SCHEUERMANN HASTALIĞI Doç.Dr.M.Fatih Korkmaz İnönü Ünv. Tıp Fakültesi T.Özal Tıp Merkezi Ortopedi ve Travmatoloji AD.

Normal insanda Torasik kifoz 20- 45 derece Lomber lordoz 40-65 derece arasında olmalıdır

Lateral vertebral grafide Normalde C7 den aşağı çizilen çizgi Sacral promontoriumun 2cm önü veya 2cm arkası aralığından geçmelidir 2 cm den fazla arkadan geçmesi kifoz bulgusudur

Postur Artmiş rigid kifoz Lomber ve servikal lordoz Anteriyor omuz kaslarında ve hamstring kas gruplarında artmış kontraktur

Fizik Muayene Adam’s Foward Bending test ile kifoz apeksinin konumu saptanır.

Tipleri Kifoz apeksinin konumuna göre Torasik tip ( T7-T9) Torakolomber tip (T10-T12) Lomber tip (L1-L4)

Ayırıcı tanıda kifoza neden olacak hastalıklar Postural Scheuerman hastalığı Konjenital kifoz Travmatik Nöromuskuler Post laminektomi Post radyasyonel Post radyasyonel metabolik iskelet displasileri Marfan hastalığı Neoplastik Postinfeksiyonel

Tanım Prepubertal dönemde başlayan torakal, torakolomber ve lomber vertebraları tutan, daha çok kifoz ile seyreden pediartrik ortopedi hastalığı olarak tanımı yapılmaktadır.

Epidemyoloji 10-14 yaş arası adölosan çocuklarda %0.4 ile %10 oranında rastlanır. Cinsiyet ile bağlı değil

Klinik Prenatal ve 10 y öncesi tanı koymak güçtür. Prepubertal 10-12 y başlar ve progresif olarak ilerler

Etiyoloji Vertebral ringi oluşturan apofiziyel yapıların enkondral kemikleşmesinde gecikme Vücudun aksiyel büyümesine oranla vertebral gelişmede geri kalma. Histopatolojisi Blount’s hastalığı ve SCFE ile benzer,ama tanıyı desteklemiyor Osteokondritin bir formu Mekanik, vaskuler, hormonal, nutrisyonel, travmatik, metobolik nedenler suçlanmakta

Vertebralardaki kamalaşmanın esas sebebi bilinmiyor

Klinik Bulgular Sırt ağrısı ile başlar (Servikotorasik) Dermatom ağrısı Daralmış intervertebral aralık Ağrı ankiloz olan bölgelerde az Semptomlar kifozun derecesiyle orantılı Azalmış fiziksel aktivite

Radyolojik tanı (Sörensen kriterleri) Apekste 3 vertebra korpusunun 5 dereceden fazla kamalaşması. İrregüler apofizyel çizgilenmeler İntervertebral aralıkta daralma Anterior vertebra corpusunda Schmorl nodulleri

TEDAVİ 1-İZLEM 50 derecenin altında, ilerleme göstermeyen hafif artmış kifozu olan adelosanlar 4-6 ayda bir lateral grafi ile takip Büyüme tamamlandığında takip sonlandırılır.

TEDAVİ 2- ORTEZ TEDAVİSİ İskelet sistemi immatür olan 50 derecenin üzerinde torakal tip kifozu (apeks T6-T8 arasında) olan hastalar Milwaukee korsesi ile tedavi edilirler. Kifoz açısı 75 derecenin üzerinde ise, kamalaşma 10 derecenin üzerinde ise, iskelet matüritesi tamamlanmışsa sonuçlar kötüdür.

Milwaukee Brace UYUM???

TEDAVİ 3- ALÇI TEDAVİSİ Cilt sorunları Fizik aktivitenin kısıtlanması Sık alçı değişim gerekliliği gibi dezavantajları nedeni ile günümüzde terkedilmiştir.

TEDAVİ Rigid 70 derece ve üzeri kifoz 4- CERRAHİ TEDAVİ Medikal tedaviye yanıtsız ağrı Kozmetik ,fonksiyonel,biyolojik olarak deformitenin ileri olması Nonoperatif tedavinin başarısız olması Post pubertal dönem Aile ve hastanın tedaviye güvenmesi

Amaç Stabil,sagital planda balansa sahip nörolojik komplikasyonsuz bir sonuca varmak.

Cerrahi tedavi secenekleri Posterior enstürmentasyon ve füzyon Anterior release ve füzyon Torakoskopik anteriyor release ve füzyon (alternatif yöntem)

88 DERECE KİFOZ

95 DERECE KİFOZ

MEHMET FATİH KORKMAZ