Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

ATATÜRK ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ AİLE HEKİMLİĞİ ANABİLİM DALI Moderatör: Turan SET Arş. Gör. Fatma Nihal AKSOY Haziran 2012, Erzurum.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "ATATÜRK ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ AİLE HEKİMLİĞİ ANABİLİM DALI Moderatör: Turan SET Arş. Gör. Fatma Nihal AKSOY Haziran 2012, Erzurum."— Sunum transkripti:

1 ATATÜRK ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ AİLE HEKİMLİĞİ ANABİLİM DALI Moderatör: Turan SET Arş. Gör. Fatma Nihal AKSOY Haziran 2012, Erzurum

2  Çocuklarda ÜSYE tanı ve tedavisi  Bakteriyel ve viral enfeksiyonların ayırıcı tanısı  Tedavi seçimi

3  Bakteriyel ve viral enfeksiyonların ayırıcı tanısı  Doğru tanı ve tedavi seçimi  ÜSYE olan çocuğa yaklaşım

4  Hastaneye başvuran çocukların ortalama %70’i ÜSYE’dir.  Yılda ortalama bebek ve çocuklarda 3 ile 8 arası, okul çağı çocuklarda da 2-6 arası ÜSYE geçirirler.  Yaş arttıkça görülme sıklığı azalır.  Amerika’da yapılan bir çalışmada çocuklarda ÜSYE için her yıl 2 milyar dolar harcanıyor

5  En sık pediatrik infeksiyon  5 yaş altı çocuklarda yılda 6-12 kere gözlenebilir.  Etken mikroorganizmalar: Rhinovirus, İnfluenza, Parainfluenza, Coronavirus, Enterovirus

6  Rinore, nazal konjesyon, ateş, boğaz ağrısı, öksürük, burun, boğaz ve TM hiperemisi  Semptomlar 14 gün kadar sürebilir.  Başağrısı, periorbital ödem, sinuslerde hassasiyet varsa bakteriyel sinüzit olabilir

7  10 günden kısa süreli vakalarda - Antipiretik - Salin burun damlası - Antitussifler  10 günden uzun süreli vakalarda (sekonder bakteriyel enfeksiyon) - Amoksisilin 90 mg;/kg /gün 10 gün - Sefuroksim - Azitromisin - Oral alamıyorsa tek doz seftriakson  Tedaviye 3 gün içinde yanıt alınamazsa 2. basamak antibiyotik tedavisi - Amoksisilin klavulonat

8  Paranazal sinuslerin 30 günden kısa süren infeksiyonudur.  En sık maksiller ve etmoid sinüsler  Frontal sinüzit 10 yaş altında nadir  Etken mikroorganizmalar: S.pneumoniae, H.influenza, M.catarrhalis, B hemolitik streptokoklar, Anaerobik bakteriler

9  10 günden uzun ancak 30 günden kısa süren burun akıntısı  Subfebril ateş  Ağız kokusu  Periorbital ödem  Komplikasyon varsa ekstraoküler göz hareketlerinde azalma, kemozis, görmede azalma

10  En sık etmoidit ile birlikte görülür.  Preseptal sellülitis  Postseptal sellülitis  Subperiostal abse  Kavernöz sinus trombozu  Menejit,epidural veya subdural abse  Beyin absesi

11  gün süren paranazal sinüslerin inflamasyon epizodları.  Semptomlar 30 günden kısa, ataklar arasında en az 10 gün varsa rekürrens  Etiyolojide allerji, immunite sorunları, anatomik bozukluklar, GÖR, septal deviasyon, polip, yabancı cisim  Rekürren pyojenik pansinüzit varlığında altta yatan immün yetmezlik, Kistik fibrozis, Kartagener sendromu olabilir  Tedavide antral lavaj, endoskopik sinüs cerrahisi, eksternal drenaj uygulanabilir

12  Viral tonsillofarenjit etken virüsler Rhinovirüsler Enterovirüsler (Coxackie A) Parainfluenza virüsler İnfluenza virüsler Adenovirüsler Koronavirüsler EBV  Bakteriyel etkenler Streptococcus pyogenes(A grubu beta hemolitik streptokok) M.pneumonia F. Tularencis Grup C ve G streptokok

13  Kırıklık, halsizlik, iştahsızlık  Hafif ateş  Boğazda karıncalanma, yanma  Ses kısıklığı ve rinit sık  Öksürük  Konjonktivit  Anterior stomatit  İshal

14  Tonsillerde ve farinkste hiperemi  Yumuşak damak ve farinkste ülserler  Laringeal tutulum  Tonsiller üzerinde eksüdalar görülebilir  Boyunda hafif duyarlı lenfadenopati

15  Hastalık süresi genellikle 3-7 gün  Bütün süreç 24 saatten kısa sürebilir  Laboratuvar bulguları özgül değil lökosit sayısı değişken erken dönemde nötrofil artışı olabilir

16  Destekleyici sağaltım • Ateş düşürücü-ağrı kesici: Parasetamol veya ibuprofen mg/kg/doz, 4-6 saat aralarla, en çok 60 mg/kg/gün Ketoprofen 0,5 mg/kg/doz, 4-6 saat aralarla, en çok 2 mg/kg/gün • Boğaz ağrısı için: Soğuk ve sıvı yiyecekler

17  En sık 5-15 yaşta  Üç yaşın altında çok seyrek  18 yaş altında %37, 5 yaş altında %24 sıklıkta  Kış ve ilkbaharda sık  En sık etken S. pyogenes (oldukça bulaşıcı)  Hasta sekresyonlarıyla bulaş  Kuluçka süresi 2-5 gün

18  Genellikle ani başlayan baş ağrısı, karın ağrısı, bulantı, kusma ve 38,5-40° C ateş ile başlar.  İzleyen saatlerde boğazda rahatsızlık, yanma hissi, boğaz ağrısı, yutkunmada ağrı, yutma güçlüğü gözlenir  Burun akıntısı, ses değişikliği, öksürük, konjonktivit, ağızda veya boğazda ülserler ve ishal beklenen bulgular değildir. Bu bulgular viral enfeksiyonu düşündürmelidir

19  Tonsiller ve farinkste hiperemi  Tonsiller hipertrofi  Faringeal eksudasyon  Ön servikal ağrılı ve duyarlı LAP  Palatal peteşi  Uvulada inflamasyon  Bazen kızıl döküntüsü  Semptomlarda 3-5 günde spontan düzelme

20  Kesin tanı: Boğaz kültürü (%95 duyarlılık)  Kültür alınamadığı durumda yaş, mevsim, temas öyküsü, klinik seyir, klinik belirti ve bulgulara dikkat  Akut faz reaktanlarının tanı ve ayırıcı tanıda yeri yok  Hızlı antijen testi: ekstrasellüler antijenlerin gösterilmesi

21  Belirti yoksa kültür alma!.. Burun akıntısı, burun tıkanıklığı, öksürük, ses değişikliği, konjonktivit, ishal varsa virüs enfeksiyonu: Boğaz kültürü gerekmez  Yaz aylarında 3 yaşından küçük çocuklarda toplumda ve evde “gribal” enfeksiyon varlığında seçici davranılmalı. (3 yaş altı atipik bulgular =streptokokkozis)

22  Etkenle dolaylı ilişkili (süpüratif olmayan) • Akut romatizmal ateş (ARA) • Akut glomerülonefrit (AGN) • Kızıl  Etkenle doğrudan ilişkili (süpüratif) sorunlar • Adenit • Peritonsiller / Retrofarengeal apse • Otitis media • Sinüzit • Pnömoni • Menenjit

23  Klinik semptom ve bulguların süresini ve şiddetini azaltmak  Non pürülan komplikasyonlardan korumak  İnfektiviteyi azaltarak bulaşı önlemek Antibiyotik kullanımı; Streptokok enfeksiyonu düşündüren klinik ve epidemiyolojik veri yoksa, bulgular viral ÜSYE’yi desteklemiyorsa kültür sonucuna göre veya izlemle karar verilir.

24  ARA veya APSGN salgınları  ARA için aile öyküsü pozitif bireyler  GAS farenjiti  GAS taşıyıcılığı nedeniyle tonsillektomi planlanan hastalar

25  İlk seçilecek ilaç penisilindir  En iyi cevap semptomlar başladıktan sonraki iki günde alınır  Semptomların başlangıcından sonraki 9 gün içinde başlanırsa ARA önlenir  Oral tedavi 10 gün sürdürülmeli, Benzatin penisilin im tek doz yeterli

26  Penisilin V (Fenoksimetil penisilin) oral • Doz: ünite penisilin V = 250 mg bin ünite/kg/gün, 8-12 saat ara ile, bir kerelik doz en çok ünite, Tedavi süresi 10 gün <27 kg: Günde 2-3 kez ünite (125 mg/doz) >27 kg: Günde 2-3 kez ünite ( mg/doz)  Benzatin Penisilin G: Etkeni boğazdan yok etmek için • Doz: ünite/kg İM tek doz <27 kg: ünite >27 kg: ünite

27  B-laktam alerjisi olanlarda eritromisin mg/kg/gün, 3-4 dozda, 10 gün  Penisilin dışı tedavi rejimleri (amoksisilin, azitromisin, sefalosporinler) etkin ancak kısa süreli tedavi rejimleri önerilmiyor

28  En etkin ajan klindamisin 20 mg/kg/gün, 3 doza bölünerek 10 gün  Diğer seçenekler oral penisilin, oral rifampisin, oral amoksisilin klavulonat, Benzatin penisilin G

29  Kesin endikasyonlar • Obstruksiyon • Tekrarlayan kanama • Malignite  Relatif endikasyonlar • Sık epizod ( 7/yıl, 2 yılda 5/yıl, 3 yılda 3 /yıl ) • Kronik tonsillit (semptomlar 3-6 aydan uzun) • Servikal adenit

30  Ateş  Exudatif tonsillit  Axiller LAP  Generalize servikal adenit  Splenomegali (%50)  Atipik lenfositler(%10 +)  Monospot test  GABS olduğu düşünülen hastaların 48 saat içinde tedaviye yanıt vermemesi

31  Ani yüksek ateş  Boğaz ağrısı  Kusma, karın ağrısı  İshal  2-3 mm çapında anterior pillar,yumuşak damak ve uvulada ülserler  Coxackie A

32  Coxackie A5,A9,A10  Dilde ve oral mukozada ülserler  Avuç içi, el ayası, interdijital bölge ve kalçada veziküller

33  Adenovirüs  Exudatif tonsillit  Konjonktivit  Ateş

34  Efüzyonla veya otoreyle seyreden orta kulak inflamasyonu  En sık etken olan mikroorganizmalar: S.pneumoniae, H.inluenza, Moraxella catarrhalis  Ani başlayan otalji, ateş, irritabilite, anorexi, kusma  Efüzyonun tespitinde en iyi yol pnömatik otoskopi veya timpanometri  6 haftadan uzun süren persistan otore varlığı kronik süpüratif otitis media olarak adlandırılır

35  Östaki disfonksiyonu  Kolonizasyon  Viral üsye  Sigara dumanı  Bağışıklık sistemi  Anne sütü  Genetik predispozisyon

36  Asemptomatik orta kulak efüzyonu  Otoskopi: Hava sıvı seviyesi Bombeleşme Şeffaf sıvı  15 Db lik konduktiv işitme kaybı

37  TM enflamasyonu  Akut infeksiyon belirtileri  TM bombeleşme  Ossiküler işaretlerin görülememesi  TM opasifikasyonu

38  1.Basamak antibiyoterapi : 2 yaş altı 10 gün 2 yaş üstü 5 gün  2. basamak antibiyoterapi  Timpanosentez Antibiyograma göre yeniden tedavi ediniz.  1.basamak tedavi başarılı olursa 3hafta sonra kontrol  EOM: 3 ay sonra kontrol İşitme testi KBB (ventilasyon tüpü/adenoidektomi)

39 İNTRATEMPORAL Timpanik membran perforasyonu Kolesteatom Adezif otitis media Kemik destrüksiyonu Mastoidit Petrozit Kolesterol granülomu LabirentitEKSTRATEMPORAL Menenjit Ekstradural abse Subdural ampiyem Otitik hidrosefali Fokal otitik ensefalit Beyin absesi Boyun absesi Lateral sinüs trombozu

40  Perforasyon  Tedaviye rağmen 3 gün içinde düzelme olmaması  6 ayda 3, yılda 4 veya daha fazla AOM atağı  Komplikasyon gelişmesi  Tedavi sonrası ilk ay içinde tekrarlama  Tedavi sonrası 6ay içinde işitme kaybında düzelme olmaması

41


"ATATÜRK ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ AİLE HEKİMLİĞİ ANABİLİM DALI Moderatör: Turan SET Arş. Gör. Fatma Nihal AKSOY Haziran 2012, Erzurum." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları