DEJENERATİF DİSK HASTALIĞI Dr. Aşkın GÖRGÜLÜ
İnsan Omurgalılar
43 yaşında Normal Kadın Anatomisi(MR) Sagittal T2 MR 0.3-T scanner 1.apikal ligament 2.anterior occipitoatlantal membran 3.anterior atlantoaxial membran 4.anterior longitunal ligament 5.Tectorial membran 6.dural refleksiyon 7.posterior occipitoatlantal ligament 8.posterior atlantoaxial membran 9.Lig.nucha 10.Lig.flavum 11.interspinöz ligament 12.supraspinöz ligament
İntervertebral Disk
Disk Hernisinin Sınıflandırılması (Macnabi) 1-Bulging (taşma): Annulus fibrozis ve sharpey lifleri intakt 2- Protrüde: annulus fibroziste parsiyel defekt 3- Ekstrüde (patlamış) 4- Sekestre (serbest) Disk Hernisinin Sınıflandırılması (Macnab) 1-Bulging (taşma): Annulus fibrozis ve sharpey lifleri intakt 2- Protrüde: annulus fibroziste parsiyel defekt 3- Ekstrüde (patlamış) 4- Sekestre (serbest)
2 mn 2mn
2 mn 1 mn
Disk herniyasyonu Seviye Görülme sıklığı L1-2 %0.5 L2-3 %1 L3-4 %3-4 L5-S1 %50
Disk – Root İlişkisi
Nörolojik muayene
Düşük ayak yürüyüşü
Alt ekstremite muayenesi: Motor muayene:
Alt ekstremite muayenesi: Refleksler: Kuadriseps: L3/4 Aşil: S1/2
KAUDA EKUİNA SENDROMU
Lasegue Siyatik Sinir Germe Testi Ağrı
Femoral Sinir Germe Testi
Direkt grafi
BT
L4-5 paramedian herniasyon Annulus fibrozus rüptüre olmuş ve nuc pulpozus ekstrüde olmuş.
Mutlak Endikasyon Kauda ekuina sendromu İlerleyici motor defisit
LOMBER DİSKEKTOMİ Pozisyonlarda Amaç İntraabd basıncı arttırmadan gereksiz epidural kanamayı önlemek İnterlaminar mesafenin mümkün olduğunca açılması Eksplorasyonu kolaylaştırmak Lateral dekübit
MİKRODİSKEKTOMİ 1934 Mixter ve Barr - Lomber disk hernisinin tanımlanması ve cerrahisi 1970 Yaşargil -Cerrahi mikroskop Caspar -Mikrotekniği yaygınlaştıran
Mortalite %0 - %0.1 Morbidite %1.6 – 11
Komplikasyonlar MİKRODİSKEKTOMİ Yüzeyel yara yeri enf 2% (sf aureus,ileri yaş,obezite,steroid,DM) Derin yara yeri enf (diskitis,epidural abse) 1% Artmış motor defisit 1 % Dural yaralanma 2.7 % Rekürrens disk hernisi 6 % Yanlış mesafe açılması 2.7 % Transfüzyon gerektiren hemoraji 1.3 % Abd damar ve üreter yaralanması 0.1 %
SERVİKAL DİSK HERNİSİ En sık C5-6, C6-7 Myelopati Radikülopati Myeloradikülopati