Dento-Gingival Birleşim ve Dento-Gingival Bölgenin Savunması

... konulu sunumlar: "Dento-Gingival Birleşim ve Dento-Gingival Bölgenin Savunması"— Sunum transkripti:

1 Dento-Gingival Birleşim ve Dento-Gingival Bölgenin Savunması

2 başlangıç düzeyinde inflamatuar cevap
Gingival doku devamlı olarak mekanik ve bakteriyel saldırıya maruz kalır. Tükürük, epiteliyal yüzey ve başlangıç düzeyinde inflamatuar cevap bunlara karşı koruyucu rol oynarlar.

3 Dento-Gingival Birleşim
Epitel : Birleşim epiteli üst sıra hücreleri hemidesmosomlar ve internal basal lamina ile sement ve mineye tutunur ‘’ Epiteliyal ataşman teorisi- Listgarten, Schroeder 1971’’) Bağ Dokusu: Semente gömülen dento-gingival lifler diş ve dişetini birbirine bağlar, bu lifler dişetindeki diğer lif gruplarının da yardımıyla dişetinin dişi bir yaka gibi sarmasını ve pozisyonunu korumasını sağlar ‘’ Cuff teorisi, Waerhaug 1955’’)

4

5

6 Dentogingival bölgenin savunması
Epitel doku, tükürük, dentogingival bölgedeki lökositler ve cep sıvısı dişetinin ve dentogingival bölgenin savunmasında rol oynarlar

7 EPİTEL Oral epitel Sulkuler epitel Junctional epitel
Hepsi temel olarak keratinosit lerden oluşur Diğer hücreler Clear cell veya nonkeratinositler olarak adlandırılırlar: Langerhans hücreleri:suprabazal bölgededir,antijen sunan hücredir(dentritik) Merkel hücreleri:Epitelin derin tabakalarınde bulunur,sinir sonlanma yeridir(hemidesmazom) Melanositler:Bazal ve spinoz tabakada bulunur,melanin üretir(dentrıtik)

8 Eskiden epitelin enfeksiyon için sadece fiziksel bır bariyer oldugu düsünülürdu.
Ancak şimdi epitel hücrelerinin (innat konak defansı) doğal immünitede aktif rol oynadıgı bilinmektedir; Epitel enfeksiyona karşı cevapda ileri konak reaksıyonlarında ve doğal ve edinilmiş immün cevapların ilişkisinin sağlanmasında aktif rol alır.

9 Bakteriye karşı artmış proliferasyonla cevap verir
Örneğin; Bakteriye karşı artmış proliferasyonla cevap verir Hücre sinyalizasyonunda,hücre diferansiasyonu ve ölümünde, Doku homeostazisinde rol oynar

10 EPİTEL Epitelin yenilenme ( Turn-over) yeteneği ve buna bağlı oluşan deskuamasyonu ,epitelin savunma fonksiyonunda çok önemli işlevlerindendir

11 Cep sıvısı epitelden intercellüler aralıktan geçer
Epitel doku geçirgendir ve 1000kD molekül ağırlığına kadar olan maddelerin geçişine izin verir. Cep sıvısı epitelden intercellüler aralıktan geçer

12 Cep sıvısı (gingival creviculer fluid)
Cep sıvısı kan sıvısının dokuyu geçerek gingival sulkusa geçişi ile oluşur Cep sıvısı transudamıdır? eksudamıdır? Cep sıvısı inflamatuar eksudadır Normal gingivada çok az veya hiç yoktur

13 Cep sıvısı içerisinde pek çok molekül ve iyon taşır
Bunlar intersellüler alandan geçerler Ancak bu maddeler hücre membranını geçemezler

14 Mekanik etki (yıkama, seyreltme) Antibakteriyel etki ( Ig, lizozim) ve
Cep sıvısının dentogingival bölgenin savunmasındaki fonksiyonları; Mekanik etki (yıkama, seyreltme) Antibakteriyel etki ( Ig, lizozim) ve Fagositler aracılığı ile olur

15 Cep sıvısı akış hızı-miktarı
Sabah saat 6 ile akşam 10 arası artar Seks hormonlarından etkilenir Hamilelik, Ovulasyon, Hormonal kontraseptifler Sigara Periodontal tedavi Mekanik stimulasyon cep sıvısı akış hızı/miktarını etkiler

16 İlaçlar cep sıvısına geçerler
Bu özellikleri antibiyotiklerin sulkusa taşınmasında önemli rol oynar Tetrasiklin yüksek konsanrasyonda cep sıvısında bulunur Metranidazol de cep sıvısıyla sulkusa taşınır

17 Kompozisyonu GCF çeşitli özelliklerde proteinler,specifik antibadiler, antijenler ve enzimler içerir. GCF hücresel elemanlar da içerir GCF nin diyagnostik olabileceği ileri sürülmektedir GCF komponentleriyle aktif periodontal hastalığın teşhisi yapılabilir Veya periodontal hastalık riski saptanabilir 40’dan fazla komponent cep sıvısında analiz edilmiştir. Bunlar konak veya bakteri orijinli olabilir. Ancak hangisinin konak kaynaklı,hangisinin bakteri kaynaklı olduğunu saptamak zordur.

18 Hücresel elemenlar: Bakteri Deskuame epitel hücreleri Lökositler : PMNs, lenfositler, ve monosit/makrofajlar;bunlar sulkuler epitelden migre olurlar Elektrolitler:Potassium, sodium, calcium Organik içerikler:Protein ve karbonhidratlar

19 Organik içerikler: Glukoz bulunur.Glukoz miktarı
kandan 3-4 kat fazladır;bu sadece doku metabolizması ile ilişkili değil aynı zamanda lokal mikrobial flora ile de ilişkilidir. Metabolik ve bakteriyel ürünlerden laktik asıt,üre,hidroksiprolin,endotoksinler,sitotoksik ürünler,hidrojen sülfid ve antibakteriyel faktörler bulunur 27][27]

20 Cep sıvısının hücresel aktivitesi
Cep sıvısı içerisinde hücresel immün cevabın sonucu olarak sitokinler bulunur: IL-1α,IL-1β PGE2 İnterferon Cep sıvısında koruyucu fonksiyonları nedeniyle antibadi bulunur

21 GCF nin analiziyle hümoral ve hücresel cevabın yorumlanması mümkündür.
GCF deki sitokin çeşitliliği ve miktarı hücresel immün cevabın sonucu olarak ortaya çıkar Ancak hastalık ve sitokinler arasındaki ilişki net değildir.

22 IL-1α ve IL-1β PMN lerin ve monocytes/macrofajların endoteliyal hücrelere bağlanmasını arttırır,bunun sonucu prostaglandin E2 üretimi oluşur,ve lizozomal enzimler salınır ve kemik rezorpsiyonu stimüle olur. GCF de interferon-alfa bulunması ise IL-1beta üzerinden kemik rezorpsiyonunu inhibe ederek periodontal hastalıkda koruyucu rol oynar.

23

24 Dentogingival bölgedeki lökositler
Sağlıklı dişetinde de dentogingival bölgede lökosit bulunur,epitelden geçerek gingival sulkusa gelirler %91-92 si PMN ler,diğerleri ise mononükleer hücrelerdir. Kandakı oranın tersine B lenfosit T lenfositten daha fazladır.

25 Lokositler plak bakterileri nedeniyle bölgeye gelirler
Ancak germfree ratlarda da lökosit infiltrasyonu izlenmiştir Bu hücrelerin çoğu fagositoz ve öldürme kapasitesine sahiptir. Ağız kavitesindeki lökositlerin büyük bölümünü gingival sulkusdan gelen lökositler oluşturur.

26 TÜKÜRÜK Tükürük salgısı, ağız dokularını fizyolojik durumda tutan doğal koruyucudur Tükürük oral yüzeyleri mekanik olarak temizler bu şekilde plak üzerine büyük etkisi vardır Bakteriler tarafından üretilen asiti tamponlar Tüm bu fonksiyonları ile bakteriyel aktiviteyi kontrol eder

27 Tükrük Yıkayıcı etki Tamponlayıcı etki ( Bikarbonat ve posfat)
Antibakteriyel etki ( IgA, lizozim, laktoperoksidaz)

28 Tükürü k ağız boşluğundaki bakteri ve ürünleri üzerine etkili çok sayıda inorganik ve organik faktörler içerir. Inorganik faktorler: iyonlar ve gazlar, bicarbonate, sodium, potasyum, fosfatlar, kalsiyum, floridler, amonyum ve karbon dioksit . Organik faktorler : lizozim, lactoferrin, myeloperoxidase, lactoperoxidase, glycoproteinler mucinler, β2-macroglobulinler, fibronectinler ve antibodiler

29 Lizozim hidrolitik enzimdir,bakteri duvarına etki eder .
Lizozim gram-negative ve gram-positive organizmalara etkilidir; Veillonella türleri ve Actinobacillus actinomycetemcomitans üzerine etkilidir. lactoperoxidase-thiocyanate sistem Lactobacillus ve Streptococcus türleri üzerine etkilidir lactoferrin, Actinobacillus türlerine etkilidir

30 Myeloperoxidase lökositlerden salınan ve actinomyces türleri üzerine bakterisidal etkili bir enzimdir. Aynı zamanda Actinomyces türlerinin hidroksiapatit üzerine yapışmasını inhibe eder.

31 Tükürükdeki antibadiler: IgA,IgM,IgG
IgA tükrükte en çok bulunan antibadi dir,sekretuar IgA da denir. IgG GCF de daha fazladır Antibadiler bakterilerin ağız dokularına tutunmasını engeller.

32 En önemlı ve büyük miktardaki enzim parotid amilaz enzimidir.
Enzimler tükürükde normal olarak bulunan enzimler tükürük bezlerinden,bakterilerden,lökositlerden,ağız dokularından ve sindirilen maddelerden kaynaklanır En önemlı ve büyük miktardaki enzim parotid amilaz enzimidir. Bu enzimler periodontal hastalıkda artar.

33 Tükürükdeki proteolitik enzimler konak ve bakteri kaynaklıdır
Tükürükdeki proteolitik enzimler konak ve bakteri kaynaklıdır.Bu enzimler periodontal hastalığın başlaması ve ilerlemesinde yer alırlar Bu enzimleri kontrol etmek için tükürükde antiproteaz enzimler mevcuttur Tissue inhibitor of matrix metalloproteinase (TIMP) kollageni degrade eden enzimlerin aktivitesini inhibe eden antiproteinaz enzimdir

34 Deskuame epitel hücreleri yanısıra her tür lökositi içerir.
Lökositler Deskuame epitel hücreleri yanısıra her tür lökositi içerir. Lökositlerin çoğunluğu PMN lökositlerdir Gingival sulkusdan ağız kavitesine migre olurlar Sayılar kişiye ve günün saatlerine göre değişiklik gösterebilir. Gingival inflamasyonla sayısı artar Orogranülosit de denir.

35 Tükürükdeki antibadiler lokal olarak sentezlenirler
Çünki ağızdaki indojenöz bakterilerle reaksiyona girer Tükrükdeki pekçok bakteri İgA ile kaplıdır Parotise ait tükürükdeki IgA nın oral streptokok türlerinin epitel hücrelerine tutunmasını inhibe ettiği gösterilmiştir.

36 Tükürüğün periodontal patolojideki rolu
Tükürük plak oluşmasında,olgunlaşmasında, ve metabolizmasında önemli etkiye sahiptir. Tükrük akışı ve kompozisyonu kalkulus formasyonunda, periodontal hastalık ouşumunda, ve çürük oluşumunda da etkilidir. Deneysel olarak hayvanlarda yapılan bir çalışmada ,tükürük bezlerinin çıkarılması sonucu çürük ve periodontal hastalık insidansında artış ve yara iyileşmesinde gecikme olmuştur. [107]

37 Tükürükdeki proteolitik enzimler konak ve bakteri tarafından salınır.
Bu enzimler periodontal hastalığın başlaması ve ilerleyişinde rol oynarlar

38 Bunlara karşılık katepsin,antiplöloproteaz gibi antiproteazlar içerir.
Kollagen degrade eden enzimler içerir:TIMP:Tissue inhibitör of matrixmetalloproteinaz

39 Xerostomia şu nedenlerle oluşabilir; sialolithiasis, sarcoidosis,
İnsanlarda inflamatuar dişeti hastalıkları,diş çürükleri ve dişdeki hizlı servikal veya semental çürük oluşumu kısmen tükrük bezlerinin salgısının azlığı ile ilşkilidir,ki bu durum xerostomia olarak adlandırılır. Xerostomia şu nedenlerle oluşabilir; sialolithiasis, sarcoidosis, Sjögren's syndrome Mikulicz's hastalığı, Radyasyon Tükürük bezinin cerrahi olarak çıkarılması ve diğer nedenler