GEBELİK TE GASTROİNTESTİNAL SİSTEM HASTALIKLARI

... konulu sunumlar: "GEBELİK TE GASTROİNTESTİNAL SİSTEM HASTALIKLARI"— Sunum transkripti:

1 GEBELİK TE GASTROİNTESTİNAL SİSTEM HASTALIKLARI
Prof.Dr. Ahmet Dobrucalı İÜ.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Bilim Dalı

2 Gebelik bulantı kusması ve hyperemesis gravidarum
Gebelikte asit-peptik hastalıklar Gebelikte inflamatuar barsak hastalıkları Gebelikte biliyer sistem taş hastalığı ve pankreatit Gebelikte karın ağrısı ve cerrahi girişim

3 Hyperemesis gravidarum
- Primipar - Çoğul gebeliği olan - Genç - Eğitim düzeyi düşük - Sigara kullanmayan - Aşırı kilolu - Çalışmayan - Oral kontraseptiflere tahammülsüz Emesis gravidarum (%50-75) (Morning sickness) Hyperemesis gravidarum (% 0,5-2) >3 kez / gün kusma >3kg kilo kaybı (veya vücut ağırlığının %5 inden fazla kayıp) Ketonüri Dehidratasyon - Elektrolit ve asit baz dengesinde bozulma Maternal nütrisyon bozukluğu Emesis gravidarum hafta Konsepsiyon Hyperemesis gravidarum

4 Etyopatogenez Plesental hormonlar (HCG?, östrojen?,progesteron?)
Çevresel faktörler Gastrik disritmi İmmun ve inflamatuar mekanizmalar? (TNF-alfa, lenfosit, NK, IgG, IgM,C3,C4 seviyesinde artış) Tat ve koku duyusundaki değişiklikler Psikolojik faktörler? Genetik faktörler? - Multiparite - Obezite - Metabolik bozukluklar - Önceki gebelikte aşırı bulantı kusma ve/ veya HG öyküsü - Trofoblastik hastalıklar - Anoreksiya - Bulimia Risk faktörleri

5 Gebelik sırasında bulantı ve kusma oluşturabilecek nedenler
Gastrointestinal Apandisit, hepatobiliyer hastalıklar, mide ve duodenum ülseri, gastroenterit, gastroparezi, ileus ve sub ileus, pankreatit, mide kanseri Metabolik Hipertiroidi, tirotoksikoz, Addison hastalığı, diabetik ketoasidoz, porfiri Nörolojik Migren, vestibuler sistem hastalıkları, Korsakof psikozu, Wernicke ensefalopatisi Gebelikle ilgili Emesis gravidarum, hyperemesis gravidarum, çoğul gebelik, preeklamsi, prematür uterus kasılmaları, gebeliğin akut yağlı karaciğeri Ürogenital Nefrolithiasis, pyelonefrit, üriner enfeksiyon, üremi Diğer nedenler İlaç intoksikasyonu, gıda zehirlenmeleri, oral demir tedavisi 10. hafta sonrasında ortaya çıkan bulantı ve kusmada gebelik bulantı-kusması ve hiperemesis gravidarum dışında başka nedenler düşünülmelidir Çoğul gebelik, trofoblastik hastalıklar, neoplaziler ve hepatobiliyer sistem ve pankreas patolojilerini uzaklaştırmak amacıyla her hastaya batın ultrasonografisi yapılmalıdır. ! Jueckstock JK.BMC Medicine 2010

6 Gebelikte bulantı ve kusma
Karın ağrısı Epigastrik ağrı Gebelikle ilgili nedenler İleus / subileus Ateş Alt karın ağrısı İlaçlar Hepatobiliyer hastalıklar İlaç intoksikasyonu Apendisit Apendisit Akut yağlı karaciğer Kolanjit Gastroenterit Pyelonefrit Gıda zehirlenmesi Uterus kontraksiyonları Hepatit Kolanjit Demir tedavisi Kolelithiasis HELLP sendromu Gastroenterit Pankreatit Gastrointestinal ülser Diafram hernisi Jueckstock JK.BMC Medicine 2010

7 Hyperemesis gravidarumda maternal ve fötal riskler
Serum transaminaz ve biluribin seviyelerinde yükselme (%50-60), ketonüri, ketoasidoz, hipopotasemi, hipoalbüminemi görülebilir Transaminaz düzeyindeki artış normalin 20 katını bulabilir. Hipertirodiyi andıran bir tablo ortaya çıkabilir. T3, T4 normal, TSH düşüktür, (Transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum). Zihinsel aktivitelerde yavaşlama, dizines ve delirium gibi nörolojik bulgular oluşabilir (Wernicke ensefalopatisi ve santral pontin myelinolizis). Aşırı kusma eroziv özofajit, şiddetli kanama (Mallory-Weiss) ve distal özofagusta rüptüre yol açabilir FÖTAL RİSKLER MATERNAL RİSKLER Erken doğum Düşük doğum ağırlığı İnmemiş testis Kalça displazisi Down sendromu Tsang IS.Int J Gynaecol Obstet 1996, Bailit LJ Am J Gynaecol Obstet 2005

8 Karbonhidratan ve proteinden zengin, IV sıvı ve kalori desteği
Pyridoxine (B6) Oral 20mg 3x1 (max doz 200mg/gün) Doxylamine Yatmanadan önce 25mg, sabah 12,5mg + 10mg Pyridoxine Max doz 80mg/gün Ondansetron Oral / IV 8-12 saate bir 4-8mg/gün oral, saatte bir 2-4mg IV, veya 12 saatte bir 8mg IV B Metoclopramide 6-8 saatte bir mg / gün Domperidon 8 saatte bir 10mg Meclizine Oral / rektal 6-12 saatte bir 25mg/gün (max. 100mg/gün) Diphenhydramine Oral / IV 6-8 saatte bir mg Dimenhydrinate Oral / IV / rektal 6-8 saatte bir 50mg C Promethazine 6 saatte bir 12,5-25mg Prochloperazine Rectal 25mg / gün Prednisolone 40-60mg / gün (doz Zencefil Bisküvi, toz, tablet, kapsül, taze zencefil Bölünmüş dozlarde günde max. 1g Gebelik bulantı / kusmasında tedavi Emesis Gravidarum Hyperemesis Gravidarum Diyet önerileri Karbonhidratan ve proteinden zengin, yağ oranı düşük gıdalarla , küçük miktarlarda ve sık aralıklarla beslenme, kraker ve peynir tüketimi, soğuk gıdaların tercih edilmesi vb. IV sıvı ve kalori desteği Dehidrate , ketonürik ve elektrolit dengesi bozuk gebeler hastaneye yatırılarak parenteral / enteral destekle tedavi edilmelidir. 2-3L/ gün sıvı, kcal/ gün kalori, vitamin ve elektrolit desteği sağlanmalı, enfeksiyon ve tromboemboli riski nedeniyle periferik venler tercih edilmelidir. Ayaktan tedavi Hospitalizasyon Diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri Diyet İV sıvı / elektrolit İlaç tedavisi Psikosomatik tedavi Domperidon Metaclopramide Dimenhydrinat PPI / H2RA Psikiatrik konsültasyon Düzelme yok 3L/ gün sıvı, kalori , vitamin ve elektrolit desteği Tıbbi tedavi Psikosomatik tedavi Semptomlar Düzelme YOK Düzelme Düzelme VAR Düzelme YOK İzleme Ağırlık takibi Bioşimik kontrol Parenteral besleme Sıvı / elektrolit dengesiinin sağlanması Diğer hastalıklar Jueckstock JK.BMC Medicine 2010

9 FDA (Food and Drug Administration) sınıflamasına göre gebelikte kullanılacak ilaçların fetus toksisitesi bakımından sınıflandırması A Gebelerde yapılan kontrollü çalışmalarda fetusa zararlı bir etki saptanmamış olması. B Hayvanlar üzerinde yapılan deneylerde risk saptanmamış, insanlar üzerinde yapılan kontrollü çalışma yok veya hayvan deneylerinde yan etki saptandığı halde gebeler üzerinde yapılan kontrollü çalışmalarda fetusa zararlı bir etki görülmemiş olması. C Hayvan deneylerinde fetusa zararlı etki gösterilmiş, insanlar üzerinde yapılan kontrollü çalışma yok veya hayvan ve insanlar üzerinde yapılmış olan bir çalışma yok. D İnsanlar üzerinde yapılan çalışmalarda fetusa zararlı etkisi olduğu gösterilmiş olmakla birlikte ilacın gebede kullanılmasıyla elde edilecek yararın kabul edilebilir seviyede olması. X Fetus üzerindeki zararlı etkisinin ilacın herhangi bir yararlı etkisinden faydalanılmasını engelleyecek şekilde belirgin olması (Kesin kontrendikasyon).

10 Gebelikte Gastroözofagial reflü
Mide içeriğinin özofagusa geri kaçmasıdır Normalde postprandial dönemde görülebilen fizyolojik bir olaydır %44 %20 %10 Heartburn sıklığı HCL Pepsin Ne zaman GÖRH ? Özofagusta yapısal değişiklikler ve yaşam kalitesini etkileyen semptomlar oluşturduğunda Safra tuzları Pankreas enzimleri

11 Gebelikte gastroözofagial reflü
%75 %25 Gebelerde reflü sıklığı Gebelik reflüsü olanlarda gebelik öncesinde reflü sıklığı Semptomların şiddeti gestasyon süresi ile doğru orantılı olarak artar. Doğum sonrasında hafta içinde içinde semptomlar kaybolur

12 Gebelikte Heartburn Konsepsiyon 3.ay 6.ay 9.ay Doğum sonrası %40
%50 Semptomlar Konsepsiyon ay ay ay Doğum sonrası

13 Yüksek progesteron seviyesindeki artışa bağlı olarak;
Etyopatogenez Mide Yüksek progesteron seviyesindeki artışa bağlı olarak; - Alt özofagus sfinkteri istirahat basıncında azalma - Özofagusun peristaltik aktivitesinde zayıflama - Mide boşalımında gecikme Büyüyen uterusun karın ve mide içi basıncını artırması

14 Gebelik reflüsünde klinik
Tipik bulgular Heartburn Regürjitasyon Atipik bulgular Göğüs ağrısı Disfaji Öksürük Ses kısıklığı Asthma Larenjit Komplikasyonlar Ülserasyon Kanama Striktür Barrett Adeno ca.

15 Heartburn Genellikle yanma tarzında olan retrosternal ağrı veya rahatsızlık hissidir. Epigastriumda başlayıp özofagus trajesi boyunca boğaza doğru yayılım gösterir. Tekrarlayıcı karakterdedir. Genellikle yemek sonrasında artar ve sırt üstü yatma veya öne eğilme ile şiddetlenir. Antasit ile veya mide asit sekresyonunu baskılayan ilaç tedavisi ile hafifler veya geçer.

16 Teşhis Teşhis genellikle anamnezle koyulur, gereken vakalarda pH monitorizasyonu ve endoskopi yapılabilir. Gebelikte pH monitorizasyonu ve /veya impedans + pH ölçümünün bir sakıncası yoktur. Tedaviye rağmen reflü semptomları devam eden veya komplikasyon gelişen vakalarda endoskopi yapılabilir. Radyolojik ve radyonüklid yöntemlerin (baryumlu grafiler, sintigrafi vb) gebelikte kullanımı kontrendikedir.

17 Gebede üst GİS endoskopi endikasyonları
Gebelikte endoskopi riskleri Prematür doğum indüksiyonu Fötal toksisite - Kullanılan ilaçlara ve Rx bağlı toksisite - Abruptio placenta - Hipoksi, kardiyak aritmi Maternal riskler Üst gastrointestinal kanama - Fayda / Risk (Endoskopi > Risk) - Teşhis ve tedaviye ve prognozun saptanmasına belirgin katkı Şiddetli ve inatçı bulantı ve kusma veya ağrı Disfaji ve odinofaji

18 GÖRH H.pyori eradikasyonu
Bulantı ve kusma B Metoclopramide, domperidon, ondansetron C Cisapride, prochloperazine, chlorpromazine, promethazine, trimethobenzamide, H2 resp.blokerleri (Ranitidine, famotidine) PPI (Omeprazole, lanseprozale, rabeprazole, pantoprazole) Antibiyotikler (Amoxicillin) Sucralfate GÖRH H.pyori eradikasyonu Nizatidine, chlarythromycin D Bismut subsalicylate (BSS), tetracyclin X Metronidazole, misoprostol (Cytotec) Meperidine, propofol, naloxone, glucagon Endoskopi Simethicon, fentanyl, flumazenil, PEG, sodium phosphate Midazolam, diazepam

19 Gebelik reflüsünde tedavi Yatak başucunun yükseltilmesi
15-16cm Gebelik reflüsünde tedavi Yatak başucunun yükseltilmesi Beslenme alışkanlığındaki değişiklikler İlaç tedavisi Step-up

20 Sodium alginat (Gaviscon)
İlaç Gebede olası yan etki Sodium alginat (Gaviscon) Aşırı sodyum alımına yol açabilir. Uzun süreli kullanımda ilacın içeriğinde bulunan magnezyum trislikat fötal nefrolithiasis, hipotoni, respiratuar distres ve kardiyovasküler sorunlar oluşturabilir. (267mg sodyum bikarbonat) Antasitler Yüksek dozlarda kullanıldıklarında Al içeren antasitler fötal toksisiteye , Na içeren antasitler sıvı yüklenmesine, Mg içeren antasitler doğumun yavaşlamasına neden olabilir. Antasitler oral Fe preparatlarının emilimini azaltabilir. Süt –alkali sendromu oluşabilir. Sucralfate (207mg/g Al) Yüksek dozda kullanıldığında fötal tosisite yaratabilir. 3x1g dozda kullanıldığında fötal toksisite beklenmez H2 reseptör blokerleri Cimetidin antiandrojen etkisi nedeniyle testis, prostat ve seminal veziküllerde gelişme geriliği yapabilir. Nizatidin fötal anolmali riski nedeniyle kullanılmamalıdır. Ranitidin ve famotidin muhtemelen güvenli PPI Omeprazol, pantoprazol ve lansoprazol muhtemelen güvenli Major fötal anomali gelişme riskinde anlamlı artış yok. Esomeprazolle yeterli çalışma yok. Prokinetikler Bulantı ve kusması belirgin olan hastalarda metoclopramide ve domperidon kullanılabilir. Cisaprid fötal toksisite oluşturabilir. GÖRH tedavisinde PPI Daha erken semptomatik düzelme Yüksek oranda endoskopik iyileşme Genelde tek doz kullanım Maternal ve fötal toksisite (?) Ca içeren antasitler anne ve bebeğin kalsiyum ihtiyacının karşılanmasına yardımcı olur, Ca ve Mg içeren antasitler hipertansiyon, preeklamsi ve eklamsi riskini azaltırlar.

21 Gebelikte PPI kullanımında potansiyel riskler
Prospektif kontrollü gestasyonel PPI kullanımlarında major fötal anomali sıklığı; Omeprazole ……………… doğumda 9 (%3.6) Lansoprazole ……………… doğumda 2 (%3.9) Pantoprazol ……………… 48 doğumda 10 (%2.1) Kontrol ……………… doğumda 30 (%3.8) ENTIS (European Network of Teratology Information Services): Gebelikte PPI kullanımı major teratojenik risk oluşturmaz Citrin DO,Aliment Pharmacol Ther 2005

22 Gebelikte PPI kullanımında potansiyel riskler
Ötör ve çalışma türü İlk trimestrde Omeprazol kullanan gebe sayısı ve fötal anomali riski Kallen B, 1998 Prospektif 295 OR: 0.91 (CI: ) Lalkin A, 1998 ,, 101 OR: (CI: ) Nielsen G, 1999 38 OR: (CI: ) Ruigomez A, 1999 139 OR: 0.9 (CI: ) Kallen B, 2001 863 OR: (CI: ) Nicfar S, 2002 Meta analiz 593 OR: (CI: ) Citrin DO,Aliment Pharmacol Ther 2005

23 GÖRH ve H.pylori eradikasyonu
Bulantı ve kusma B Metoclopramide, domperidon, ondansetron C Cisapride, prochloperazine, chlorpromazine, promethazine, trimethobenzamide, H2 resp.blokerleri (Ranitidine, famotidine) PPI (Omeprazole, lanseprozale, rabeprazole, pantoprazole) Antibiyotikler (Amoxicillin) Sucralfate GÖRH ve H.pylori eradikasyonu Nizatidine, chlarythromycin D Bismut subsalicylate (BSS), tetracyclin X Metronidazole, misoprostol (Cytotec) Meperidine, propofol, naloxone, glucagon Endoskopi Simethicon, fentanyl, flumazenil, PEG, sodium phosphate Midazolam, diazepam

24 Postpartum dönemde reflü tedavisi
08: : :00 09: :00 10: : : : : :00 (saat ) Emzirme sonrasında ilaç alımı (Omeprazol) Maksimum Plazma ilaç konstantrasyonu; 950mM Sütteki ilaç konsantrasyonu; 58mM konsantrasyonu Sütteki ilaç Aleminyum ve magnezyum hidroksit içeren antasitler süte geçmediğinden emzirme döneminde güvenle kullanılabilir. Sucralfat ve aljinik asitin (Gaviscon) maternal emilimi sınırlı olduğundan emziren annelerde kullanımında sakınca yoktur.

25 Gebelikte peptik ülser hastalığı
5000 gebelikte bir rastlanır. Semptomlar gebe olmayanlardan farklı değildir. Ülsere bağlı komplikasyonlar daha çok 3.trimestrede görülür. Anamnez yetersiz olduğunda teşhiste kullanılacak yöntem endoskopidir. Tedavide ilk seçilecek ilaçlar PPI leridir. HP eradikasyonu gebelik sonuna ertelenmelidir.

26 Gebelikte inflamatuar barsak hastalığı
İBH nın fertilite üzerindeki etkisi Gebelik sırasında İBH tedavisi Gebelik sırasında cerrahi tedavi Postpartum dönemde İBH tedavisi

27 Aktif veya remisyonda olan ülseratif kolit fertiliteyi etkilemez.
Crohn hastalığı -Primer veya sekonder amenore -Pelvik skar oluşumu -Fallop tüplerini etkileyen intestinal inflamasyon -Perianal bölge, vulva ve vaginada apse, ülser ve fistül oluşumu -Malnütrisyon nedeniyle fertiliteyi etkileyebilir. Erkeklerde İBH tedavisinde kullanılan sulfasalazine ve Mtx. oligospermi ve sperm motilitesinde azalma oluşturarak fertiliteyi etkileyebilir.

28 Hastalığı remisyonda olan gebelerde spontan abortus, erken doğum ve konjenital anomali oluşma riski normal popülasyondan farklı değilken aktif hastalığı olanlarda bu risk 2-3 kez artmıştır. İBH olan kadında optimal yaklaşım gebe kalınmadan önce hastalığın remisyona sokulmasıdır. Gebelik öncesinde ilaç kullanmadığı halde remisyonda olan hastalarda gebelik nedeniyle tekrar ilaç tedavisine başlanması endikasyonu yoktur. Gebelik öncesinde ilaç tedavisi altında remisyonda olan hastalarda gebelik süresince de mümkün olan en düşük dozda tedavi sürdürülmelidir.

29 Konsepsiyon sırasında hastalığı remisyonda olan gebelerde gebelik süresince aktivasyon
Aktif hastalık (%33) Aktif hastalık (%25) Remisyonda hastalık (%67) Remisyonda hastalık (%75) ÜK Crohn

30 Konsepsiyon sırasında aktif hastalığı olan gebelerde gebelik süresince gidiş
Aktif hastalık (%75) Aktif hastalık (%66) %30 %33 %33 %45 %25 %33 ÜK Crohn Hastalık aktivitesinde azalma Hastalık aktivitesinde artma Hastalık aktivitesinde değişme yok

31 İBH olan gebede tedavi B C D X Mesalamin (Güvenli)
Mesalamine, Prednisone, C Olsalazine Infliximab, Cyclosporine, Sulfasalazine Trimetoprim D Azathiopurine, mercaptopurine, Metronidazole , Tetracycline (3. trimestr), Ciprofloxacin X Methotrexate Mesalamin (Güvenli) Prednisolon (Güvenli) AZA / 6-MP (Genelde güvenli) Infliximab (?) (Yeterli veri yok) Cyclosporine (Cyc.) (Gerektiğinde cerrahiye alternatif olarak ve 3. trimestrede kullanılabilir) Methotrexate, thalidomide ve metronidazol (Kesinlikle kullanılmamalı)

32 İlaç Yan etki AZA TNF blokerleri Sülfasalazin Kortikosteroidler
Maternal kanda %27–41 6-thiouric acid, %14–27 6-MP ve %21–28 azathioprine olarak bulunur. Fötal dolaşımda saptanan ilacın %48–63 ü inaktif form olan thiouric acid tir. Düşük doğum ağırlığı ve erken doğum sıklığında artış olabilir. Konjenital malformasyon riskinde anlamlı bir artış yok. TNF blokerleri Düşük doğum ağırlığı ve erken doğum sıklığında artış olabilir. Carter et al. ; 61 anomali / 41 bebek. VACTERL: Vertebral, Anal atresia, Cardiac, Trachea, Esophageal, Renal ve Limb defekti . En sık görülen anomaliler kardiyak ve ürüner sistem e ati, 2 Down sendromu Çalışmaların çoğu prekonsepsiyonel dönemde ve erken gebelikte yapılmış, ilk 2 trimestre de kullanımı muhtemeln güvenli, Sülfasalazin Erkekte spermatogenzi olumsuz etkiler, bu etki ilaç kesildikten 2 ay sonra normal döner.Folik asit eksikliği için folat desteği yapılmalıdır (Nöral tüp defekti).. Sulfapiridin plasentayı geçerek neonatal ikter yapabilir. Konjenital malformasyon riskinde anlamlı bir artış yok. Kortikosteroidler Fluorin içeren β-methasone ve dexamethasone  plasentada iyi metabolize edilmediğinden fötusa yüksel oranda geçer. Prednisolon vb. plasentada 11-β-hydroxysteroid dehydrogenase tarafından parçalandığından fötusa %10 oranında geçebilir. İlk trimestrede kullanımı damak-dudak yarığı riskini 3 kat artırabilir. Neonatal katarakt ve adrenal supresyon yapabilir. Carter JDJ. Rheumatol.2009., Orozco C. Arthritis Rheum

33 Cerrahi tedavi düşünülen hastalarda bu işlemin gebe kalınmadan önce yapılması daha uygundur.
Gebelik sırasında İBH na bağlı komplikasyon gelişen hastalarda gerekiyorsa gecikilmeden cerrahi tedavi uygulanmalıdır. Fulminan kolit veya toksik megekolon nedeniyle acil kolektomi yapılanlarda fötal mortalite %50 civarındadır. Bu vakalarda Cycp. veya erken doğum daha uygun olabilir. İleal poş - anal anastomoz gebelik gidişini etkilemez ancak sonraki dönemlerde fertilite üzerine olumsuz etkisi olabilir.

34 İBH olan gebede doğumda seçilecek yöntem
Vaginal doğum C-section ?.. ?..

35 İBH da gebelik sonrasında emzirme
Mesalamine Kortikosteroid AZA 6-MP Anti- TNF-Alpha Metronidazol Ciprofloxacine Methotrexate Cyclosporine Güvenli Kontrendike Gerektiğinde kullanılabilir

36 Postpartum dönemde IBH tedavisi
Kortikosteroid AZA TNF- Blokeri %30-60 Protein yapısında olduğundan mide asidi ve pankreatik enzimlerce parşçalanır < %10 (Büyük bir kısmı İlk 4 saatte tamamlanır) Salazopyrin %0,1

37 Gebelikte karın ağrısı
Jinekolojik sebepler -Erken dönemde; Dış gebelik Abortus -Geç dönemde; Abruptio placenta Erken doğum Jinekoloji dışı sebepler - Pyelonefrit (%1-2) -Üriner sistem taş hastalığı (%0.5) -Akut apandisit (1/1500) -İleus (1/ ) -Peptik ülser (1/5000) -Akut kolesistit (1-8/10.000) -Akut pankreatit (1/10.000) Uterus hacminin artması ve karın içi organların yer değiştirmesi Karın ön duvarının yükselmesi

38 Gebede akut apandisit 1500 gebelikte bir görülür.
8.ay 7.ay 6.ay 5.ay 4.ay 3.ay 36.hf. 28.hf 20.hf 16.hf 12.hf 8.hf Mc Burney Gebede akut apandisit 1500 gebelikte bir görülür. Gebelikte en sık görülen obstetrik dışı cerrahi girişim nedenidir. Ağrı erken gebelikte sağ alt kadrandayken gebeliğin son dönemlerinde sağ üst kadranda hissedilir. Pyelonefrit ve kolesistitle karışabilir Perforasyon gelişen vakalarda fötal mortalite yüksektir (%30). Negatif laparotomi oranı %25-30 dur.

39 Gebede biliyer sistem taş hastalığı
Postpartum dönemdeki gebelerin %26 sında safra çamuru, %5 inde safra taşı bulunur. Kadınlar doğumdan sonraki 5 yıl içinde safra taşı oluşumu bakımından normal popülasyona göre artmış bir riske sahiptir. Biliyer sistem taş hastalığı gebelerin %8 inde görülür. Genç ve çok doğum yapmış gebelerde (>2) daha sık rastlanır. 2. ve 3. trimestrede daha fazla rastlanır.

40 Gebede biliyer sistem taş hastalığı
Gebede cerrahi girişim gerektiren obstetrik dışı sebepler arasında 2. sırada yer alır. Hastaların %60-70 i asemptomatiktir. Biliyer kolik görülebilir (%1). Gebelikte koledok taşı nadirdir ve kolesistektomi yapılan gebelerin %10 unda görülür. Gebelik dönemindeki sarılıkların %7-10 u koledok taşına bağlıdır. Gebelikde görülen akut pankreatitlerin %70-90 ı biliyer sistem taş hastalığına bağlıdır.

41 Gebede akut pankreatit
gebelikte bir görülür. Vakların %70-90 ında sebep biliyer sistem taş hastalığıdır. Fötal mortalite %10-40, maternal mortalite %3-20 arasındadır. ERCP + papillotomi + taş ekstraksiyonu önerilen tedavi şeklidir. Psödokist, apse vb. komplikasyon gelişen vakalarda endoskopik veya cerrahi girişim uygulanır.

42 Gebede intestinal obstrüksiyon
gebelikte bir görülür. Vakaların %55-60 ında sebep adezyonlardır ve daha önce cerrahi girişim geçirmiş olanlarda bu oran %77 ye kadar yükselir. %6 %27 %44 %21

43 Volvulus gebelerde gebe olmayan kadınlara göre daha sık görülür (%3-5 e karşılık %25). Özellikle uterusun hızlı hacim değiştirdiği 3. trimestrede ve doğum sonrasında görülür. Hastaların %5 inde sebep invajinasyondur. Sezeryan sonrasında Ogilvie sendromu görülebilir. Gebelik bulantı-kusması ile karışabilir. Maternal mortalite gebe olmayanlara göre daha yüksektir (%6), fötal mortalite %20-25 civarındadır. Tedavi cerrahidir.

44 Gebede cerrahi girişim
Gebede cerrahi girişim için en uygun zaman 2. trimestredir. 3.trimestrede uygulanan cerrahi girişim sonrasında erken doğum olasılığı daha yüksektir ve genellikle cerrahiden sonraki 2. haftada görülür.

45