Dr. Serbülent Gökhan BEYAZ Epiduroskopi Dr. Serbülent Gökhan BEYAZ 1

Epiduroskopik Adezyolizis Epiduroskopik diskektomi 2

Failed back surgery Syndome (FBSS) Başarısız Bel Cerrahisi Sendromu (BBCS) Postlaminektomi Sendromu Lumbosakral omurga üzerinde bir veya daha fazla cerrahi prosedür sonrası oluşan veya devam eden ağrı olarak tanımlanır Bel Cerrahisi sonrası hastaların %20-50. Başarılı bel cerrahisine rağmen gelişebilir. 2

Etyoloji Ağrının mekanizması sinir kökü etrafındaki skar dokusundan kaynaklanan basınçtır Temel bozukluk cerrahi sonrası tekrar oluşabilir veya tamamen tedavi edilemez 3

FBSS nedenleri Uygun olmayan preoperatif hasta seçimi Operasyon seviyesinde skarlanma Operasyon seviyesinde tekrarlayan problem Benzer semptomlarının başka bir seviyede görülmesi Yanlış seviyede veya yetersiz gerçekleştirilen operasyon Sinir hasarı veya enfeksiyon gibi ameliyat komplikasyonları Füzyon ve enstrümantasyonun uzun süreli problemleri Hastalık sürecinin beklenen progresyonu 4

Tanı Hasta hikayesi diğer diagnostik girişimlerden daha kost efektiftir. Hasta hikayesi : %76 FM: %12 Laboratuvar testleri: %11 MRG %18, epidural fibrozis 5

Klinik Başlangıç zamanı (en önemli) FBSS: cerrahi sonrası semptomlar rahatlar fakat aynı semptomlar genellikle kademeli olarak başlar Epidural fibrozis: cerrahi sonrası 6-12 hafta Yeni hasar: Ağrıdan şikayet eden hastada yıllar sonra aynı semptomlar gelişir 6

Klinik Bel ve/veya bacakta yaygın, donuk ve acı Bacaklara yayılan keskin, iğnelenme veya bıçaklanma 7

FBSS tedavi seçenekleri Fizik tedavi ve rehabilitasyon programı Obesite, depresyon, ilaç bağımlılığının davranış tedavileri Perkütan fluroskopik girişimler Epiduroskopi Spinal kord stimülasyonu Cerrahi yaklaşımlar 8

Amaç Spinal kanalın direkt görüntülenmesi Periradiküler ve dura inflamasyonun azaltılması Nöral yapıların fizyolojik mobilitesinin sağlanması 10

11

Teknik Epiduroskopi epidural aralığa kaudal kanal aracığıyla girilir. Sakrokoksigeal ligament bir iğne ile geçilir ve epidural aralığa kılavuz tel vasıtasıyla girilir. Skopun rahat ilerlemesi için dilatatör ile genişletilir. Skop L3 hizasına kadar ilerletilebilir. 14

15

Dura ve epidural yağ 16

Sinirler 17

Patolojik bulgular 18

Patolojik bulgular 19

Patolojik bulgular 20

Epiduroskopik diskektomi

Disk patolojileri

Komplikasyonlar Başağrısı Körlük Ağrı Dura yırtığı Konvülsiyon??? Tinnitus??? 25

06.Mart.2014 26

Epiduroskopi tecrübelerimiz 82 hasta Epiduroskopik lizis 63 hasta Epiduroskopi diskektomi

–Serbülent Gökhan BEYAZ Teşekkür ederim. –Serbülent Gökhan BEYAZ 31