gerçek insidans bilinmiyor (% 22) Greft kayıplarının % nedeni Ergenlerde > % 60 Ergenlerde uyumsuzluğa bağlı fonksiyon bozukluğu gelişmesi % 40 Kadavra kaynaklı alıcılarda daha fazla (> 50)

22 22 HASTANIN TRANS ÖNCESİ DEĞERLENDİRİLMESİ •Nörolojik gelişme •Psikiyatrik gelişme •Epilepsi •Kardiyovasküler değerlendirme •İnfeksiyon  EBV •Ürolojik problemler (%25)  Nörojenik mesane  Reflü  Posterior üretral valv

23 23 CERRAHİ TEKNİK

24 24  Büyük çocuklarda (20 kg >) cerrahi prosedür erişkinlerle aynı (retroperitoneal yaklaşım).  Küçük çocuklarda (20 kg<) transperitoneal yaklaşım

25 25 PEDİYATRİK DONÖR Anblok böbrek •>3 yaş •>15 kg •> 8 cm  Teknik problemler  Akut rejeksiyon atak oranı fazla  Hiperfiltrasyon

26 26 İnsizyon •Gibson, •Hokey sopası, •J insizyonu

27 27  Tek tek sütür  Erişkin böbreği ?  Donör böbreği çocuk orijinli kadavra ise aortik patch kullanılarak anastomoz yapılır.  Damar yatağı dolu olacak (CVP)  Transplante böbreğin kendisi ml kan sekestre edebilir. TEKNİKTE DİKKAT EDİLECEK NOKTALAR

28 28 TROMBOZ •%11 •Risk Faktörleri  2 yaşından küçük alıcı  Daha önceki transplantasyonlar  Profilaktik indüksiyon tedavisi kullanmamak  Periton diyalizi  24 saatten uzun soğuk iskemi  Erişkin böbrek

29 29 DENEYİM •16 yaş altı 30 transplantasyon •Alıcı yaşı: 4 – 15 •Verici yaşı: 4 ay – 58 •Alıcı kilo: 14 – 42 •Kadavra/canlı: 16/14 1 yıllık5 yıllık Kendi9380 Haberal*9363 Mir**9285 * Haberal Pediatr Transplant 2000 **Mir Pediatr Transplant 2005

30 30 GOP DENEYİMİ •Ocak 2008 – Kasım 2008 •18 yaş ve altı 19 hasta •Alıcı yaşı 7 – 18 •Verici yaşı 2 – 71 •Canlı(çapraz)/Kadavra 17(2)/2  Anne9  Baba2  Babaanne3  Kardeş2  Dede1 •1 hasta öldü, 1 hastanın böbreği çalışmadı. •Kreatinin 0,48 – 1,93 mg/dl

31 31 SSK İZMİR TEPECİK EĞİTİM HASTANESİ Toplam böbrek nakli: 470 Pankreas: 15 İnce barsak: 5 NAKİL BEKLEYEN: 1400

32 İZMİR ÖZEL KENT HASTANESİ DENEYİMİ 2005/ GENEL TOPLAM KADAVRA CANLI TOPLAM PANKREAS 22 İNCE BAĞIRSAK 11

33 33 ÖZEL GAZİOSMANPAŞA HASTANESİ •CANLI :112 •KADAVRA : 9 •TOPLAM :121 •İNCE BARSAK :1

34 34 •Ekibimizin toplam nakilleri: •Böbrek :695 •Pankreas :17 •İnce barsak :7

35 35

36 36

37 37 LAPAROSKOPİK DONÖR NEFREKTOMİSİ

38 38 ÇAPRAZ NAKİL X ÇİFTİ Y ÇİFTİ B vericisi A vericisi A alıcısı B alıcısı X X

39 39 BÖBREK NAKLİ •Evlilik •Cinsel hayat •Doğum •Hemodiyalize göre daha fizyolojik •Hepatit riski yok •Hastalar daha uzun yaşar

40 40 BÖBREK NAKLİ •1 – 3 ayda bir hastaneye kontrola •Sürekli ilaç kullanımı •Böbrek kaybı halinde yeniden diyaliz •Yeniden böbrek nakli (İkinci, üçüncü)

41 41 BÖBREK NAKLİ •Ciddi bir ameliyat •Ameliyat komplikasyonları  anestezi  damarlarla  idrar yolu (üreter – mesane)  enfeksiyon

42 42 BÖBREK NAKLİ •Red (rejeksiyon) •immunosupresyon (bağışıklık sistemi baskılanması)  enfeksiyon  viral hastalıklar  tüberküloz  mantarlar  sindirim sistemi etkileri

43 43 Merak edilen sorular •Rh (-), Rh (+) önemli midir? •(-) YA DA (+) OLMASININ ORGAN NAKLİNDE HİÇBİR ÖNEMİ YOKTUR!!!

44 44 Merak edilen sorular •Rh (-), Rh (+) önemli midir? •(-) YA DA (+) OLMASININ ORGAN NAKLİNDE HİÇBİR ÖNEMİ YOKTUR!!!

45 45 Merak edilen sorular •Hangi kan grubu diğerine organ verebilir? •0 grubu; tüm gruplara •A grubu; A, AB ve B grubuna •B grubu; B, AB ve A grubuna •AB grubu; sadece AB grubuna

46 46 Merak edilen sorular •Hangi kan grubu diğerinden organ alabilir ? •0 grubu; sadece 0 grubundan •A grubu; A, 0 ve B grubundan •B grubu; B, 0 ve A grubundan •AB grubu; tüm gruplardan organ alabilir

47 47 Merak edilen sorular •Vericim zarar görür mü? •Canlı vericiler daha uzun yaşar!!! •Ameliyat

48 48 Merak edilen sorular •Canlıdan böbrek almanın yararları nedir? •Böbrek hemen çalışır •Daha uzun ömürlüdür •Alıcı ile arasında duygusal ve sosyal bağ artar •Birlikte daha mutlu yaşarlar

49 49 Merak edilen sorular •Diyabet organ nakline engel mi? •Hepatit B-C (sarılık) engel mi?


"PEDİYATRİK BÖBREK TRANSPLANTASYONU Doç. Dr. Alp GÜRKAN Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi Organ Nakli Merkezi." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları