GEBELİKTE İZLEM VE YAPILMASI GEREKENLER OP.DR.KENAN ERTOPÇU

... konulu sunumlar: "GEBELİKTE İZLEM VE YAPILMASI GEREKENLER OP.DR.KENAN ERTOPÇU"— Sunum transkripti:

1 GEBELİKTE İZLEM VE YAPILMASI GEREKENLER OP.DR.KENAN ERTOPÇU
9 AY ON GÜN

2 ERKEN GEBELİK BULGULARI
Hamilelik kadın yaşamının en özel dönemlerinden biridir. İnsanın en yüce ürünü olan çocuğun ortaya çıktığı bu sürecin sağlıklı geçmesi için ,gebenin ve çevresinin uyması gereken çeşitli kurallar vardır. Menstruel kanamanın gecikmesiyle birlikte ortaya çıkan ek bulgular, bize gebeliği düşündürür. Bunlar ,göğüslerde gerginlik , meme ucunda acıma,akıntıda artma ,hafif bel ağrısı ,idrar yaparken yanma ve tükrük salgısında artma gibi belirtilerdir. Daha sonrada sabah bulantıları ve kusmalar bazen ortaya çıkabilir

3 GEBELİK NEREDE OLUR? Yumurta çok küçüktür ve sadece 2 gün yaşar
Erkek tohum hücreleri(spermler) Sadece 3 gün yaşarlar ve Kanalda yumurta ile karşılaşır Milyonlarca spermden sadece 1000 tanesi kanala ulşaşır, Bunlardan sadece biri kanalda yumurtanın içine girer

4 Spermlerin yarısı erkek yarısı dişidir (X ve Y kromozomları)
Erkek sperm sadece dişi olan yumurtayı döllerse çocuğun CİNSİYETİ KIZ Dişi sperm yumurtayı döllerse çocuğun CİNSİYETİ ERKEK olacaktır. Özetle bebeğin cinsiyetini erkekten gelen tohum hücreleri belirler

5 DOĞUM TARİHİNİN HESAPLANMASI
Beklenen doğum tarihini hesaplamak için, son menstruel kanamanın birinci gününden itibaren 7 gün toplanır ve 3 ay çıkarılır. ( örneğin; menstruasyonun birinci günü 6. Ayın 9u olan gebenin beklenen doğum tarihi 3. Ayın 16 sı olacaktır ). Bu kural düzenli menstruasyonu olan kadınlar için geçerlidir. Menstruasyonları genelde gecikenlerde, beklenen doğum tarihleri daha geç olacaktır.

6 Gebelik son adetin ilk gününden itibaren
Hesaplanır ve 40 haftadır

7 GEBELİĞİN TANISI Günümüzdeki gebelik testleriyle idrarda birkaç gün gecikmeyle ,kanda ise gecikme olmadan gebelik saptanabilir. Gebelikle ilgili ilk muayenede, rahim dışında oluşan , yaklaşık % kadında karşımıza çıkan , sonlandırılmazsa yaşamı tehdit eden, dış gebelik olasılığı ortadan kaldırılmalıdır. Ayrıca ileri yaş hamilelerinde % 25 e varan oranda ortaya çıkan myom denilen iyi huylu rahim urları ,gençlerde ilk muayenelerde fark edilmesi öngörülen %3 civarında rahimin doğuştan anomalileri ve yumurtalık kistleri gibi anatomik bozukluklar tespit edilebilir.. Bunların değerlendirilmesinde, gebeliğin ilk 3 ayındada güvenle uygulanabilen vajinal ultrasonografinin önemini vurgulamalıyız.

8 DIŞ GEBELİK Döllenmiş yumurta kanalda kalır ilerleyemezse
DIŞ GEBELİK yaşamı tehdid edecektir

9 Myomlar dört kadının birinde gözlenen rahimin iyi huylu urlarıdır
Myomun varlığı,yeri ve büyüklüğü belirlenmelidir. Myomlar gebelikte,büyüyebilir,küçülebilir veya ayni büyüklükte kalabilir.

10 RAHİMİN DOĞUŞTAN ANOMALİLERİNE ÖRNEKLER

11 Döllenmiş yumurta 5 gün yolculuktan sonra rahim iç tabakasına yuvalanır ve birkaç gün sonra gebelik hormonu bhcg salgılanmaya başlar

12 Döllenmeden 9 gün sonra,(ADET GECİKMESİ OLMADAN )
KANDA gebelik saptanabilir.

13 GEBELİK GELİŞİMİ Gebelik, son adetin birinci gününden itibaren 40 haftadır ,ve ay yerine haftaları belirterek bu süreci değerlendirmek daha güvenli olacaktır. İlk 12 hafta bitimine kadar ,oluşan gebelik ürününün organlarının, büyük bölümü tamamlanacak ,baş-popo uzunluğu 6-7 cm olan ,başı gövdeye oranla daha büyük olan fetus şekillenecektir. Göbek kordonun bir ucu, eş veya son denilen anne rahiminin içindeki damarlarla bağlantıyı oluşturan plasentaya uzanmaktadır. Bir balon gibi büyüyen rahim içinde, amnion sıvısı denilen suyun içinde yüzmektedir.

14 Embryo 8 haftada (2 ay)1.5 cm 12 haftada (3ay)5.5 cm dir

15 İLK ÜÇ AYDA DÜŞÜKLER Ne yazık ki gebeliklerin ancak onda dokuzu 12 haftayı tamamlamaktadır. On gebelikten bir tanesi düşükle sonuçlanacaktır. Burada göz ardı edilmemesi gereken bir gerçek ,düşüklerin en az % 60 ında ciddi kromozom anomalilerini varlığıdır. Kısacası ; mongol gibi zeka özürlü , turner sendromu gibi kromozom hastalıkları ve yaşamla bağdaşmayacak birçok sakatlığın önemli bir bölümü düşükle sonuçlanmaktadır. Düşük sürecinde gebeliğin büyümesi duracak, 5-6 haftadan itibaren görülebilen fetus kalp atımı görülmeyecek ,gebelik kesesi şekli bozulacak ve kramplarla birlikte şiddetli kanama ortaya çıkacaktır. Düşüklerin büyük bir bölümünde kalan parçalardan olan uzun ve şiddetli kanamaları ve enfeksiyonu engellemek amacıyla kürtaj yapılmalıdır.

16 İKİNCİ ÜÇ AYDA DÜŞÜK RİSKİ
12-28 hafta arası düşük ve erken doğum riski oldukça azalmakta ve % 1 lere kadar inebilmektedir. Burada fetusun sakat oluşu dışında ,rahimin yapısal anomalileri,rahim ağzının gevşekliği (vajinal ultrasonografi ile 8 mm den fazla kanal açıklığında operasyonla dikilmesi önerilebilir),toksoplazma gibi enfeksiyonlarda rol oynamaktadır.

17 SON ÜÇ AYDA ERKEN DOĞUM 28-37 hafta bitimi arası erken doğum olasılığı tekrar artmakta ve onda birlere çıkmaktadır. İkiz ve diğer çoğul gebeliklerde , yüksek tansiyon ödem ve idrarda albumin çıkmasıyla kendini gösteren preeklampsilerde ,beşte birden daha sık olmaktadır. Son 3 haftaya girince ,bebekte akciğerler olgunlaşmış olacak ,erken doğum riski ortadan kalkacaktır.

18 ANOMALİLER VE ULTRASONOGRAFİ
Hamileyi ve yakınlarını en çok tedirgin eden konuların başında, bebeğin herhangi bir sakatlığıyla karşılaşma durumudur. Dünyanın her yerinde doğabilecek çocukların ortalama %3 ünde yaşamı tehdit edebilen veya etmeyen sakatlık bulunmaktadır. Bu anomalilerin ancak % i rutin ultrasonografi ile tespit edilebilmektedir.

19 İKİLİ TEST,ÜÇLÜ TEST Genelde ilk anomali taramaları hafta arası başlamaktadır. Bu dönemde fetusun ense kalınlığı ölçülmektedir. Genelde 3 mm yi geçen ense kalınlığında ,bebekte down sendromu gibi kromozom hastalıkları ve doğuştan kalp hastalığı riski artmaktadır. Bu dönemde bebeğin burun kemiğinin yokluğu , kalp atım hızı ve bazı doppler ultrasonografi bulguları ,bazı kromozom hastalıklarının habercisidir. Ense kalınlığının ölçüldüğü gün anneden alınan kan örneğinin incelenmesine ikili test denir . Ultrasonografi ölçümü ve ikili testin birlikte değerlendirilmesi sonucu down sendromu olasılığından% 85 uzaklaşabiliriz. Bu testin yapılamaması durumunda hafta arası yinede anneden alınan kan örneğiyle üçlü test dediğimiz incelemenin başarısı ancak % 70 olacaktır.

20 AMNİYOSENTEZ Testlerin kuşkulu çıkması durumunda genellikle hafta arası amniosentez önerilmektedir. Amniosentezde ultrasonografi eşliğinde bebeğin içinde yüzdüğü amnion sıvısından örnek alınıp genetik laboratuarına gönderilir. Bu işlem sonrası gebeliğin düşükle sonuçlanma olasılığı ikiyüzde birin altında olacak kadar düşüktür. 37 yaş ve üstü kadınlarda ve perinatolog tarafından önerilen tüm kuşkulu durumlarda amniosentezden kaçınmamalıdır. Bu testler genellikle down sendromu gibi kromozom hastalıklarını saptamada kullanılır, Diğer birçok anomalinin önemli bir bölümünü ancak ultrasonografi ile tespit edebiliriz. Yine kuşkulu durumlarda ayrıntılı ultrasonografik değerlendirmeler(ikinci,üçüncü düzey), bebek kalbi ile ilgili ,ekokardiyografi önerilebilir.

21 AMNİSENTEZ GENELLİKLE 16-20 HAFTA ARASINDA.
KORİON VİLLUS ÖRNEKLEMESİ İSE GEBELİK HAFTALARI ARASINDA UYGULANIR

22 GEBE KALMADAN ÖNCE YAPILMASI GEREKENLER
Genellikle kadının gebelikle ilgili hazırlıkları ,gebe kalmadan üç ay önce başlar. Hamile adayı folik asid kullanımına başlar ve gebeliğin 12 haftası sonuna kadar devam eder. Folik asıd yaklaşık 1/400-1/1000 bebekte görülen spina bifida (omurga kanalı açıklığı),hidrosefali(beyin sıvısının artarak başın büyümesi ve beyine baskısı)riskini %70 oranda azaltabilir. Hamile adayı sigara,alkol ve kafein alışkanlığından vazgeçmelidir.Günde 3 bardak kahve ,nescafe veya1.5 litre kola sakat bebek riskini arttıracaktır. Çocuk isteyen kadınlar ,yumurtlama döneminden sonra mecbur kalmadıkça ilaç kullanmamalı,radyasyondan uzak durmalı ,saç boyası yapmamalıdırlar. Baş ağrısı,diş ağrsı ve 38.5 üzeri ateşte saf parasetamol içeren ilaçlar günde2 gm a kadar güvenle kullanılabilir(günde 4 kez)

23 KAN ŞEKERİ,KAN GRUBU ÖNEMLİ
Kan şekerinin yüksek olduğu durumlarda hamile kalınırsa düşük ve anomalili bebek olasılığı artar. Risk grubundaki tüm kadınlarda diabet ekarte edilmelidir. Çiftlerin kan grubu bilinmeli,kadın Rh negatif ,erkek Rh pozitif ise kan uyuşmazlığı nedeniyle hamilelikte gereken tahliller yapılmalıdır.(İndirekt Coombs) Doğum sonrası bebeğin kan grubu pozitif olduğunda , bundan sonraki gebelikte çocukta risk olmasın diye anneye Anti D enjeksiyonu doğumdan sonra üç gün geçmeden uygulanmalıdır

24 KANSIZLIK VE AKDENİZ ANEMİSİ
Hemogram denilen basit kan sayımıyla ,kansızlık dediğimiz anemi saptanmalı, demir eksikliği varsa , kan hapı dediğimiz demir haplarıyla genellikle iki ay süreyle tedavi edilmelidir. Kan sayımında MCV değeri 80 in altında saptandığında, toplumda%3 karşılaşılan talassemi (Akdeniz anemisi) taşıyıcılığından kuşkulanılır ve kadının eşinde de kan sayımı değerlendirilir. Her ikisindede bu değerler sınırın altındaysa, hemoglobin elektroferezi denilen özel kan tahlili bu çifte yapılmalıdır. Her ikisindede Akdeniz anemisi taşıyıcılığı kanıtlandığında bebeğin hasta olma riski dörtte birdir ve gebelik olduğunda ilk 12 hafta bitmeden koriyon villus biopsisi(özel bir teknikle plasentadan örnek alınması)uygulanır.

25 ENFEKSİYONLAR,TOKSOPLAZMA
Ayrıca gebelikten önce idrar yolları enfeksiyonları tedavi edilmeli ve diş tedavileri mutlaka yapılmalıdır. Kedi dışkısından bulaşabilen,düşük ve sakat bebek riskini arttıran toksoplazma için önlem alınmalı ve sebzeler iyi yıkanmalı,etler iyi pişirilmeli, sosis , salam ,sucuğun pişirilerek yenmesine özen gösterilmeli ,çiğ köfte yenmemeli ve eller yemek öncesi iyi yıkanmalıdır. Gebelik öncesi belirtilen önlemlere,gebelik süresindede uyulmalıdır.

26 GEBELİKTE KAÇ KİLO ALMALIYIZ
Bunu şöyle hesaplayabiliriz. Doğum zamanı bebek yaklaşık 3-4 kg,amnion sıvısı 900 gr,plasenta 900 gr,rahimin ağırlığı 900 gr, göğüslerin büyümesi 1-2 kg, kan hacminin artması1-1.5 kg ve vücut yağında öngörülebilen bir artma 1-2 kilo olursa beklenen kilo artışı kg olacaktır. Zayıf ve uzun boylu kadınların 15 kg a kadar ,kilolu ve kısa boylu kadınların 8-9 kilo alması daha uygun olacaktır. Genellikle ilk 3 ay bulantı nedeniyle kilo verilebilir,ancak gebeliğin haftasına kadar toplam 4-5 kg alınabilir,sonra haftada yarım kg dan fazla kilo alınmamalıdır. Gebelik başından itibaren haftada yarım kg kilo alınırsa bu 40 haftada toplam 20 kg a ulaşacaktır. Hamileler kendi tartılarıyla sabah,çıplak, aç olarak ,idrar torbası ve bağırsaklar boş tartılmalıdır. Giysiler,dolu idrar torbası,mide ve barsakların tartıyı birkaç kilo bile yanıltabileceğini gözümüzün önünde bulundurmalıyız. Tartı ,sert ve düzgün zeminde bulunmalı ve 0 ayarı yapılmalıdır.

27 GEBELİKTE NASIL BESLENMELİYİZ 1
Hamile bebeği iyi beslemek isterken, fazla kilo almamaya özen göstermelidir. Gebenin ortalama alması gereken günlük 2300 kaloridir. Gebenin besin gereksinimini vitamin,protein ve karbonhidratlar oluşturur. Vitaminler sebze,salata ve meyvalarda bulunur. Bunlar hamilelikte bol miktarda alınabilirken kalori dozuna da dikkat edilmelidir. (bir salatalık 20 kalori, bir elma 60,muz 100 kalori). Et ,tavuk ,balık gibi hayvansal proteinler ızgara , haşlama, fırında,buğulama şeklinde alınmalı ,yağlı kızartma yenmemelidir. Gebeliğin 16. Haftasından sonra süte önem verilmeli,günde 1 litre süt ürünü mutlaka tüketilmelidir.(ilk 16 haftada bulantı ve tiksinme varsa süt içilmesi için zorlanmamalıdır). Günde 1 adet katı yumurta yenebilir (80 kaloridir -sahanda yumurta ise 240 kalori)

28

29 GEBELİKTE NASIL BESLENMELİYİZ 2 BİTKİSEL PROTEİNLER
Fasülye,nohut, mercimek gibi bitkisel proteinler , hamileliğin haftasından sonra , yükselen rahimin mideyi yukarı itmesi sonucu ortaya çıkan reflü ve 12 metre bağırsağın karın boşluğunda daralan bölümde yer alması nedeniyle, gaz sancılarını arttırabilecektir. Bu durumda Metsil gibi ilaçlar güvenle kullanılabilir. Ekmek olarak, yulaf,çavdar gibi posalı gıdaları tercih etmek bağırsak hareketleri için uygundur.

30 GEBELİKTE SU TÜKETİN ! Gebelik boyunca bol su içilmesi gerektiğini mutlaka vurgulamalıyız. Günde en az 2 litre sıvı tüketilmesi ilk 12 haftada, bulantı yakınmalarını azaltacak,özellikle12-28 haftalarda idrar yolu enfeksiyonu riskini azaltacak ve son üç ayda erken doğum şansını azaltacaktır. Bu arada, gebelik boyunca sık idrara çıkmanın , genellikle yükselen rahimin idrar torbasına baskısından olduğunu vurgulamalı ve sıvı alımını kısıtlamamalıyız. Dolaşımdaki sıvının artması ,özellikle gebeliğin ortanca üç ayında tansiyon düşmelerinden koruyucudur.

31 TANSİYON DÜŞMESİ Özellikle ortanca üç ayda tansiyon düşmesi daha sıktır. Tansiyon düşünce; baş dönmesi, baygınlık ,bulantı ve göz kararması olabilir. Genellikle tehlikeli değildir ve ilaç kullanılmaz. Ayakları yukarı kaldırmak,tuzlu ayran ve küçük şekerler yardımcı olacaktır. Tansiyon düşmesini engellemek amacıyla ,büyüyen rahimin ayaklardan kalbe gelen kan akımına basısını engellemek önerilir. Sırtüstü yerine yan yatmalı,hızlı eğilip kalkmamalı, özellikte sıcakta sıvı kaybı fazla olacağından, ayakta olduğumuz yerde sürekli durmamalı ve sıcak duş yapmamalıyız.

32 GEBELİK BULANTILARI Genellikle ilk 12 haftaya,bazen 16 hafta bitimine kadar,nadiren gebelik boyunca sürer. Gebe ve yakınlarının en büyük korkusu, bebeğin yeterli kilo almayacağıdır. Burada vurgulanması gereken ; normalde bebeğin 12 hafta bitiminde zaten 90 gr ,16 haftada da 150 gr . olacağıdır.(Bir bardak su 200 gr). Hamile bu dönemde bir miktar kilo verebilir.Kullanılan ilaçlar çoğunlukla yararlı olamamaktadır. Yağlı besinleri almamak ,bol sulu gıda almak önerilir.Leblebi ,kraker yardımcı olabilir. Hamile sık sık,az az atıştırmalıdır. Yataktan hızlı bir şekilde kalkmamak,kalkmadan önce yatağın kenarında bulunan tuzlu çubuk gibi besinleri atıştırmak yararlı olabilir. (yabancı klasik kitaplarda ,eşin kahvaltıyı yatağa getirmesi önerilir!) .Ayrıca ortam değiştirmek ve temiz havada yürüyüşler yararlı olacaktır. Günde 4-5 kezi geçen kusmalar uzun sürdüğünde , basit bir idrar tahlili yapılarak ,vücud proteinlerinin yıkım ürünü keton cisimciği(aseton) bakılır. Bu madde miktarı idrarda arttığında sıvı ve elektrolit dengesini sağlamak amacıyla serumlar takılabilir.

33 GEBELİKTE REFLÜ Gebeliğin ikinci yarısında , özellikle yükselen rahimin mideyi yukarı itmesi ve mide asidinin yemek borusuna kaçması sonucu ,ekşime,acıma, kazınma,boğazda yanma gibi reflü bulguları ,özellikle kızartma, acı , turşu ve baharatla artabilir. Bunlara özen gösterilmesi,akşam yemeğinin geç yenmemesi ,yemekten sonra yürüyüş yapılması, dolu mideyle yatılmaması,tercihan yüksek yastıkta yatılması önerilir. Bu tür yakınmalarda artık daha çok Gaviscon (günde üç kez yemekten sonra) önerilmektedir. Dünya Sağlık Örgütü Omeprol, Lansor gibi proton pompa inhibitörlerinin, tüm gebelik boyunca güvenle kulanılabileceğini belirtmiştir.

34

35 GEBELİKTE NELERİ NE KADAR YEMELİYİZ ?
Bir dolu tabak çerezin 4000 kaloriyi geçtiğini düşünerek, fındık ,fıstık, badem,ceviz gibi ürünlerin 4-5 taneden fazla alınmaması gerektiğini de vurgulamalıyız. Çukulata , baklava ve diğeri kalorisi yüksek gıdalardan kaçınmaya çalışmalıyız. Belirli dozda dondurmanın sakıncası yoktur.

36 BURUN VE DİŞ ETİ KANAMALARI DİŞ BAKIMI
Gebelikte mukoza dediğimiz ıslak deriler ödemlenir. Burun kanamaları, özellikle kuru ortamlarda klimaların etkisiyle artar. Bu durumda buhar,nemlendirme ve serum fizyolojik önerilir(okyanus suyu). Gingiva dediğimiz dişetleri ödemlenir,kanar. Dişetleri çekilr,araya mikropların girmesi çürük şansının artması ,olan çürüklerin ilerlemesini sağlar. Son üç ayda diş üzerine şiddetli girişimler,stres ve enfeksiyonun erken doğumu tetikleme riski nedeniyle önerilmez . Bu nedenle ,gebelikte en güvenli olan ikinci üç ayda, diş hekiminin değerlendirmesi uygundur. Bu dönemde diş çekme,doldurma,temizleme ve bazı operasyonlar uygulanabilir. Lokal anestezi(uyuşturma) ve enfeksiyonu engellemek için kullanılan birçok antibiyotiğin bu dönemde sakıncası yoktur. Dişleri fırçalarken, diş fırçası ağıza kuru girmeli ,üst dişler aşağıdan yukarı ,alt dişler aşağıdan yukarı fırçalanmalı,40 derece bir açıyla dişetinden itibaren fırçalanmalıdır. Diş macunu ve miktarı önemli değildir. Daha sonra ağız çalkalanır.

37 VAJİNAL AKINTI Gebelerin çoğunda vajinal akıntı artar .
Bebeklerin ağzında pamucuk dediğimiz mantar akıntısı gebelerin yarısında olacaktır. Genelde tehlikeli değildir . Beyaz, kokusuz ,bazen kesik peynir kadar yoğun olabilen akıntı vardır. Akşama doğru artan kaşıntı olabilir. Cinsel beraberlikte ve idrar yaparken vajen girişinde bir yanma olabilir. Bulgular rahatsız ettiğinde genelde imidazol türevi krem ve fitillerle tedavi edilir. Hijyen önemlidir. Tuvaletten sonra önden arkaya doğru yıkanmalı ve iyi kurulanmalıdır. Tüm mantarlar nemi sever. Banyodan sonra çabuk kurulanmalı ıslak mayoyla oturulmamalıdır. Havuzdaki klor aslında enfeksiyondan korur ,ama klor aslında bazik olduğu için asid olan vajinal dengeyi etkileyerek vajende yaşayan mantar miktarı artacak ve akıntı bulguları artacaktır,tehlikeli değildir.

38

39 Gebelikte kokulu akıntı nedeni
Olan bakteriyel vajinoz erken doğum riski Nedeniyle tedavi edilmelidir

40 HAVUZ,DENİZ,SPOR, CİNSEL BERABERLİK
Hamile her dönemde havuza ve denize girebilir. Yüzme ve yürüyüş hamileler için en iyi sporlardır . Güneşlenmek önerilmez.(ozon tabakası delik,ultraviyole?) Cinsel beraberliğe ,muayene bulguları uygun ,risk grubunda olmayan hastalara gebelik başından itibaren izin verilebilir. Ancak 28 haftadan sonra ,vajende meniyle temas önerilmez. Menide bulunan prostaglandin denilen maddeler, rahim kasılmalarını etkileyerek,son üç ayda onda bir olan erken doğum riskini etkileyebilirler. Bu dönemde prezervatif kullanmak uygun olacaktır. Memelerin aşırı uyarılmasıda rahim kasılmasını etkileyerek erken doğum riskini arttıracaktır.

41 GEBELİKTE GİYİM Gebelikte büyüyen rahimin , ilk 12 haftadan sonra karındaki şişkinliği pelvis kemiklerinin dışında fark edilecek , tepe noktasının yüksekliği ,22. haftada hamilenin göbek deliğine ulaşacaktır. Gebe kadının dar pantolon giymesi ve dar kemer takması rahime giden kan dolaşımını etkileyeceği için önerilmez. Gövde ağırlık merkezinin öne doğru yer değiştirmesi , büyüyen meme dokusunun ağırlığı nedeniyle ,sırt omuz ve bel ağrıları artar. Dik durmak ve oturmak, orta yükseklikte topuklu ayakkabılar önerilir.

42 Dar veya bol olmayan , destekli sütyenler önerilir.
Sütyenin gece gündüz takılması memelerde sarkma olasılığını biraz olsun azaltacaktır.

43 NEFES DARLIĞI ÇARPINTI
Dik durmak ve oturmak ,özellikle son üç ayda yükselen rahimin kaburga altlarından batması ve diyaframı iterek kalp ve akciğerleri sıkıştırması nedeniyle olabilecek nefes darlığı ve çarpıntı yakınmalarını biraz azaltabilecektir. Bu durumda gaz yapıcı gıdalardan uzak durulması,hava dolu bağırsakların yaptığı basıncı biraz hafifletecektir. (bu dönemde bir tabak fasülye bile, bazen kasık , bel ,sırt omuz ağrısı ,nefes darlığı , çarpıntı , soğuk terleme ve kıvrandıran gaz sancısına neden olabilir)

44 KASIK ,BEL AĞRILARI,DENGE
Rahim hızla büyümeye devam ederken , özellikle; stress ,yorgunluk ve vücut direnci kırıldığında , rahimi tutan bağların gerilmesi nedeniyle kasık ve bel ağrıları artacak ve genellikle dinlendikten sonra düzelecektir. Gebeliğin ikinci yarısında pelvis dediğimiz çatı kemikleri arasında açıklık artacak ,uyluk kemiği ile pelvis arası açı bozulacak , hamile paytak ve dengesiz yürüyecektir. Özellikle yüksek adımlarda ,otobüse binerken ve banyodan çıkarken hamile dengesini kaybedip düşebilecektir

45 VARİSLER,HEMAROİD İlerleyen gebelik sürecinde bacaklardan dönen kan akımı engellenebileceği için varis ve hemaroid (basur) riski artacaktır. Ayakta hareket etmeden ayni noktada durmak yerine merdivene basar gibi pozisyon değiştirmek ve yürüyüş halinde olmak önerilir. Sürekli oturur pozisyonda uzun yolculuk önerilmez.(uzun yol sürücülerinde varis ve hemaroid riski!). Otururken ayaklar kaldırılmalı ,bacak bacak üstüne atılmamalıdır

46 Tüm bunlardan sonra, gebeliğin fizyolojik bir olay olduğunu vurgulamak tartışmalıdır.
En az sağlık çalışanları kadar hamile ve çevresinin yapması gereken bir çok şey olduğu görülmektedir. Gebeliğin anneye ve bebeğe en az hasar vererek geçmesi ve yaşam kalitesinin yüksek tutulması hedefimiz olmalıdır. Bununla birlikte , anne olma arzusunun oluşturduğu yüce duygu ,bu dönemi her şeye rağmen özel ve değerli kılacaktır.

47