ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM A.D. MUS BAŞARISINI ETKİLEYEN FAKTÖRLER PROF. DR. FULYA DÖKMECİ ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM A.D.

MUS Başarısızlık Cerrahi Başarı

MUS KÜR%65-95 RMUS TMUS KÜR ORANLARI KÜR ORANLARI OBJEKTİF-SUBJEKTİF “KÜR” TANIMINDA 12 ay sonunda” ÇOK YÖNLÜ ÇIKTI” DEĞERLENDİRMESİNDE “TOMUS” ÇALIŞMASI Objektif Ölçümler: Retrograt 300ml dolumda stres test (-) 24saatlik pet testi (-) Tekrar tedavi gereksinimi olmamasI Subjektif Ölçümler: MESA anketinde stres test sorularına (-) yanıt 3-günlük mesane günlüğünde idrar kaçırma olmaması Tekrar tedavi gereksinimi olmaması TEDAVİ BAŞARISINDA HANGİ ÖLÇÜTLER KULLANILMALI? ANATOMİK DEĞİŞİKLİK HASTANIN SEMPTOMLARI/ YAŞAM KALİTESİ TEKRAR TEDAVİ OLMA GEREKSİNİMİ İYİLEŞMESİ İLE İLGİLİ HASTANIN GENEL İNTİBASI “PGI-”I RMUS KÜR ORANLARI OBJEKTİF-SUBJEKTİF % 80.8-77.7 TMUS KÜR ORANLARI OBJEKTİF-SUBJEKTİF % 62.2-55.8

ANTİİNKONTİNANS CERRAHİSİNDE BAŞARISIZLIK NEDİR? TEDAVİ BAŞARISIZLIĞI KATEGORİLERİ Düşük kür oranı Postop. gelişen acil sıkışma Maksimum idrar akım oranında azalma Artık idrar >100ml Tekrarlayan İYE Yaşam kalitesinde bozulma Postoperatif İşeme bozukluğu (6hf içinde cerrahi düzeltme gerekliliği) Sebat eden DAA Nüks SÜİ Bing MH ve ark. IUJ 2015; 26:175-185 Sebat eden SÜİ Yeni oluşan, acil sıkışmayla idrar kaçırma Acil sıkışma ve idrar kaçırmanın artması Aşırı aktif mesane veya işeme bozukluğu şikayetlerinin sonradan ortaya çıkması İşeme sonrası artık idrar kalması>/= 50-100ml Sarkma oluşması Kanama,fistül, enfeksiyon ve disparoni gibi komplikasyonlar Rovner ES ve ark, Cin Obstet & Gynecol 1998

MUS CERRAHİ BASARISINI ETKİLEYEN FAKTÖRLER : Can Urol Assoc J 2012;6(5):S123-4 TOMUS ÇALIŞMASINDA MUS CERRAHİ BASARISINI ETKİLEYEN FAKTÖRLER : GEÇİRİLMİŞ ÜRİNER İNKONTİNANS CERRAHİSİ MAKS. Q-TİP <30 DERECE MESA «URGE» SKORU >10 ARTMIŞ PET TESTİ AĞIRLIĞI BAŞKA CERRAHİ İLE BİRLİKTELİK İLERİ YAŞ ANKETLERDE İNKONTİNANS SORULARINDA YÜKSEK SKORLAMA Richter H. Et al Obstet Gynecol 2011

Antiinkontinans cerrahisi planlanan olgularda NICE (The National Institute for Health and Clinical Excellence) Urinary incontinence.The management of urinary incontinence in women. Guideline 40.London: NICE, 2006. “İnkontinant kadının incelenmesi ve yönetiminde Ürodinami yararlı bir tanı aracıdır”. Antiinkontinans cerrahisi planlanan olgularda Detrusor aşırı aktivitesi şüphesi Geçirilmiş antiinkontinans cerrahi öyküsü Anterior prolapsus’un eşlik etmesi İşeme disfonksiyonu varsa ürodinami önerilmektedir “Saf SÜİ semptomu olan olgularda ürodinami yapılmayabilir”

3428 KADIN / 308 SAF SUİ SEMP (+) (24-81 YAŞ) %8.9

TEKRAR MUS CERRAHİSİ SONRASI BAŞARISIZLIK İLK MUS CERRAHİSİ SONRASINA GÖRE ORTALAMA 2 KAT ARTAR (OR 1.7,95% CI 1.1-2.8)

N=381 komplike olmayan SUI şikayeti baskın olan İnkontinans cerrahisi ( +) =/>29 yaş Nokturi ( +) =/>36 yaş N=381 komplike olmayan SUI şikayeti baskın olan İşeme güçlüğü ve/veya artık idrar>150ml olmayan nörolojik bulguları (-) olgularda;

Preoperatif Ürodinami Bulguları ile Postoperatif Durumu Öngörme DAA mesane dolumunda uretra kapanma basıncını azaltıcı etkisi gösterilmiştir* Antikolinerjik tedavi sonrası AAM semptomları sebat edenlerde, Postop. şikayetlerin artması olasıdır** Ürodinamik Miks Üİ olgularında Postop. AAM riski artar (%19-53)** DAA (-) olgular da bile Postop. AAM gelişme riski vardır*** * Chaliha C ve ark. Am J Obstet Gynecol, 2005 **Duckett JR ve ark. BJOG, 2006 ***Novara G ve ark. Eur Urol, 2007

İNTRİNSİK SFİNKTER YETMEZLİĞİ(İSY) MÜKB AZALDIKÇA MÜS BAŞARISI AZALIR ÜRETRAL HİPERMOBİLİTE ZAYIF ÜRETRAL MOBİLİTE STRES ÜRETRAL AKS SAPMASI </=22 DÜŞÜK MÜKB’ I OLAN SÜİ OLGULARININ %53 DÜŞÜK SIZMA NOKTASI BASINCI OLAN SÜİ OLGULARININ %40 HAREKETSİZ ÜRETRA OLGULARI TVT’nin BAŞARISIZLIK RİSKİ %57-66 Muller M ve ark. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2007

TVT BAŞARISINI ETKİLEYEN RİSK FAKTÖRLERİ Ikınma Üretral Açısı </= 20 derece MÜKB </= 15cm H2O RİSK FAKTÖRLERİNDEN HERHANGİ BİRİNİN + OLMASI TVT BAŞARISI %50-60 HER İKİ RİSK FAKTÖRÜ + TVT BAŞARISI%17 Clemans JL ve ark. Int Urogynecol Pelvic Floor Dysfunct 2007

ÜRETRAL HİPERMOBİLİTE + SÜİ OLGULARINDA CERRAHİ BAŞARI MUKB Düşük Olgular x Normal Üretral Basınç Olguları* VLPP </= 60 cm H20 Olan Olgularda** %86 %77 P= 0.70 TOT %68 TVT %76 P=0.528 *Meschia M ve ark. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005 **Costantini E ve ark. Int Braz J Urol 2008

The Research On Stress incontinence Etiology (ROSE) project

ÜRETRA DESTEĞİ KAYBI MI? ÜRETRA FONKSİYON BOZUKLUĞU MU?

The Research On Stress incontinence Etiology (ROSE) study SÜİ tanısı alan ve İdrar kaçırması olmayan kadınlarda üretra desteği ve üretra fonksiyonu araştırıldığında

TOT TVT GEÇİRİLMİŞ İNKONTİNANS CERRAHİSİ DÜŞÜK MÜKB MİKS ÜRİNER İNKONTİNANS SÜİ + DETRUSOR AŞIRI AKTİVİTESİ TOT TVT

SON YORUM Ürodinamide; şiddetli DAA ve İşeme bozukluğu varlığında MUS uygulanmayabilir MUS başarısı; korunmuş işeme fonksiyonunu da gerektirir Serbest üroflovda; Qmaks/Qort Artık idrar Basınç akım incelemesi azalmış akım ve artmış işeme basıncı gösterirse MUS sonrası işeme bozukluğu gelişebilir, MUS tekniği modifiye edilebilir MUKBveya Sızma basıncı azalmışsa MUS sonrası kür azalabilir Daha obstrüktif yöntemler seçilebilir

TEŞEKKÜRLER