LAPAROSKOPİK SÜTÜR TEKNİKLERİ

... konulu sunumlar: "LAPAROSKOPİK SÜTÜR TEKNİKLERİ"— Sunum transkripti:

1 LAPAROSKOPİK SÜTÜR TEKNİKLERİ
Prof.Dr. Cem Atabekoğlu A.Ü.T.F. Kadın Hastalıkları ve Doğum AD.

2 Johan Mikulicz- Radecki
İyi cerrahı nasıl kestiği ile değil, nasıl sütür kullandığı ile tanımlarım. Johan Mikulicz- Radecki From Wikipedia, the free encyclopedia Jump to: navigation, search Jan Mikulicz-Radecki Jan Mikulicz-RadeckiBornMay 16, 1850 Czernowitz (Chernivtsi), Austrian region of BukovinaDiedJune 4, 1905 Breslau (Wrocław) NationalityPolishFieldssurgeonInstitutionsKraków Königsberg BreslauJan Mikulicz-Radecki (In German- Johann(es) Freiherr von Mikulicz-Radecki) was a Polish surgeon. He was born May 16, 1850 in Chernivtsi in Ukraine (formerly Czernowitz, Austrian Empire) and died June 4, 1905 in Wrocław, Poland. He was a director of surgery at the University of Kraków, University of Königsberg (Kaliningrad), and University of Wrocław. The Gozdawa coat of arms was used by the Mikulicz-Radecki family. Mikulicz-Radecki's innovations in operative technique for a wide variety of diseases helped develop modern surgery. He contributed prodigiously to cancer surgery, especially on organs of the digestive system. He was first to suture a perforated gastric ulcer (1885), surgically restore part of the oesophagus (1886), remove a malignant part of the colon (1903), and describe what is now known as Mikulicz’ disease.

3 AMAÇ Hemostaz Dokuların yaklaştırılması

4 ENDOSKOPİK SÜTÜR TEKNİKLERİ
Ekstrakorporal Özel düğüm Önceden hazırlanmış İntrakorporal

5 EKSTRAKORPORAL SÜTÜR Sütür uzunluğu ~ cm

6 EKSTRAKORPORAL SÜTÜR

7 EKSTRAKORPORAL SÜTÜR

8 Sütür İtici

9 EKSTRAKORPORAL SÜTÜR

10

11

12 Roeder’s Düğüm

13 The Meltzer Düğüm

14 The Tayside Düğüm

15 Önceden Hazırlanmış Kayan Sütürler

16

17

18 LOOP İPLE SÜTÜR Serbest pediküller için uygundur
Ooferektomi Apendektomi Apliktörün içine yerleşmiş kayan bir düğümdür

19 İNTRAKORPORAL SÜTÜR

20 İNTRAKORPORAL SÜTÜR Sütür uzunluğu 13 cm.

21 İNTRAKORPORAL SÜTÜR kritik basamaklar
İğnenin yerleştirilmesi İğnenin tutulması Doku penetrasyonu Düğüm atılması

22 İğnenin Yerleştirilmesi
Dominant olmayan elle iğnenin yerleştirilmesi Tutma noktasından sütürün manüple edilmesi İğnenin yerleştirilmesinde 10 mm trokar kullanılması İğnenin abdomene yerleştirilirken pozisyonu abdomende doğru oryantasyonu sağlayacak şekilde olmalı. Sütür kullanım öncesi ıslatılmalı

23 İğnenin Yerleştirilmesi

24

25

26

27 İğnenin Yerleştirilmesi

28

29

30 İğnenin Kavranmasında Kritik Basamaklar.
Dominant elle iğne 1/3 arka noktadan tutulmalı İğnenin oryantasyonu sütür atıcı ile 90 derece veya daha fazla olmalı İğne sütür atıcının ucu ile kavranmalı

31

32

33

34

35

36 PENETRASYON

37 PENETRASYON İğne tutucu sütüre edilecek defektin uzun aksına parelel tutulmalıdır. İğne iğne tutucunun uzun aksına dik açı ile tutulmalıdır. İğne insizyonun kenarına dik açı ile sokulmalı ve insizyonun diğer kenarına elin pronasyon hareketi ile geçirilmelidir.

38

39

40 Cerrahi Düğüm

41 Tumble Square Düğüm

42

43

44

45

46

47

48

49 Neredeyse doğru atılmış düğüm yoktur
Neredeyse doğru atılmış düğüm yoktur. Düğüm ya kesinlikle doğru atılmıştır yada tamamen yanlıştır. Mükemmel bir düğüm için tüm basamaklar doğru uygulanmalıdır.

50

51 Mükemmel olmayı sağlayan pratik yapmak değil, mükemmel (kusursuz) pratik yapmaktır !!!!

52 Prof. Dr. Hikmet Yavuz

53 TEŞEKKÜRLER