LAPAROSKOPİK SÜTÜR TEKNİKLERİ Prof.Dr. Cem Atabekoğlu A.Ü.T.F. Kadın Hastalıkları ve Doğum AD.

Johan Mikulicz- Radecki İyi cerrahı nasıl kestiği ile değil, nasıl sütür kullandığı ile tanımlarım. Johan Mikulicz- Radecki From Wikipedia, the free encyclopedia Jump to: navigation, search Jan Mikulicz-Radecki Jan Mikulicz-RadeckiBornMay 16, 1850 Czernowitz (Chernivtsi), Austrian region of BukovinaDiedJune 4, 1905 Breslau (Wrocław) NationalityPolishFieldssurgeonInstitutionsKraków Königsberg BreslauJan Mikulicz-Radecki (In German- Johann(es) Freiherr von Mikulicz-Radecki) was a Polish surgeon. He was born May 16, 1850 in Chernivtsi in Ukraine (formerly Czernowitz, Austrian Empire) and died June 4, 1905 in Wrocław, Poland. He was a director of surgery at the University of Kraków, University of Königsberg (Kaliningrad), and University of Wrocław. The Gozdawa coat of arms was used by the Mikulicz-Radecki family. Mikulicz-Radecki's innovations in operative technique for a wide variety of diseases helped develop modern surgery. He contributed prodigiously to cancer surgery, especially on organs of the digestive system. He was first to suture a perforated gastric ulcer (1885), surgically restore part of the oesophagus (1886), remove a malignant part of the colon (1903), and describe what is now known as Mikulicz’ disease. 1850-1905

AMAÇ Hemostaz Dokuların yaklaştırılması

ENDOSKOPİK SÜTÜR TEKNİKLERİ Ekstrakorporal Özel düğüm Önceden hazırlanmış İntrakorporal

EKSTRAKORPORAL SÜTÜR Sütür uzunluğu ~ 90-100 cm

EKSTRAKORPORAL SÜTÜR

EKSTRAKORPORAL SÜTÜR

Sütür İtici

EKSTRAKORPORAL SÜTÜR

Roeder’s Düğüm

The Meltzer Düğüm

The Tayside Düğüm

Önceden Hazırlanmış Kayan Sütürler

LOOP İPLE SÜTÜR Serbest pediküller için uygundur Ooferektomi Apendektomi Apliktörün içine yerleşmiş kayan bir düğümdür

İNTRAKORPORAL SÜTÜR

İNTRAKORPORAL SÜTÜR Sütür uzunluğu 13 cm.

İNTRAKORPORAL SÜTÜR kritik basamaklar İğnenin yerleştirilmesi İğnenin tutulması Doku penetrasyonu Düğüm atılması

İğnenin Yerleştirilmesi Dominant olmayan elle iğnenin yerleştirilmesi Tutma noktasından sütürün manüple edilmesi İğnenin yerleştirilmesinde 10 mm trokar kullanılması İğnenin abdomene yerleştirilirken pozisyonu abdomende doğru oryantasyonu sağlayacak şekilde olmalı. Sütür kullanım öncesi ıslatılmalı

İğnenin Yerleştirilmesi

İğnenin Yerleştirilmesi

İğnenin Kavranmasında Kritik Basamaklar. Dominant elle iğne 1/3 arka noktadan tutulmalı İğnenin oryantasyonu sütür atıcı ile 90 derece veya daha fazla olmalı İğne sütür atıcının ucu ile kavranmalı

PENETRASYON

PENETRASYON İğne tutucu sütüre edilecek defektin uzun aksına parelel tutulmalıdır. İğne iğne tutucunun uzun aksına dik açı ile tutulmalıdır. İğne insizyonun kenarına dik açı ile sokulmalı ve insizyonun diğer kenarına elin pronasyon hareketi ile geçirilmelidir.

Cerrahi Düğüm

Tumble Square Düğüm

Neredeyse doğru atılmış düğüm yoktur Neredeyse doğru atılmış düğüm yoktur. Düğüm ya kesinlikle doğru atılmıştır yada tamamen yanlıştır. Mükemmel bir düğüm için tüm basamaklar doğru uygulanmalıdır.

Mükemmel olmayı sağlayan pratik yapmak değil, mükemmel (kusursuz) pratik yapmaktır !!!!

Prof. Dr. Hikmet Yavuz 1932-2014

TEŞEKKÜRLER