Olgu sunumu Ali MERT CTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD (11- 2006)

Olgu: Öncesinden sağlıklı 38 Y/E hasta I-Öyküsünden son 10 gündür; 1-Ateş, bitkinlik, eklem ve kas ağrıları 2-Karın ağrısı ve ishal (günde 2-3 kez sulu) 3-Tüm vücutta döküntüler 4-Son 1 gündür iletişim kurulamama II-Fizik muayenede; 1-Şuur açık, ajite ve nonkopere (kuduz gibi) 2-Ateş: Ölçülemedi 3-TA 150/70, Nbz 110 4-Tüm vücutta purpurik döküntü II-Öz geçmişi; 1-IV uyuşturucu kullanım öyküsü var

Yatış öncesi yapılanlar; Yakınmalarının 3 günü başvurduğu hastanede Hct %51, lökosit 6000, Plt 86000 ALT 88, AST 110, AP N, GGT X4, TB N CRP X40 TSH ve FT4 N Akc grafisi ve üst karın USG: N S. typhi H 1/80 (+), O 1/320 (+) Tifo tanısıyla sipro (1000mg/gün) başlanmış Ateşi düştükten 3 gün sonra yine yükselmiş

Klinik izlem Hasta ileri drecede ajite olduğu ve koperasyon krulamadığı için hemen YBÜ verildi Htc % 43, lökosit 19.000 (%90 PNL), Plt 33.000 Üre 103, Kr 3.6, AST 77, ALT 72, TB 2

Sadece öykü, FM ve kısıtlı lab göre Ön tanılarınız ?

Ön tanılar ve basitçe ayırıcı tanı ? Tifo Leptospiroz Marsilya humması Kırım Kongo Kanamalı Ateşi Sepsis Akut endokardit (İV ilaç bağımlısın sağ kapak endokarditi ?)

Hemokültür ve idrar kültürü alındıktan sonra ampirik AB Başlarmıydınız ? Başlamazmıydınız ?

Başlardık Gerekçeli olarak hangi AB’leri verirdiniz?

Ampirik önerdiğimiz AB’ler Seftriakson Ürosepsis, tifo, leptospiroz, meningokoksemi DSLeptospiroz, Marsilya humması Vankomisin MRSA endokarditi

Daha sonra YBÜ konsültan hekiminden öğrendiklerim Hemokültürlerinde MSSA üretilmiş Sefazolin + gentamisine geçilmiş Hasta 3. günde ölmüş

Şimdi söz !!! Hastayı YBÜ izliyen Dr Oktay Bey’in

Sorular Bir hastada ne zaman sepsis düşünelim? Sepsis ön tanılı hastada nasıl bir yol izliyelim? Sepsisli hastayı nezaman YBÜ’ne verelim?

Ne zaman sepsis düşünelim? Her akut ateşli hasta aksi kanıtlanmadıkça sepsis kabul edilmelidir Akut ateşli hastadan niçin korkarız? 1-Akut pürülan menenjit 2-Sepsis 3-Akut endokardit

Ne zaman sepsis düşünelim? SIRS ölçütlerini tamamlıyan her hastada Akut ateş ve ensefalit kliniği varsa Akut ateş ve genel durumu kötü ise İmmündüşkünlerin akut ateşinde Yaşlıların akut ateşinde Hipotermik ve genel durumu kötü ise Splenektomililerin akut ateşinde

Sepsis ön tanılı hastada nasıl bir yol izliyelim? Damar yolunu açıp 2 g seftriakson yaparak izotonik perfüzyonu ile acilen göndermeliyiz Sepsis döneminde klinikte izliyebiliriz Hipotansiyon geliştiğinde 30 dk’da ~30 ml/kg izotonik veririz; eğer TA düzelmez ise YBÜ veririz

Sonuç olarak; Sepsisli bir olgu Acildir Damar yolunu açıp uygun AB verip acilen enfeksiyon kliniği ve YBÜ’nin olduğu bir hastaneye sevkedilmelidir.