Tiroid Hormonları ve Yorumlanması

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
TİROİD HASTALIKLARI PROF. DR. AHMET ÖZDOĞAN.
Advertisements

Karaciğer transplantasyonunun cerrahi teknikleri
HİPOTİROİDİ TANI VE TEDAVİSİ
Yüksek Riskli Gebelikler
Diabetik Nefropati Son dönem böbrek yetmezliğinin 1/3 nedenidir ve görülme sıklığı hızla artmaktadır. Tip 1 DM otoimmün mekanizma; insülin ve C-peptit.
HİPOTİROİDİ tanI ve tedavİsİ
Damar dışı nedenlerle bacak-ayak şişliği
TİROİD NODÜLLÜ HASTAYA YAKLAŞIM
Gebelikte Tiroid Hastalıkları
TİROİD HASTALIKLARINA YAKLAŞIM
HİPERTİROİDİ İnt. Dr. Selim GÖKSU Eylül 2014.
Birinci Basamakta Tiroid Hastalıklarına Yaklaşım
ULUSAL DİYABET KONGRESİ KONSENSUS GRUBU
NEONATAL TARAMA PROGRAMI
TİROİD NODÜLLERİNE YAKLAŞIM YRD.DOÇ.DR.AHMET DAĞ
Hipotiroidi ve Subklinik hipotiroidi
HİPOTİROİDİ’ye YAKLAŞIM
ULUSAL DİYABET KONGRESİ KONSENSUS GRUBU
KADIN ÜREME ORGAN KANSERLERİ (ENDOMETRİUM,OVER )
Tiroid Hastalıkları ve İnfertilite
GUATR.
  GUATR Tiroidin iltihabi ve tümöral nedenler dışında kalan büyümelerine guatr denir. Latince "gutter"den gelen Fransızca "goitre", yani boğaz kelimesinden.
TOKSİK OLMAYAN GUATR ve TİROİD KANSERLERİ
TİROİD NODÜLLERİNE YAKLAŞIM
Guatr ve İyot Eksikliği
HİPERTİROİDİZM Tirotoksikoz;
PLAZMA PROTEİNLERİNİN KLİNİK TANIDA ÖNEMİ II
TİROİD HORMONLARI Prof. Dr. Arzu Seven.
Tiroid Hastalıklarına Yaklaşım
KTÜ FARABİ HASTANESİ AİLE HEKİMLİĞİ A.D DR. SELMAN DEMİRCİ
Prof. Dr. M. Akyıldız Op. Dr. Ö. Makay Dr. H. Yıldırım Dr. E. Alçı.
GEBELİKTE TİROİD HASTALIKLARINA YAKLAŞIM
YENİDOĞANIN HEMOLİTİK HASTALIĞI VE TEDAVİSİ
Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksekokulu Tıbbi Görüntüleme Teknikleri
Serum sT4 düzeyleri obez kadınlarda kilo verme tedavisinin etkinliği ile ilişkilidir Dr. Ceyhun YURTSEVER KTÜ Aile Hekimliği ABD Aralık 2015.
Acil Serviste Tiroid Acillerine Yaklaşım
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ
Endokrinoloji ve Metab. Hast. BD.
Hiperlipidemi Tedavisinde Güncel Yaklaşım: Hangi Hastaya. Hangi ilaç
KTÜ TIP FAKÜLTESİ AİLE HEKİMLİĞİ AD. ARAŞ. GÖR. DR. SELMAN DEMİRCİ
KTÜ TIP FAKÜLTESİ AİLE HEKİMLİĞİ AD. ARAŞ. GÖR. DR. SELMAN DEMİRCİ Hipertiroidi.
KLİNİK NÜKLEER TIP UYGULAMALARI
YAŞLILARDA SERUM B12 VİTAMİNİ, FOLAT VE PLAZMA HOMOSİSTEİN DÜZEYLERİ
İNT. Dr. Celal Demİr Aİle hekİmlİğİ StajI
Tiroid Fonksiyon Testleri ve Guatr
KTÜ AİLE HEKİMLİĞİ AD Arş. Gör. Dr. Hatice ÇAVUŞ
KLİNİK NÜKLEER TIP UYGULAMALARI
Tİroİd hastaklIklarIna yaklaşIm
Radyonüklid Uptake Mekanizması
Gebelikte Tiroid Hastalıkları
Böbrek hastalıkları ve gebelik
GENETİK HASTALIKLARIN PRENATAL TANISI
Herediter Anjioödem Dr. Mehmet KILIÇ.
İNTRAUTERİN BÜYÜME GERİLİĞİ - IUGR
RADYOCERRAHİ UYGULANAN AKROMEGALİ HASTALARININ KLİNİK VE LABORATUVAR İZLEMİ 
 MELİHA MELİN UYGUR1, DİLEK GOGAS YAVUZ1, DİLEK DERELİ YAZICI1, OĞUZHAN DEYNELİ1,
AMNİYOSENTEZ Doç.Dr. Başak Baksu.
Ebru erden 11-a 789. Gebelikte böbreklerde glomerüler filtrasyon hızı %40 artar. Plasenta hormonları böbreklerde su-tuz tutulmasına neden olur. Erken.
ORAL GL İ KOZ TOLERANS TEST İ MAH İ NUR AYD İ N ÖZEL ETIMED HASTANESI DIYABET E Ğ ITIM HEMŞIRESI.
ÖTİROİT GUATR VE TİROİDİTLER
YENİDOĞANIN HEMOLİTİK HASTALIĞI VE TEDAVİSİ
TİROİD NODÜLLERİNE YAKLAŞIM DR.MURAT AKIN
Tİroİd hastalIklarININ gebelİĞe etkİlerİ
Tiroid Nodülü Rehberi Fizik muayene ile veya rastlantısal olarak saptanan tiroid nodülü için uygun değerlendirme yöntemi nedir? Öneri 1 [A] Serum.
Tirotoksikoz ve Hipotiroidizm Prof Dr Murat Faik ERDODOĞAN AÜTF, Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları B.D.
Tiroid Hastalıklarına Yaklaşım
Hipotiroidi Prof.Dr. Rüveyde BUNDAK Girne Üniversitesi Tıp Fakültesi
Şükrü Sınıcı1, Selma Eroğlu2, Ümit Dündar2
Sunum transkripti:

Tiroid Hormonları ve Yorumlanması www.hepsaglik.net

Tiroid Hastalıklarında İlk İstenecek Testler Tiroid tarama testi olarak TSH kullanılabilir. Son derece hassas bir testtir. Primer hipotiroidi ve hipertiroidiyi dışlamada %99 negatif prediktif değere sahiptir. Takip için kıymetlidir. Bunların dışında tiroid hastalıkları açısından klinik şüphe olması durumunda T3 ve T4 istenebilir. Otomimmun hastalıkların şüphesinde anti-TPO ve anti-TG istenmesi uygundur.

• Tiroid tarama testi olarak TSH ölçümü yeterlidir  • Tiroid tarama testi olarak TSH ölçümü yeterlidir.  • TSH’nin üst sınırını 4 mIU/L olarak almak gerekir.  • Tiroid hastalığı olan veya tiroid hastalığı mevcudiyetinden klinik ve laboratuvar olarak çok kuvvetle şüphe edilen hastalarda TSH, serbest T4 ve total T3 (veya serbest T3) en az bir kez bakılmalıdır.  • Primer hipotiroidi takibinde TSH kullanılmalıdır. Tiroid hormon replasmanı yapılan hastaların monitorizasyonu 4- 6 haftada bir yapılan  TSH ölçümleri ile düzenlenmelidir.  • Sekonder hipotiroidi takibinde serbest T4 ölçülmelidir. Sekonder hipotiroidide replasman yapılırken TSH ölçümleri takipte yararlı değildir.

Özetle TSH, T3 ve T4 : TSH: Primer Hipertiroidi ve Primer Hipotiroidi tanısında tek başına en kıymetli testtir. Aynı zamanda tarama testidir. T3:Hipertiroidiyi, T4: Hipotiroidiyi göstermede daha değerlidir.

↑ FT4 ve FT3 Normal FT3 ve FT4 ↓ FT3 ve FT4 Düşük TSH Hipertiroidi, tiroiditler, struma ovari, gestasyonel tiroksikoz, TSH res. mutasyonu Subklinik hipertiroidi, tiroksin doz aşımı, Cushing send, Tiroid dışı hast. Tiroid dışı hastalık, hipofiz hastalığı, konj. TSH veya TRH eksikliği Yüksek TSH Anti-T4 ve anti-T3 mevcudiyeti, Amiodoran, Akut psik. hastalıklar, TSH salgılayan Adenom, Tiroid hormon direnci Subklinik hipotiroidi, hasta uyum eksikliği, malabsorbsiyon, TSH direnci, TSH reseptör defekti. Primer hipotiroidi, post-tiroidektomi, IL-2, İnterferon, Lityum

Reverse T3 (rT3): rT3 KC ve Böbrekde; Periferik T4 – T3 dönüşümü sırasında açığa çıkar. Metabolik olarak inaktif formdur. Santral hipotiroidi ve hasta ötiroid sendromu ayırıcı tanısında kullanılabilir.

Tiroid Otoantikoları TSH > 4 mIU/L olan kişilerde ölçüm yapılmalıdır. Serum anti-TPO ve anti- TG düzeylerinin ölçülmesi, kronik otoimmun tiroidit tanısı konulmasını sağlar Anti TPO ve anti-TG, otoimmun tiroiditte (Hashimoto tiroiditi) % 95-100 oranında, Basedow-Graves hastalığında % 60-90 oranında pozitiftir.

Düşük derecede anti -TG titrelerine yaşlılarda ve başka otoimmun hastalıkları olanlarda rastlanabilir Normal popülasyonda ve otoimmun olmayan tiroid hastalıklarında da düşük titrede bulunabilirler. Gebelikte anti -TPO tespit edilmesi ötiroid kişilerde bile artmış düşük riski ile birliktedir. Bu sebeplerle gebelikte antikor pozitifliğinde tiroid hormon tedavisine başlama eşiği daha düşüktür

TİROGLOBİN Tiroglobulin ölçümü temelde 2 nedenle kullanılır: 1) Diferansiye tiroid kanseri takibi 2) Dışarıdan tiroid hormonu alımına bağlı hipertiroidi "Thyrotoxicosis Factitia*"da *Ekzojen (dışardan hormon alımı) ve endojen tirotoksikoz ayrımında kullanılabilir. Eksojen tirotoksikozda TG düşüktür.

TG artışı yapan diğer durumlar: İİAB Radyoaktif İyot Tedavisi Subakut Ağrılı tiroidit, sessiz tirodit Böbrek yetmezliği Akromegali Amiodoran

TSH Reseptör Antikorları TSH reseptör antikorları (TSHRAb) değişik biyolojik aktiviteye sahip immunoglobulinlerden meydana gelir. Genellikle 1,5 IU/L üzerindeki değerler pozitif olarak kabul edilmektedir.

TSH-Reseptör antikoru ne zaman istenir? 1. Egzoftalmi ayırıcı tanısı (Ötiroid Graves hastalığı, unilateral ekzoftalmi) 2. Pretibial miksödem ayırıcı tanısı 3. Nodüllü Graves ile nodüler toksik guatr ayırıcı tanısı (… ve tedavi planı) 4. Non-otoimmun tirotoksikoz ayırıcı tanısı 5. Gebelikte Graves hastalığı (neonatal tirotoksikoz riski bakımından) 6. Antitiroid tedavi sonrası Graves hastalığının remisyonu açısından karar vermede

 Gebelikte Graves hastalığı ortaya çıktığında erken dönemde bakılan TSHRAb, gestasyonel tirotoksikozdan ayırt etmede yardımcıdır. Yirmisekizinci haftadan itibaren TSHRAb kanda yüksek düzeylerde bulunuyorsa neonatal tirotoksikoz açısından uyarıcıdır. Eğer annede Graves hastalığı  daha önce radyoaktif iyot ile veya cerrahi olarak tedavi edilmişse gebeliğin ilk trimestrinde ve 20-24. haftada TSHRAb ölçümü istenmelidir.

İlaçların Tiroid Hormonu Üzerine Etkileri *Amiodaron *Lityum *Tirozin Kinaz İnhibitörleri

Amiodaron: Ağırlığının %37 sini iyot oluşturur Amiodaron: Ağırlığının %37 sini iyot oluşturur. Kullanımında %15-20 tiroid fonksiyon bozukluğu görülür. Kullanımı sırasında veya ilaç kesildikten birkaç ay sonra tiroid fonksiyon bozukluğu başlayabilir. Çünkü ilacın ve metabolitlerinin y.ö 100 gündür. Tip 1 deiyonidaz inhibitörüdür. Amiodaron tedavi öncesinde TSH, sT4, sT3 ve anti-TPO bakılmalıdır.

Lityum: Bipolar hastalıkların tedavisinde kullanılan bir ilaçtır Lityum: Bipolar hastalıkların tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. Tip 1 deiyonidaz başta olmak üzere deiyonidaz inhibitörüdür. Tiroid hormon salınımını inhibe eder. Kullanımında %40’ında Guatr gelişir. Lityum tioridin otoimmun hastalıklarını şiddetlendirir. Sessiz tiroidite yol açabilir ve nadiren de olsa Gravesi tetikleyebilir.

GEBELİK *Gebelikte tiroid bezi fonksiyonlarını değerlendirmek için en önemli hormonal parametre Total T4 ve TSH 'dır. Gebelikte sT4 ve/veya total T4 bakılmalıdır. sT4 gebelikte ölçüm hatalarına açık olduğu için total T4 ölçümü tercih edilmelidir. İlk trimesterda TSH genellikle düşer. Çünkü B-HCG tirotropik etki göstermektedir. Daha sonraki dönemlerde ise TSH seviyeleri normale dönmeye başlar. Gebelik planlayan kadınlarda TSH’nin üst sınırı 2,5 mIU/L olarak hedeflenmelidir.

Birinci trimestrda annedeki hipotiroidi fetüsün psikomotor/nörolojik gelişimi üzerinde olumsuz etkiler yapar. Bundan dolayı 1. Trim. da TSH 2,5 mIU/L nin altında, 2. ve 3. Trim. Da ise 3,0 mIU/L nin altında hedeflenmelidir.

Gebelikte yüksek riskli gebeler tiroid hastalığı açısıdan taranmalıdır Gebelikte yüksek riskli gebeler tiroid hastalığı açısıdan taranmalıdır. Bunlar; Ailesinde veya kendisinde tiroid hast. Öyküsü Daha önce tiroid cerrahisi geçiren gebeler Tip 1 DM veya diğer otoimmun hastalıklar Guatr veya positif klinik bulgular Daha önceden tiroid otoantikor varlığı Anemi, kolesterol yüksekliği Baş boyun radyoterapisi almış kadınlar İnfertilite tedavisi görmüş kadınlar Daha önceden düşük veya ölü doğum hikayesi

Teşekkürler