B. anthracis Şarbon etkeni Bu cins sporlu, aerobik- fakültatif anaerop Gram (+) çomaklar yer alır (Tus). Şarbon etkeni Büyük, bambu kamışı gibi çomaklar En önemli virulans özellikleri kapsül ve toksini Virulans faktörleri plazmidlerle kodlanır Spor makrofajla alınır ve makrofajlar hastalık oluşumunda önemli

Kapsül; D- glutamik asit (protein) Protektif antijen + lethal faktör+ ödem faktörü). Faktörler tek başına etkisiz D-glutamik asid yapısında

PA toksinde temel komponent PA hedef hücre reseptörüne bağlanarak proteolitik enzimlerle iki parçaya ayırır. Büyük parça EF (ödem) ve LF (letal)’nin bağlanma yeridir. Sonuçta ödem faktörü adenilat siklazı aktive eder, lethal faktör+protektif antijen fareyi öldürebilir sonuçta cAMP artışı ve ödem

Pathogenez (ödem faktör: EF) cAMP EF Calm Adenylate cyclase

Pathogenez (lethal faktör: LF) =Sitokin salınır cytokines PA LF LF

Sporlar toprakta yıllarca canlı Aslında ot yiyen hayvanların hastalığı insan için zoonoz

Deri şarbonu En sık şekli En sık el, kol, boyun, yüz bölgelerinde Giriş yerinde papül, püstül sonrası nekrotik ülser (Malign püstül) Lezyonun ağrısız olması tipik(TUS)

Kanlı eksudada çok az hücre, birkaç BK ve KK ile bol basil (TUS) Çevrede belirgin ödem, lenfadenit gelişir. Genelde bakteriyemi olmaz. Tedavisiz olgularda mortalite %20

Akciğer şarbonu Yün ile uğraşanlarda sık görülür. Genelde solunum yolundan alınmasıyla oluşur. Yün ile uğraşanlarda sık görülür. Genelde öldürücü Mediastinal kanama ile bir arada pnömoni gelişir.

Barsak şarbonu Kontamine besinlerin alınmasıyla En nadir form Hastalıklı olsa da iyi pişirilmiş hayvan etinin yenmesi ile bulaş olmaz. İleum ve çekumda toksin etkisi ile ülserler Toksik tablo, akut batın, kanlı kusma ve diyare ile olguların 1/3-2/3’ü kaybedilir. Ayrıca sepsis ve menenjit tabloları da

Tanı Adi besiyerlerinde ürer. Hareketsiz olması Lezyondan alınan seröz sıvıda az sayıda lökosit ve kapsüllü büyük gram (+) çomaklar (TUS). Adi besiyerlerinde ürer. Hareketsiz olması Kapsül metilen mavisi ile (M’fadyen) boyanır

Penisiline duyarlılık ayırt edici Jeloz besiyerinde “medusa başı” şeklinde koloniler, yarı katı besiyerlerinde ters çam ağacı görüntüsü tanıda faydalı Patojenite amacıyla fare deneyleri Penisiline duyarlılık ayırt edici

Tedavi Protektif antijen kullanılarak etkili aşı Cerrahi girişim uygulanmamalı En uygun tedavi penisilin Penisiline dirençli bakteriler belirlenmiştir Bu olgularda siprofloksasin seçeneği Bu ilaçlar profilaktik olarak kullanılabilir Biyolojik silah olarak kullanımı gündeme gelmiştir. Protektif antijen kullanılarak etkili aşı  

Clostridium tetani

C.tetani

Glisin ile, Kasılmanın İnhibisyonu

Glisin ile, Kasılmanın İnhibisyonu

Glisin ile, Kasılmanın İnhibisyonu

Glisin ile, Kasılmanın İnhibisyonu

Glisin ile, Kasılmanın İnhibisyonu

GT1-GR Ca++ Ca++ Ca++ Ca++

Glisin Blokajı G A A A A A A A A

Genel Tetanoz Ateş yok, bilinç açık İlk başlayan, en son biten: Trismus Risus sardonicus Opistotonus Kasılarak asfiksi

Diğer Tetanoz Tabloları Lokal Sefalik Yedinci gün hastalığı (THIG!)

Tetanoz-Tedavi Hibernasyon … Diazepam Gevşetme … NM kavşak blokörleri, Baklofen Yara tedavisi + THIG + Aşı Metronidazol (penisilin … GABA antagonisti) Morfin/Labetolol (a1+b blokör)

Tetanoz İmmünizasyonu

Normalde Adale Kasılması Ach

Normalde Adale Kasılması Ach Normalde Adale Kasılması

Normalde Adale Kasılması Ach

Normalde Adale Kasılması Ach Ach Ach Ach Ach

Botulizmde…

Botulizmde “Kasılamama” Ach

Botulizm Besin zehirlenmesi: A, B, E, F Yara botulizmi: A, B GİS irritasyonu  Nörolojik tablo Yara botulizmi: A, B Direkt nörolojik tablo İnfant botulizmi: A, B Bal, mama  Konstipasyon  Nörolojik

Botulizm Ağız kuruluğu, gastralji Bulanık görme (akomodasyon felci) Pitoz, midriyaz Kabızlık  Besin zehirlenmesi Paralizi  Asfiksi  Ölüm

Botulizmde Kuru Mukoza

İlk Nörolojik Belirti Botulizm gözden başlar Akomodasyon paralizisi

Botulizm-Tedavi Kusturulur (erken olgularda) Bikarbonatlı mide lavajı A+B+E trivalan antitoksik serum Ventilatör desteği

Gazlı Gangren Etkenleri En çok; C.perfringens Spontan; C.septicum Barsak perforasyonu, batın apsesi; C.ramosum

C.perfringens-Virülans Alfa toksin (Lesitinaz, fosfolipaz-C) Miyonekroz Hemoliz Teta toksin (perfringolizin-O) Letal etki Iota  Cilt nekrozu

Klostridyal Miyonekroz Drenajda lökosit az Ateş beklenenden düşük Derin anemi Adale içinde gaz birikimi Oldukça toksik tablo

Gazlı Gangren

Gazlı Gangren Tanısı Ciltaltı Amfizemi Gazlı Gangren Piyojen Bakteri

Çok Bakteri, Yok Nötrofil

Klostridyal Miyonekroz-Tedavi Geniş debridman Antimikrobiyal; Penisilin-G ve/veya Klindamisin HBO

Diğer Klostridyal İnfeksiyonlar Diğer Yumuşak Doku İnfeksiyonları: Sellülit Fasiit Besin Zehirlenmesi (6-18 saat, sulu, enterit) Nekrotizan Enterit: Karın ağrısı, kanlı diyare, şok, peritonit

C.difficile-PMK Barsak

Psödomembranöz Kolit Barsak

Psödomembranöz Kolit Barsak

B A C.difficile Barsak Epitel Hücresi

A B Barsak Epitel Hücresi Barsak epiteline yapışma, cAMP  C.difficile B A Barsak Epitel Hücresi A Barsak epiteline yapışma, cAMP  B Sitopatik etki

Psödomembranöz Kolit (Patogenez)

Psödomembranöz Kolit (C.difficile) Dışkı + İnsan Doku Kültürü Toksin B Sitotoksisitesi

Ne Öğrendik? Bacillus anthracis: Bacillus cereus: Santral sporlu (ARB), bambu kamışı, ondüle saç Ekzotoksinleri (PA+EF+LF) Ağrısız yara (kara kabuk), ödem (veziküllü) Bacillus cereus: Emetik (pirinç kızartma, ısıya dirençli toksin yutulması) Enterit (sporlu et, bakteri yutulması) Terminal sporlu gram pozitif basil  C.tetani Spinal kordda glisin blokajı  C.tetani Yenidoğan tetanozu  Emememe Tetanojen yaralanmada geç başvuru: Yara temizliği+THIG+Aşı+Metronidazol

Ne Öğrendik? İnsanda parçalanmayan toksin  Botulinum Adalede Ach deşarjını önleyen toksin  Botulinum Hayat kurtarıcı antitoksinler: THIG (yenidoğanda) Botulinum Difteri Alfa toksin  C.perfringens  Gazlı gangren toksini Alfa toksin ne yapar?  Hemoliz, nekroz Gazlı gangrenin en sık nedeni  Travma Gazlı gangrenin en sık etkeni  C.perfringens Spontan gazlı gangren  C.septicum

Ne Öğrendik? Clostridium ramosum  Süpürasyon Lökosit yok, bakteri çok  Gazlı gangren Bakteri yok, lökosit çok  Lejyoner hastalığı Antibiyotik kullanımı, ishal  Clostridium difficile Hastane kökenli en sık ishal  Psödomembranöz kolit Psödomembranöz kolit tanısı  Toksinin gösterilmesi Psödomembranöz kolit tedavisi  Metronidazol Ciddi psödomembranöz kolit  Oral vankomisin