SOSYAL GÜVENLİK KURUMU EMEKLİLİK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ KISA VADELİ SİGORTALAR DAİRE BAŞKANLIĞI.

... konulu sunumlar: "SOSYAL GÜVENLİK KURUMU EMEKLİLİK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ KISA VADELİ SİGORTALAR DAİRE BAŞKANLIĞI."— Sunum transkripti:

1 SOSYAL GÜVENLİK KURUMU EMEKLİLİK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ KISA VADELİ SİGORTALAR DAİRE BAŞKANLIĞI

2 Emeklilik Hizmetleri Genel Müdürlüğü Kısa Vadeli Sigortalar Daire Başkanlığı Mayıs -2016 KISA VADELİ SİGORTA KOLLARI TEMEL MEVZUAT EĞİTİMİ

3 KISA VADELİ SİGORTALAR DAİRE BAŞKANLIĞI GÖREVLERİ KISA VADELİ SİGORTALAR DAİRE BAŞKANLIĞI GÖREVLERİ

4 KISA VADELİ SİGORTALAR D.B. GÖREVLERİ Geçici iş göremezlik ve emzirme ödeneğine ilişkin işlemlerin yürütülmesini sağlamak. İş kazası ve meslek hastalılarının tespiti, bildirimi, kusur oranlarının tespiti ve rücu işlemlerinin yürütülmesini sağlamak. Sağlık müstahaklık ve aktivasyon işlemlerini yürütmek.

5 İLGİLİ MEVZUAT Mevzuat alanına giren konularda idari para cezalarının tespiti, uygulanması, tahakkuk ve tahsilat işlemlerinin yapılmasını sağlamak. Diğer kanunlarda yer alan ve görev alanına giren hususlarla ilgili iş ve işlemleri yapmak Görev alanındaki talep, ihbar, şikayet, önerileri değerlendirerek sonuçlandırmak

6 İLGİLİ MEVZUAT Diğer kanunlarda yer alan ve görev alanına giren hususlarla ilgili iş ve işlemleri yapmak Görev alanındaki istatistik, yayın, uygulama ve mevzuatı izleyip değerlendirmek, Genel Müdüre raporlamak ve mevzuat ve uygulamayı geliştirici teklifler sunmak Görev alanındaki gerçekleşmeler ve Kurum ile Başkanlık işlemleri hakkında istatistik çıkararak değerlendirmek, Genel Müdüre raporlamak ve mevzuat ve uygulamayı geliştirici teklifler sunmak Genel Müdür tarafından verilecek benzer nitelikteki diğer görevleri yapmak.

7 KISA VADELİ SİGORTA KOLLARI VE KAPSAMI

8 KISA VADELİ SİGORTA KOLLARI Fizyolojik risk Mesleki risk Sosyal riskler İş Kazası Meslek Hastalığı Hastalık Analık

9 Kısa Vadeli Sigorta Kollarına Tabi Olanlar MYÖİK-MHHASTALIKANALIKGSS 4/1(a) 4/1(b)

10 Kısa Vadeli Sigorta Kollarına Tabi Olanlar MYÖİK-MHHASTALIKANALIKGSS 5/1(a) Tutuklu ve Hükümlüler 5/1(b) Aday çırak- çırak Mesleki eğitim 5/1(b) YÖK Kısmi Süreli 5/1(e) İŞKUR Kursiyer 5/1(g) Yurt dışında çalışan işçiler

11 Kısa Vadeli Sigorta Kollarına Tabi Olanlar MYÖİK-MHHASTALIKANALIKGSS Ek-5 * Ek-6** Ek-9 1.Fıkra 10 gün ve fazla Ek-9 2.Fıkra 10 günden az İntörn Öğrenciler

12 KISA VADELİ SİGORTA PRİM ORANI Diğer kanunlarda yer alan ve görev alanına giren hususlarla ilgili iş ve işlemleri yapmak

13 İŞ KAZASI VE MESLEK HASTALIĞI SİGORTASI

14 İŞ KAZASI Kanunun 13. Maddesinde Sayılan Hallerde Meydana Gelen ve Sigortalıyı Hemen veya Sonradan Bedenen ya da Ruhen Engelli Hale Getiren Olay Olarak Tanımlanmıştır. Olay; 1) Sigortalı işyerindeyken olduysa  (4/a ve 4/b) Başka herhangi bir koşul gerekmeksizin iş kazasıdır.

15 İŞ KAZASI Diğer kanunlarda yer alan ve görev alanına giren hususlarla ilgili iş ve işlemleri yapmak 2) İşverenin yürüttüğü iş nedeniyle olduysa  (4/a) 3) Yürütülen iş nedeniyle olduysa  (4/b) İşyerinde gerçekleşip gerçekleşmediğine bakılmaksızın iş kazasıdır.

16 İŞ KAZASI 4) Sigortalının, görevli olarak işyeri dışında başka bir yere gönderilmesi nedeniyle asıl işini yapmaksızın geçen zamanlarda meydana geldiyse  (4/a) Görevi dışındaki sebeplerden doğmuş olsa da iş kazasıdır.

17 İŞ KAZASI 5) Emziren kadın sigortalının, iş mevzuatı gereğince çocuğuna süt vermek için ayrılan zamanlarda meydana geldiyse  (4/a) Nerede olursa olsun (işyerinde, emzirilen yerde veya gidiş-dönüş yolunda) iş kazası sayılır.

18 İŞ KAZASI Diğer kanunlarda yer alan ve görev alanına giren hususlarla ilgili iş ve işlemleri yapmak 6) İşverence sağlanan bir taşıtla işin yapıldığı yere gidiş geliş sırasında meydana geldiyse  (4/a) İş kazası sayılır.

19 İŞ KAZASI ÖRNEKLER Diğer kanunlarda yer alan ve görev alanına giren hususlarla ilgili iş ve işlemleri yapmak  Özel aracıyla kendi işlettiği bakkal dükkanına giden 4/1(b) sigortalısının yolda kaza geçirmesi  4/1(b) sigortalısının kendi işlettiği bakkal dükkanına özel aracıyla mal getirirken yolda kaza geçirmesi HAYIR EVET

20 İŞ KAZASI ÖRNEKLER Diğer kanunlarda yer alan ve görev alanına giren hususlarla ilgili iş ve işlemleri yapmak  Yıllık iznini kullanan sigortalının işyerini ziyaret ettiği sırada işyerinde kaza geçirmesi  İşyeri sınırları içinde yer alan lojmanında akşam yemeği yemekte olan sigortalının kalp krizi geçirmesi EVET HAYIR

21 İŞ KAZASININ BİLDİRİMİ 4/A İŞVEREN KOLLUK KUVVETİNE KURUMA DERHAL SONRAKİ 3 İŞ GÜNÜ İÇİNDE ÖĞRENİLDİĞİ 3 İŞ GÜNÜ İÇİNDE* * İŞVERENİN KONTROLÜ DIŞINDA BİR YERDE MEYDANA GELEN KAZALARDA, VAKANIN ÖRENİLDİĞİ GÜNDEN İTİBAREN 3 İŞ GÜNÜ İÇİNDE BİLDİRİLİR.

22 İŞ KAZASININ BİLDİRİMİ 5/b-5/e Çalıştıran İşyeri KOLLUK KUVVETİNE KURUMA DERHAL SONRAKİ 3 İŞ GÜNÜ İÇİNDE ÖĞRENİLDİĞİ 3 İŞ GÜNÜ İÇİNDE* * İŞVERENİN KONTROLÜ DIŞINDA BİR YERDE MEYDANA GELEN KAZALARDA, VAKANIN ÖRENİLDİĞİ GÜNDEN İTİBAREN 3 İŞ GÜNÜ İÇİNDE BİLDİRİLİR.

23 İŞ KAZASININ BİLDİRİMİ Ek-5 Kendisi veya İşveren Kendisi veya İşveren KOLLUK KUVVETİNE KURUMA DERHAL SONRAKİ 3 İŞ GÜNÜ İÇİNDE ÖĞRENİLDİĞİ 3 İŞ GÜNÜ İÇİNDE* * İŞVERENİN KONTROLÜ DIŞINDA BİR YERDE MEYDANA GELEN KAZALARDA, VAKANIN ÖRENİLDİĞİ GÜNDEN İTİBAREN 3 İŞ GÜNÜ İÇİNDE BİLDİRİLİR.

24 İŞ KAZASININ BİLDİRİMİ 4/1(b) Kendisi KURUMA Rahatsızlığın Bildirim Yapmaya Engel Olmadığı Günden Sonraki 3 İŞ GÜNÜ İÇİNDE * * 1 ayı geçemez

25 Örnek  Esnaflık yapan 4/1(b) sigortalısı işyerinde beyin kanaması geçirmiş ve geç müdahaleden dolayı 2 ay komada kalmıştır. 2 ayın sonunda taburcu olmuş ve taburcu olduktan sonraki gün, Kuruma iş kazası bildirimde bulunmuştur. Bu sigortalı, komada yattığı için Kuruma iş kazası bildiriminde bulunamadığını raporları ile belgelese de, Kanundaki 1 aylık kati süre koşulunu sağlamadığı için süresinde bildirim sayılmayacak ve olay tarihinden değil, bildirim tarihinden itibaren ödenek ödenecektir.

26 İLGİLİ MEVZUAT Diğer kanunlarda yer alan ve görev alanına giren hususlarla ilgili iş ve işlemleri yapmak Pazart esi Salı Çarşam ba Perşem be Cuma Cumart esi Pazar 1 2 3456 78910111213 14151617181920 21222324252627 28293031 Bildirim Olay

27 İŞ KAZASININ BİLDİRİMİ-4/1(b) Pazart esi Salı Çarşam ba Perşem be Cuma Cumart esi Pazar 28Şuba t 123456 78910111213 1415 16 1718 19 20 21222324252627 28293031 Olay EHOK Bildirim BİR AYLIK SÜRE AŞILMADAN VE SÜRESİNDE BİLDİRİM YAPILDIĞI İÇİN İSTİRAHAT BAŞLANGIÇ TARİHİNDEN İTİBAREN ÖDENEK ÖDENİR.

28 İŞ KAZASININ BİLDİRİMİ-4/1(b) Pazart esi Salı Çarşam ba Perşem be Cuma Cumart esi Pazar 28 ŞUBAT 123456 78910111213 1415 16 1718 19 20 21222324252627 28/ 4 NİSAN 293031 1 NİSAN 2 NİSAN 3 NİSAN Olay EHOK BİR AYLIK SÜRE AŞILDIĞI İÇİN İSTİRAHAT BAŞLANGICINDAN İTİBAREN DEĞİL, BİLDİRİM TARİHİNDEN İTİBAREN ÖDENEK ÖDENİR. Bildirim

29 MESLEK HASTALIĞI Sigortalının çalıştığı veya yaptığı işin niteliğinden dolayı tekrarlanan bir sebeple işin yürütüm şartları yüzünden uğradığı geçici veya sürekli hastalık, bedensel veya ruhsal engellilik halleridir. veya

30 MESLEK HASTALIĞININ BİLDİRİMİ Diğer kanunlarda yer alan ve görev alanına giren hususlarla ilgili iş ve işlemleri yapmak Sigortalının meslek hastalığına tutulduğunu öğrendiği veya bu durumun kendisine bildirildiği günden başlayarak 3 iş günü 4(a)- İŞVERENİ SOSYAL GÜVENLİK KURUMUNA SOSYAL GÜVENLİK KURUMUNA 4(b)- KENDİSİ İKMH Bildirgesi Manuel->17.00 Elektronik->23.59 Durumun öğrenildiği günden itibaren 3 iş günü

31 İLGİLİ MEVZUAT Diğer kanunlarda yer alan ve görev alanına giren hususlarla ilgili iş ve işlemleri yapmak Pazart esi Salı Çarşam ba Perşem be Cuma Cumart esi Pazar 1 2 3 4 56 7 8910111213 14151617181920 21222324252627 28293031 Öğrenildiği Tarih Bildirim

32 HASTALIK VE ANALIK SİGORTASI

33 HASTALIK VE ANALIK HALİ Gebeliğinin başladığı tarihten itibaren doğumdan sonraki ilk sekiz haftalık, çoğul gebelik halinde ise ilk on haftalık süreye kadar olan gebelik ve analık haliyle ilgili rahatsızlık ve engellilik halleri Sigortalıların, iş kazası ve meslek hastalığı dışında kalan ve iş göremezliğine sebep olan rahatsızlıklar. (4/1a + 4/1(b))

34 KISA VADELİ SİGORTA KOLLARINDAN SAĞLANAN YARDIMLAR

35 SİGORTA KOLUSAĞLANAN YARDIMLAR İş Kazası Meslek Hastalığı  Geçici İş Göremezlik Ödeneği  Sürekli İş Göremezlik Geliri  Ölüm Geliri  Evlenme Ödeneği  Cenaze Ödeneği Hastalık  Geçici İş Göremezlik Ödeneği Analık  Geçici İş Göremezlik Ödeneği  Emzirme Ödeneği SAĞLANAN YARDIMLAR

36 YARARLANMA ŞARTLARI Diğer kanunlarda yer alan ve görev alanına giren hususlarla ilgili iş ve işlemleri yapmak SİGORTA KOLU SAĞLANAN YARDIMLAR İş Kazası Meslek Hastalığı  Geçici İş Göremezlik Ödeneği  Sürekli İş Göremezlik Geliri  Ölüm Geliri  Evlenme Ödeneği  Cenaze Ödeneği  Gün şartı aranmaz Hastalık  Geçici İş Göremezlik Ödeneği  90 gün Analık  Geçici İş Göremezlik Ödeneği  Emzirme Ödeneği  90 gün  120 gün 4/b kapsamındaki sigortalılara ödenek ödendiği tarihte prim ve prime ilişkin borcunun bulunmaması gerekmektedir.

37 YARARLANMA ŞARTLARI Başka belge türü ile 90 ve 120 gün şartının tamamlanması Örnek: 4/a kapsamında (tüm sigorta kollarına tabi) olan sigortalı 01/05/2015 tarihinde hastalık vaka türünde rapor almıştır. Sigortalının geriye doğru bir yıl içinde Nisan ayında (1) belge türü ile 30 gün; Mart ayında (1) belge türü ile 30 gün; Şubat ayında ise (46) belge türü ile 30 gün kısa vadeli sigorta primi bulunmaktadır. Söz konusu sigortalı 90 gün kısa vadeli sigorta primi olması şartını (farklı belge türleri ile bildirilmiş olsa bile) sağlamaktadır.

38 GEÇİCİ İŞ GÖREMEZLİK ÖDENEĞİ

39 ÖDENEK SÜRESİ Diğer kanunlarda yer alan ve görev alanına giren hususlarla ilgili iş ve işlemleri yapmak Geçici iş göremezliğe uğradığı HER GÜN Geçici iş göremezliğe uğradığı 3.GÜNDEN İTİBAREN HER GÜN Geçici iş göremezliğe uğradığı 3.GÜNDEN İTİBAREN HER GÜN doğumdan önceki ve sonraki 8’er haftalık sürede (çoğul gebelik 10 hafta) HER GÜN Erken doğum  doğumdan önce kullanamadığı süreler doğum sonrası istirahat süresine eklenir* TOPLAMDA 112 GÜN (ÇOĞULDA 126) doğumdan önceki ve sonraki 8’er haftalık sürede (çoğul gebelik 10 hafta) HER GÜN Erken doğum  doğumdan önce kullanamadığı süreler doğum sonrası istirahat süresine eklenir* TOPLAMDA 112 GÜN (ÇOĞULDA 126) İK-MH HASTALIK ANALIK

40 ÖDENEK HESABI İş kazası ve analıkta  İş kazasının / doğumun (!) olduğu tarihten Meslek has. ve hastalıkta  İş göremezliğin başladığı tarihten önceki İş kazası Meslek Has. Hastalık Analık 12 aydaki Son 3 ay Prime esas kazançlar toplamı / Prim ödeme gün sayısı

41 ÖDENEK HESABI İŞ KAZASI MESLEK HAS. HASTALIK ANALIK YATARAK  ½ AYAKTA  2/3

42 ÖDENEK HESABI 1500+1800 : 50 = 66 TL Diğer kanunlarda yer alan ve görev alanına giren hususlarla ilgili iş ve 1500+1800 : 50 = 66 TL yapmak Haziran(30) Temmuz Ağustos(20) Eylül Ekim Kasım ÖDENEĞE ESAS KAZANÇ

43 ÖDENEK HESABI ÖDENEĞE ESAS KAZANÇ PÖGS ÜCRET (TL) PRİM, İKRAMİYE (TL) AĞUSTOS301800- TEMMUZ--- HAZİRAN301500900 ÖEK= (1800+1500) / 60 = 55 TL (Prim, ikramiye hariç) ÖEK = (1800+1500+900) / 60 = 70 TL (Prim, ikramiye dahil) 55*1,5= 82,50 TL üst sınırı aşılmadığından 70 TL üzerinden ödenek hesaplanır.

44 ÖDENEK HESABI ÖDENEĞE ESAS KAZANÇ PÖGS ÜCRET (TL) PRİM, İKRAMİYE (TL) AĞUSTOS301800- TEMMUZ--- HAZİRAN3015001800 ÖEK= (1800+1500) / 60 = 55 TL (Prim, ikramiye hariç) ÖEK = (1800+1500+1800) / 60 = 85 TL (Prim, ikramiye dahil) 55*1,5= 82,50 TL üst sınırı aşıldığından 82,50 TL üzerinden ödenek hesaplanır.

45 ÖDENEK MİKTARI ÖDENEĞE ESAS KAZANÇ PÖGS ÜCRET (TL) PRİM, İKRAMİYE (TL) AĞUSTOS301800- TEMMUZ--500 HAZİRAN301500900 ÖEK= (1800+1500) / 60 = 55 TL (Prim, ikramiye hariç) ÖEK = (1800+1500+900+500) / 60 = 78,33 TL (Prim, ikramiye dahil) 55*1,5= 82,50 TL üst sınırı aşmadığından 78,33 TL üzerinden ödenek hesaplanır. TEMMUZ AYINDA BİLDİRİLMİŞ OLAN İKRAMİYE BU AYDA GÜN BİLDİRİLMEDİĞİ İÇİN AĞUSTOS AYINDA DİKKATE ALINACAKTIR!!!

46 ÖDENEK MİKTARI ÖDENEĞE ESAS KAZANÇ PÖGS ÜCRET (TL) PRİM, İKRAMİYE (TL) AĞUSTOS--1500 TEMMUZ301800- HAZİRAN301500900 ÖEK= (1800+1500) / 60 = 55 TL (Prim, ikramiye hariç) ÖEK = (1800+1500+900) / 60 = 70 TL (Prim, ikramiye dahil) AĞUSTOS AYINDA BİLDİRİLMİŞ OLAN İKRAMİYE BU AYDA GÜN BİLDİRİLMEDİĞİ İÇİN EYLÜL AYINDA DİKKATE ALINACAĞINDAN, ÖDENEĞE ESAS KAZANCIN HESABINDA DİKKATE ALINMAYACAKTIR!!!

47 ÖDENEK HESABI ÖDENEĞE ESAS KAZANÇ Prime Esas Kazanç Alt Sınırının Değişmesi Halinde Yeni Kazanç Alt Sınırından Ödeme Yapılır. Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık Ocak

48 ÖDENEK HESABI Diğer kanunlarda yer alan ve görev alanına giren hususlarla ilgili iş ve işlemleri yapmak ÖDENEĞE ESAS KAZANÇ PÖGS ÜCRET (TL) PRİM, İKRAMİYE (TL) Kasım301300- Aralık301300- Ocak301647- ÖEK= (1300+1300+1647) / 90 = 47,18 TL 2016 alt sınır kazancı - 1647/30= 54,90 TL Hesaplanan Ödeneğe Esas Kazanç 2016 günlük kazanç alt sınırının altında kaldığından yeni kazanç alt sınırı üzerinden hesaplama yapılarak GİÖ ödenir.

49 ÖDENEK HESABI Diğer kanunlarda yer alan ve görev alanına giren hususlarla ilgili iş ve işlemleri yapmak Hastalık raporu başlangıç tarihi: 23.7.2014 Toplu sözleşme: 1.7.2014  Ocak-Haziran arası için 1200 TL (Toplam 7200 TL ücret farkı) İşverenin ücret farkını ödeme tarihi: Haziran GİÖ için günlük kazanç tespiti: Rapor başlangıç tarihi öncesi 12 aydaki son 3 ay  1200 Nisan+1200 Mayıs+1200 Haziran= 3600 TL ücret farkı dikkate alınır, ödemenin kalanı dikkate alınmaz

50 ÖDENEK HESABI Diğer kanunlarda yer alan ve görev alanına giren hususlarla ilgili iş ve işlemleri yapmak  09/03/2011  doğum öncesi son 8 hafta  doğumuna 3 hafta kalıncaya kadar çalışabileceğine dair rapor (AKTARMA RAPORU)  19/03/2011 tarihinde erken doğum  doğum öncesi işyerinde çalıştığı 09/03/2011-18/03/2011 tarihleri arasına ait 10 günlük süre ile erken doğum nedeniyle kullanamadığı 19/03/2011–04/05/2011 tarihleri arası 46 günlük istirahatinin doğum sonrasına ait 56 günlük doğum sonu istirahatine ilave edilerek  56+10+46=112 gün için geçici iş göremezlik ödeneği ödenmesi gerekmektedir.

51 SİGORTALILIĞIN SONA ERMESİ

52 Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık Ocak İK-MH 03/01’den sonra alınan raporlara GİÖ ödenmez. HASTALIK ANALIK 13/01’den (dahil) sonra alınan raporlara GİÖ ödenmez. ANALIK İşten çıkıştan sonra 300 gün içinde doğum gerçekleşirse emzirme ödeneği ödenir.

53 SİGORTALILIĞIN SONA ERMESİ SSİY Md. 40 Sigortalının, geçici iş göremezlik ödeneği almasına esas istirahat raporu süresi içinde, sigortalılık hâlinin herhangi bir nedenle sona ermesi hâlinde istirahat süresince geçici iş göremezlik ödeneği ödenmeye devam edilir.

54 ÇALIŞILMADIĞINA DAİR BİLDİRİM

55 BİLDİRİM SÜRESİ Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık Ocak ÖZEL 01 Ağustos-31 Ağustos Ağustos Ayı

56 BİLDİRİM SÜRESİ Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık Ocak KAMU 15 Temmuz-14 Ağustos Temmuz Dönemi

57 BİLDİRİM SÜRESİ Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık Ocak KAMU 15 Ağustos-14 Eylül Ağustos Dönemi

58 BİLDİRİM ŞEKLİ ÇALIŞILMADIĞINA DAİR BİLDİRİM GİRİŞ EKRANI ELEKTRONİK BİLDİRİM ÇDBGE MANUEL BİLDİRİM APHB EKSİK GÜN NEDENİ 01-İSTİRAHAT APHB «İSTİRAHAT SÜRESİNDE ÇALIŞMAMIŞTIR» KUTUCUĞU

59 BİLDİRİM ŞEKLİ Tek başına YETERLİ DEĞİLDİR. İlgili ayda «Kutucuk» işaretlenmeli ya da ÇDBGE ile bildirim yapılmalıdır. İstirahat döneminde eksik gün nedeni süresi ile istirahat süresi aynı olmak zorunda değildir. 10 günlük istirahati için 01-İstirahat bildirilen sigortalıya 25 gün prim bildirilmiş olabilir. Bu durum sigortalının çalıştığı anlamına gelmez. 12- Birden Fazla

60 BİLDİRİM ŞEKLİ Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık Ocak Birden Fazla Aya Sarkan Raporlar Eylül ayında 01-İstirahat Yeterli mi? EVET Her İki ayda 01-İstirahat-Kutucuk Gerekli mi? HAYIR Sadece Ağustos ayında 01-İstirahat Yeterli mi? HAYIR

61 BİLDİRİM ŞEKLİ Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık Ocak Ay İçinde Başlayıp Biten Birden Fazla Rapor Eylül ayında 01-İstirahat/Kutucuk Yeterli mi? EVET ÇDBGE ile her rapor için Ayrı Ayrı Bildirim Gerekli mi? EVET

62 BİLDİRİM ŞEKLİ Rapor yalnızca son işyeri ekranına düştüğünden, diğer işverene/işverenlere bildirim yapması yönünde tebligat çekilmelidir. Birden Fazla Tescil Bildirim yapması gerektiğine dair tebligat çekilmeden ceza uygulanmayacaktır.

63 BİLDİRİM GEREKTİRMEYEN HALLER -Yatarak Tedavi Süreleri -Hastalık Vaka Türünde 1 ve 2 günlük Raporlar (Rapor sıra numarası 1’den büyük olanlarda bildirim aranır.) -Hastalık Vaka Türünde 1 ve 2 günlük Raporlar (Rapor sıra numarası 1’den büyük olanlarda bildirim aranır.) -Müstahaklık Şartlarını Taşımayan Raporlar -İşten Çıkış Sonrası Süreler (Yeni işe girilmesi durumunda yeni işyerinden bildirim aranır.) -İşten Çıkış Sonrası Süreler (Yeni işe girilmesi durumunda yeni işyerinden bildirim aranır.)

64 SORUMLULUK HALLERİ

65 İŞVERENİN SORUMLULUĞU Diğer kanunlarda yer alan ve görev alanına giren hususlarla ilgili iş ve işlemleri yapmak 21.md./1. fıkra Kasıt veya mevzuata aykırı hareket İK veya MH nedeniyle yapılmış ödemeler ve bağlanan gelirin ilk PSD toplamı işverene KUSURU oranında rücu edilir. *kaçınılmazlık ilkesi 76.md./4. fıkra Kasıt veya mevzuata aykırı hareket İK veya MH nedeniyle oluşan tedavi giderleri işverene KUSURU oranında rücu edilir.

66 İŞVERENİN SORUMLULUĞU Diğer kanunlarda yer alan ve görev alanına giren hususlarla ilgili iş ve işlemleri yapmak 21.md./2. fıkra İK’nın işverence süresinde bildirilmemesi Bildirim tarihine kadar geçen süre için sigortalıya ödenen geçici iş göremezlik ödeneği, kusur oranına bakılmaksızın işverene rücu edilir. 14.md/4. fıkra MH’nin işverence veya 4/b’li tarafından süresinde bildirilmemesi Kurumca bu durum için yapılmış bulunan masraflar ile ödenmişse geçici iş göremezlik ödenekleri rücu edilir.

67 İŞVERENİN SORUMLULUĞU Diğer kanunlarda yer alan ve görev alanına giren hususlarla ilgili iş ve işlemleri yapmak 21.md./3. fıkra Çalışma mevzuatına göre gerekli sağlık raporu olmaksızın veya rapora aykırı çalıştırma İşe girmeden önce var olduğu tespit edilen veya bünyece elverişli olmadığı işte çalıştırılması sonucu meydana gelen hastalığı nedeniyle, Kurumca sigortalıya ödenen geçici iş göremezlik ödeneği işverenden tahsil edilir. İlgili kanunları gereğince sağlık raporu alınması gerektiği halde sağlık raporuna dayanmaksızın veya alınan raporlarda söz konusu işte çalışması tıbbî yönden elverişli olmadığı belirtildiği halde genel sağlık sigortalısını çalıştıran işverenlere, bu nedenle Kurumca yapılan sağlık hizmeti giderleri tazmin ettirilir. 76.md./3. fıkra Rapor olmaksızın veya rapora aykırı çalıştırma

68 ÜÇÜNCÜ KİŞİLERİN SORUMLULUĞU Diğer kanunlarda yer alan ve görev alanına giren hususlarla ilgili iş ve işlemleri yapmak İKMH ve Hastalık, üçüncü kişinin kusuruyla meydana geldiyse Sigortalıya ve hak sahiplerine yapılan veya ileride yapılması gereken ödemeler ile bağlanan gelirin başladığı tarihteki ilk PSD’nin yarısı, üçüncü kişiye ve varsa üçüncü kişiyi çalıştırana rücu edilir.

69 ÜÇÜNCÜ KİŞİLERİN SORUMLULUĞU İŞ KAZASI MESLEK HASTALIĞI HASTALIK İŞ KAZASI MESLEK HASTALIĞI HASTALIK ÜÇÜNCÜ KİŞİ %20 KUSURLU ÖDENEN ÖDENEĞİN %20’si ÜÇÜNCÜ KİŞİDEN İSTENİR. SİGORTALIYA ÖDENEN ÖDENEKTEN SİGORTALININ KUSURU NEDENİ İLE KESİNTİ YAPILDIYSA, KESİNTİLİ ÖDENEN ÖDENEK ÜZERİNDEN RÜCU İŞLEMİ YAPILIR.

70 ÜÇÜNCÜ KİŞİLERİN SORUMLULUĞU Kamu görevlileri, er ve erbaşlar ile kamu idareleri tarafından görevlendirilen diğer kişilerin vazifelerinin gereği olarak yaptıkları fiiller sonucu meydana geldiyse rücu işlemi yapılmaz. Md. 21/5 - İŞ KAZASI --- MESLEK HASTALIĞI---HASTALIK Mahkumiyet kararı hariç ÖLÜM halinde, İş kazası veya meslek hastalığının meydana gelmesinde kusuru bulunan hak sahiplerine veya iş kazası sonucu ölen kusurlu sigortalının hak sahiplerine, Kurumca rücû edilmez.

71 SİGORTALININ SORUMLULUĞU 22/a 22/b 22/c 22/d HEKİM TAVSİYESİNE UYMAMA ÖDENEK ¼ ORANINDA EKSİLTİLİR AĞIR KUSURLU OLMA ÖDENEK KUSUR DERECESİNİN 1/3’ü ORANINDA EKSİLTİLİR KASITLI DAVRANIŞ ÖDENEK 1/2 ORANINDA EKSİLTİLİR ÇALIŞIR BELGESİ ALMAMA ÖDENEK ÖDENMEZ

72 «AĞIR KUSUR» NASIL TESPİT EDİLİR? -Mahkeme kararında, -Daha önce düzenlenmiş olan denetim raporlarında, -Hekim raporlarında, -Kamu kurum ve kuruluşlarının görevleri gereği düzenlediği tutanaklarda veya belgelerde, sigortalının ağır kusurlu olduğuna yönelik ifadelerin yer alması, kısa vadeli sigorta ünitelerinin sigortalının ağır kusurunu tespit etmesi ve 22/1(d) uyarınca geçici iş göremezlik ödeneklerinde indirime gitmesi için yeterlidir. -Mahkeme kararında, -Daha önce düzenlenmiş olan denetim raporlarında, -Hekim raporlarında, -Kamu kurum ve kuruluşlarının görevleri gereği düzenlediği tutanaklarda veya belgelerde, sigortalının ağır kusurlu olduğuna yönelik ifadelerin yer alması, kısa vadeli sigorta ünitelerinin sigortalının ağır kusurunu tespit etmesi ve 22/1(d) uyarınca geçici iş göremezlik ödeneklerinde indirime gitmesi için yeterlidir.

73 «AĞIR KUSUR» NASIL TESPİT EDİLİR? Yukarıdaki karar-bilgi-belgelerde «ağır kusur» ibaresi yoksa, SSİY 44/2’deki ağır kusur hallerine girip girmediğine bakılır: Sigortalının: 1- İş sağlığı ve güvenliği ile ilgili kurallara uymaması, 2-Tehlikeli olduğu veya hastalığa sebep olacağı bilinen bir hareketi yapması, 3-Yetkili kimseler tarafından verilen emirlere aykırı hareket etmesi, 4-Açıkça izne dayanmadığı gibi, hiçbir gereği veya yararı bulunmayan bir işi bilerek ve isteyerek yapması, 5- Yapılması gerekli bir hareketi savsaması, ağır kusuruna esas tutulmaktadır. Yukarıdaki karar-bilgi-belgelerde «ağır kusur» ibaresi yoksa, SSİY 44/2’deki ağır kusur hallerine girip girmediğine bakılır: Sigortalının: 1- İş sağlığı ve güvenliği ile ilgili kurallara uymaması, 2-Tehlikeli olduğu veya hastalığa sebep olacağı bilinen bir hareketi yapması, 3-Yetkili kimseler tarafından verilen emirlere aykırı hareket etmesi, 4-Açıkça izne dayanmadığı gibi, hiçbir gereği veya yararı bulunmayan bir işi bilerek ve isteyerek yapması, 5- Yapılması gerekli bir hareketi savsaması, ağır kusuruna esas tutulmaktadır.

74 SİGORTALININ SORUMLULUĞU TRAFİK KAZASI SİGORTALI TALİ KUSURLU %25*1/3 KESİNTİ YAPILIR 22/b TEK TARAFLI KAZALARDA SİGORTALIDAN KESİNTİ YAPILDIKTAN SONRA ÖDENEN TUTAR İÇİN KENDİSİNE, SİGORTA ŞİRKETİNE VS. RÜCU EDİLMEZ!!!

75 SİGORTALININ SORUMLULUĞU TRAFİK KAZASI SİGORTALI TALİ KUSURLU %25*1/3 KESİNTİ YAPILIR ÜÇÜNCÜ KİŞİ TALİ KUSURLU KESİNTİLİ ÖDENEN TUTARIN %25’İ ÜÇÜNCÜ KİŞİNİN SİGORTA ŞİRKETİNDEN İSTENİR.

76 TRAFİK KAZASI ÖRNEK Her iki taraf da asli kusurlu yani 6/8 ve 6/8 Rapor  ayaktan 8 gün G. kazanç  61.66 Ödenek miktarı = Günlük kazanç * 2/3 * 8 = 328,85 Sigortalı asli kusurlu olduğu için 6/8’in 1/3 oranında kesinti yapılacak  328,85 * 6/8 * 1/3 = 82,21 Üçüncü kişinin sigorta şirketine kesintili ödenen tutar üzerinden başvurulacak  328,85 – 82,21 = 246,64 Karşı taraftan kusuru oranında yani 246,64 * 6/8 = 184,98 TL için rücu edilecek.

77 DİKKATE ALINMAYAN SÜRELER

78 Hükümlülükle sonuçlanmayan tutuklulukta geçen süre Askerlikte geçen hizmet süresi Geçici iş göremezlik ödeneği alan sigortalının iş göremediği süre Grev- lokavt süreleri İş göremezliğin başladığı veya hastalığın anlaşıldığı yahut doğumun olduğu tarihten önceki bir yılın hesabında dikkate alınmaz. DİKKATE ALINMAYAN SÜRELER

79 EKİMEKİM KASIMKASIM ARALIKARALIK OCAKOCAK ŞUBATŞUBAT MARTMART NİSANNİSAN MAYISMAYIS HAZİRANHAZİRAN TEMMUZTEMMUZ AĞUSTOSAĞUSTOS EYLÜLEYLÜL EKİMEKİM KASIMKASIM ARALIKARALIK GREV

80 ZAMANAŞIMI VE HAKKIN DÜŞMESİ

81 İKMH + Vazife Malullüğü + Ölüm halinde bağlanacak GELİR ve AYLIK  Hakkın kazanıldığı tarihten itibaren 5 yıl içinde istenmeyen kısmı zamanaşımına uğrar KVS kolları + Ölüm Sigortasından kazanılan DİĞER HAKLAR  Hakkın doğduğu tarihten itibaren 5 yıl içinde istenmezse düşer

82 ÖRNEK 12.10.2008 tarihinde geçirilen iş kazasından hak kazanılan geçici iş göremezlik ÖDENEĞİ 12.10.2008 22.12.2008 12.10.2013 22.12.2013 12.02.2015 İş kazası Talep tarihi Rapor bitiş tarihi İş kazası - 5 yıl? Rapor bitimi- 5 yıl?

83 TEŞEKKÜRLER