Hastane Enfeksiyonları Doç.Dr.Ferhan KARADEMİR Ekim 2006
Olgu 18 aylık kız hasta Konjenital kalp hastalığı (+) Ateş, öksürük, sık nefes alma Akciğer oskültasyonunda tubersufl ve ince raller Akciğer grafisinde infiltrasyon
Olgu VSD, KKY, Pnömoni Seftriakson Klinik bulgular düzeldi 4üncü günde ateş tekrar yükseldi AFR (+) Sepsis tanısıyla tekrar tedavi
Olgu Hastane enfeksiyonu Enfeksiyon kaynağı kateterler, iv uygulamalar Hemokültürde Serratia mercenses Karbapenem + TDP + Heparin İntravenöz sıvılarda Serratia mercenses Kontamine sıvılar
Tanım Hastaneye yatış öncesinde primer hastalığı dışında herhangi bir enfeksiyon bulgusu olmayan, yatıştan sonra ortaya çıkan enfeksiyon belirtilerine hastane enfeksiyonu denir.
Hastane enfeksiyonu hastaneye yatıştan 72 saat sonra ortaya çıkar.
Hastaneye yatan hastaların %10’unda hastane enfeksiyonu görülebilir.
Bulaşma; Enfekte materyalin bulaştığı sağlık personelinin eli yada aynı materyalin bulaştığı tıbbi malzemelerle olur.
Ayrıca Enfeksiyon solunum yolu salgılarının damlacık yolu ile yayılması sonucu ortaya çıkar.
Hastane ortamındaki bakteriyel etkenlerin inhalasyonu Ciltten kateter enfeksiyonunun yayılması İv. uygulamada kullanılan sıvıların kontaminasyonu bulaş kaynağıdır.
Epidemiyoloji Eksojen hastane enfeksiyonu Endojen hastane enfeksiyonu Mikst hastane enfeksiyonu
Eksojen HE Personel Başka hastalar Hastanede solunan hava Besin maddeleri Su, ilaç, sıvılar
Endojen HE Hastanın kendisinin taşıdığı mikroorganizmalar yada flora elemanlarının hastanın savunma mekanizmalarında zayıflık olması sonucu gelişen enfeksiyonlardır.
Mikst HE Endojen HE + Eksojen HE
Predizpozan faktörler Cerrahi girişimler Yaygın yanık Ağır travmalar Sonda, kateter, kanül Greftler, valvül ve protezler
Risk Grupları Prematürite Malnütrisyon İmmun yetersizlik Kronik hastalıklar Konjenital patolojiler
Bulaşma Mekanizmalara Aeroseller ile bulaşma Ellerle bulaşma Kontamine tıbbi ve bakım malzemeleri ile bulaşma Portörlerden bulaşma
Tipleri Enjeksiyonlar ve intravenöz uygulamalarla oluşan enfeksiyonlar İnhalasyon ve nebulizasyon tedavisine bağlı gelişen enfeksiyonlar Kontamine tıbbi malzeme ile gelişen enfeksiyonlar Yenidoğanın HE’leri. Post operetif hastane enfeksiyonları
Nebulize subuharı buhara yol açar ve bu nem bakterileri ortama yayar (bakteri filtresi yoksa). Alcaligenez Achromobacter Psöd. Cepacie Psöd. maltophilia
Yenidoğan HE’leri Fizyolojik immun yetersizlik Geniş spektrumlu ab. kullanımı Bakıcıların ellerinin idrar ve dışkı ile bulaşması Hava yolu ile yayılım
Yenidoğanın HE’leri En önemli enfeksiyon etkenleri ciltte kolonize olan bakteriler. Deride ve göbekte hastane stafilokok suşlarının kolonizasyonu Gastrointestinal florada patojen bakterilerin kolonizasyonu
Yenidoğanın HE’leri Kolonizasyonu engellemek için Personel el temizliği Laminer havalandırma Heksaklorofen banyosu
Yenidoğanın HE’leri Enfeksiyonlu çocukların yanına başka bebek alınmaması Stafilakok taşıyan kişilerin nazal antibiyotikli merhem kullanması En iyi kontrol mekanizmalarıdır.
Yenidoğanın HE’leri Enteropatojen E.Coli ve Salmonella enfeksiyonu Sepsis ve menenjit Geniş spektrumlu sonucu Klebsiella ve Psöd. Aureginosa
Yenidoğanın HE’leri Yoğun bakımda ciddi enfeksiyon varsa mutlaka bu iki mikroorganizma düşünülmelidir.
Yenidoğanın HE’leri Viral HE etkenleri önemli bir yayılma göstermez. İnf. ve RSV konjenital kardiyopatili yenidoğanlarda ağır hastalıklara Coxsackie virüsü fatal miyokardite yol açar.
Post Operatif HE’leri ve Enfeksiyon Komplikasyonları Entübasyon genel anestezi pnömoni Sekonder nedenlere bağlı yara enfeksiyonları post operatif HE (S. epidermidis, Staf aureus)
Korunmada Genel Kurallar Bakteriyel HE’den şüphe kateter, iv. girişim malzemeleri, sıvılardan örnek alınmalı Sterilizasyon yöntemleri gözden geçirilmeli Yaraların yeterince temizlenmesi sağlanmalı Kimyasal dezenfektanların etkinliği, kontamine olup olmadığının saptanması
Korunmada Genel Kurallar BOL SU, SIVI SABUN, KAĞIT HAVLU EN İYİ YÖNTEM
Korunmada Genel Kurallar Ventilasyon LAMİNER AKIM yada TEK YÖNLÜ AKIM şeklinde olmalıdır.
HE’larını Önlemede Dikkat Edilmesi Gerekenler El yıkama Portörlük araştırması Çamaşırlar 15-20 dk süreyle 100 °C’de Aspiratör tüpleri, oksijen başlıkları, diğer materyaller her kullanımdan sonra uygun dezenfektanlarla steril edilmeli
HE’larını Önlemede Dikkat Edilmesi Gerekenler Tanısı şüpheli ölüm Otopsi Kültür Materyalleri Deri temizliği!!! Göbek bakımı!!!
HE’larından korunmak ve Sayısını Azaltmak İçin Suçiçeği gibi hastalıklarda tek kişilik odalar Maske Eldiven Kan değişimi ve açık yara ile ilgili uygulamalarda başlık
HE’larından korunmak ve Sayısını Azaltmak İçin Prematüre birimlerinde galoş HBsAg (+) olan bir hastada alınan kanlar atılmadan önce otoklava konmalıdır. Tbc, salmonella, staf enfeksiyonlarında atılacak materyal dezenfekte edilip atılır.