Mekanik ventilasyon sırasında nemlendirme ve aerosol tedavisi Doç Dr Can Sevinç Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD İZMİR

Entübe ya da trakeostomili hastalarda Normalde burundan soluyan bir kimsede Hava, karinaya ulaştığında vücut sıcaklığına kadar ısıtılmış (37 0C) ve su ile %100 satüre edilmiş durumdadır Entübe ya da trakeostomili hastalarda üst hava yollarının nemlendirme etkinliği ortadan kalkmakta, hava yolları kurumaktadır 18.04.2017

Nemlendirme Mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda, kuru gazların solutulduğu hava yollarının nemlendirilmesini sağlar. Nemlendirme olmaması Isı ve su kaybı Mukus plakları Mukosiliyer fonksiyon bozukluğu Atelektaziler İnfeksiyonlar Hipotermi 18.04.2017

Yeterli nemlendirme yapılmazsa Hava yolları kurur Kaba sekresyonlar oluşur Hava yolu direnci artar Hava yolu zirve (peak) basıncı artar Oto-PEEP’e neden olur. 18.04.2017

Nemlendirici cihazların etkinliğini belirleyen faktörler Gaz ve su arasındaki temas süresi Süre uzadıkça nemlendirme artar Gaz ve suyun temas alanı Yüzey arttıkça nemlendirme artar Gaz veya suyun sıcaklığı Sıcaklık arttıkça nemlendirme artar 18.04.2017

Nemlendiriciler Isıtmalı nemlendiriciler Isı ve nem değiştiriciler (Heat Moisture Exchanger - HME) (Suni burun) (İsveç burnu) Hastadan expiryum havası ile gelen ısı ve nemi tutup, inspiryum havası ile hastaya geri verirler 18.04.2017

Isıtmalı nemlendirici 18.04.2017

Isıtıcılı nemlendirici Isıtıcı eleman 18.04.2017

Isıtmalı nemlendiricilerde inspire gaz sıcaklığı 33 ± 2 0C ve en az 30 mg/L su buharı verecek şekilde ayarlanmalıdır. Su seviyesi yakından izlenmelidir. Isıtmalı nemlendirici kullanıldığında yüksek ısı alarmı 37 0C, düşük ısı alarmı ise 30 0C olarak ayarlanmalıdır. 18.04.2017

Isıtmalı nemlendiriciler Dezavantajlar İçlerindeki sıcak ve nemli ortam mikroorganizmalar için uygun bir üreme ortamı 24 saatte bir değiştirilmelidir bu da önemli bir iş gücü gerektirir. 18.04.2017

Isıtmalı nemlendiriciler Dezavantajlar Fazla nemlendirmeye bağlı Mukosiliyer aktivitede azalma Akciğer mekaniklerinde bozulma Surfaktan aktivitesinde azalma 18.04.2017

Devrelerde su birikimi 18.04.2017

HME’ler Hasta ile ventilatör hortumunun distal ucundaki Y parçası arasına yerleştirilirler. Ekspiryum havası ile atılan nem, gaz ve vücut sıcaklığı; HME’ye gelerek higroskopik filtreyi ısıtır ve buğu suyunu filtrede bırakır. İnspirasyonda ters yöndeki gaz HME’den geçerek, sıcaklığı ve nemi hastaya verir. 18.04.2017

Isı – nem değiştirici nemlendirici HME Filtre Gaz devresi Hasta 18.04.2017

HME - Booster Su girişi Hasta 18.04.2017

HME - Booster 18.04.2017

HME - Booster Isıtıcı ünite Su Isıtıcı yüzey Membran Hasta 18.04.2017

HME kullanım süresi 48-72 saatte bir değiştirilmeli !!! Kısa süreli mekanik ventilasyon (4 güne kadar) için HME’ler güvenle kullanılabilir Transport sırasında kullanılabilirler 18.04.2017

BMC Pulmonary Medicine 2006, 6:19 18.04.2017 BMC Pulmonary Medicine 2006, 6:19

HME kontrendikasyonları Durum Nedeni Hipotermi Nem azalır Kanlı sekresyonlar, pulmoner ödem HME tıkanması, solunum işi artması, barotarvma riski Hava kaçağı (bronkoplevral fistül, etkin olmayan kaf basıncı) HME’ye geri dönen hava azalır, nemlendirme azalır Koyu yapışkan sekresyon Mukus tıkaçı riski Akciğer koruyucu ventilasyon (düşük VT) Artmış ölü boşluk ventilasyonu, hiperkapni Solunum kas güçsüzlüğü Direnç ve ölü boşluk artımı, solunum işi artışı, spontan solunum çabasının güçleşmesi Spontan dakika solunumu yüksek hastalar (>10 L/dk) HME etkinliği azalır. Ventilatör devresinden nebülizer tedavi verilen olgular İlaçların etkinliği azalır

Patients mechanically ventilated for more than five days developed Conclusion Patients mechanically ventilated for more than five days developed a lower incidence of VAP with a HH than with a HME. 18.04.2017

Am J Respir Crit Care Med Vol 172. pp 1276–1282, 2005 18.04.2017 Am J Respir Crit Care Med Vol 172. pp 1276–1282, 2005

Nemlendiricilere bağlı sorunlar Diskonneksiyon (Isıtıcılı nemlendiricilerde parça sayısı fazla) Aşırı ısıtma (ısıtıcılı nemlendiriciler) Aşırı hidrasyon (Nebülizer tip ısıtıcılı nemlendiriciler) Direnç, ölü boşluk (HME) İnfeksiyon (ısıtıcılı nemlendiriciler) Boğulma (ısıtıcılı nemlendiriciler; yenidoğanlar) Diğer cihazlarla etkileşim Isıtıcılı nemlendiriciler (Aşırı nemlendirme; CO2 ölçüm sistemleri, Aşırı kondenzasyon; tidal volüm ölçümleri) Yetersiz nemlendirme HME’ler Hiperventilasyon, Soğutulmuş hasta, Uzamış MV, Koyu ve bol sekresyonu olan olgular 18.04.2017

Nemlendirici seçimi Hastayı değerlendir Koyu sekresyon Kanlı sekresyon Hipotermi (<32oC) EVET Isıtmalı nemlendirici (32-34 oC ve %100 bağıl nem) HAYIR EVET HME (24 saatte bir değiştir) Sekresyon kalitesi ve miktarı Hastayı değerlendir 24 saatte > 4 HME kullanımı ? HAYIR 18.04.2017

Ventilatördeki hastada bronkodilatör (aerosol) tedavi Nebülizatörler Ölçülü doz inhalerler Özel adaptörler veya Spacerlar gerektirir Aerovent® 18.04.2017

18.04.2017

MV olgusunda aerosol tedavi ile verilebilecek ilaçlar Bronkodilatörler Beta-2 agonistler Antikolinerjikler İnhale steroidler Antibiyotikler Kistik fibrozis – tobramisin RSV – ribavirin AIDS – pentamidin (PCP profilaksisi) Surfaktan Mukokinetik ilaçlar (n-asetil sistein) Rasemik epinefrin (Vaponefrin) 18.04.2017

ÖDİ’ler nebülizerlere tercih edilir Doz garantisi Kolay uygulanabilirlik Zaman kaybını azaltırlar Kontaminasyon riski düşük Düşük maliyet Flow sensör hasarı oluşturmazlar 18.04.2017

ÖDİ kullanma tekniği 1 Sekresyonların aspirasyonu Tidal volüm > 500 ml yapılır (erişkinde) Ti > 0.3 / total solunum süresi Senkronize, asiste solunuma geçilir Veya, hastanın inspirasyonunun, ventilatör ile senkronize olmasına dikkat edilir. ÖDİ çalkalanır 18.04.2017

ÖDİ kullanma tekniği 2 Ventilatör devresinin inspiryum hattındaki, spacera (Aerovent) MDI yerleştirilir. Tam inspiryum başlangıcında ilaç sıkılır İnspiryum sonunda 3-5 sn hold yapılabilir Ekspiryumun pasif olarak yapılmasına izin verilir Toplam doz verilinceye kadar, 20-30 sn aralarla ÖDİ uygulanır. 18.04.2017

Kapalı Açık AEROVENT

AeroChamber Holding Chamber (HC) 18.04.2017

Nebülizatörler Ürettikleri aerosol miktarı nebülizer türüne göre büyük farklılık gösterir. Aralıklı (sadece inspirasyonda) Daha etkin Ventilatörün bir parçası Ventilatör parametrelerini daha az etkilerler Nebülizasyon süresi: 15-17 dk Sürekli Nebülizasyon süresi: 3-5 dk 18.04.2017

RESPIRGARD II Tek yönlü akım valfi ve ekspiratuvar filtre sağlık personelini ilaç etkisinden korur Uygun dağılım için optimal partikül çapı Mass Median Aerodynamic Diameter: 1.67µm Output: 0.34 ml/min @ 8 lpm 18.04.2017

MV olgusunda nebülizer kullanım tekniği 1 Nebülizatörün desteklediği kadar volümde (2-6 ml) ilaç solüsyonu nebülizatörün haznesine doldurulur. Nebülizatör inspiratuvar hatta ve hastadan en az 30 cm uzağa yerleştirilir. Nebülizatörden 6-8 L/dk hava akımı sağlanır. 500 ml ve üzerinde tidal volüm sağlanır. Duty cycle (inspiryum oranı) 0.3 ve üzerinde olacak şekilde ayarlanır. 18.04.2017

MV olgusunda nebülizer kullanım tekniği 2 Dakika volümü, nebülizatör tarafından ek hava akımını kompanze edecek şekilde ayarlanır. Ventilatörün flow-by veya continuous flow mode fonksiyonu kapatılır. Nebülizatörün aerosol üretimi gözlenir. İlaç bitince veya aerosol üretimi sona erince nebülizatör kapatılır. Tekrar ventilatör hortumları takılır ve başlangıçtaki modlara dönülür. 18.04.2017

Bronkodilatör ilaç dozu (Salbutamol için) Nebülizer ile 1 nebülizer solüsyonu (2.5 mg) ÖDİ ile (100 mikrogram/puff) 2-6 puff (200-600 mikrogram) Doz aralığı daha kısa tutulmalı 6-8 x 2-6 puff 18.04.2017

MV olgusunda salbutamol’ün inspiratuvar dirence etkisi 18.04.2017

18.04.2017

18.04.2017

Oda havası solurken; pH 7.21, PaCO2 70 mmHg, Pa02 55 mmHg. 66 yaşında, erkek, KOAH’lı, 4 gündür pürülan balgam, nefes darlığında artış ve öksürük ile acil servise başvuruyor. Dispneik, taşipneik. Oda havası solurken; pH 7.21, PaCO2 70 mmHg, Pa02 55 mmHg. Acil servisteki ilk tedavisi ardından, bilinç bozukluğunun artması üzerine entübe edilip YB’a alınıyor. 18.04.2017

Soru: Direkt ventilatör devresindeki T bağlantı aracılığı ile MDI uygulanması tercih edilmelidir (D/Y) (in-line elbow adapter) Yanlış Aerosol tedavide adaptör aracılığı ile MDI uygulanımının etkinliği kısıtlıdır. Fuller, H. D., M. B. Dolovich, C. Chambers, and M. T. Newhouse. 1992. Aerosol delivery during mechanical ventilation: a predictive in vitro lung model. J. Aerosol Med. 5:251 -259. Rau, J. L., R. J. Harwood, and J. L. Groff. 1992. Evaluation of a reservoir device for metered-dose bronchodilator delivery to intubated adults: an in vitro study. Chest 102:924-927. Velosite ve aerosol jet akımı azalması, ilaçların periferik hava yollarına ulaşımını azaltır. Dhand, R., S. K. Malik, M. Balakrishan, and S. R. Verma. 1988. High speed photographic analysis of aerosol produced by metered-dose inhalers. J. Pharm. Pharmacol. 40:429-430. 18.04.2017

in-line elbow adapter Bu yolla 100 puf Salbutamol verilmesi bile, in vitro olarak hava yolunu direncini azaltmıyor. Manthous, C. A., J. B. Hall, G. A. Schmidt, and L. D. H. Wood. 1993. Metered dose inhaler versus nebulized albuterol in mechanically ventilated patients. Am. Rev. Respir. Dis. 148:1444-1446. Diğer yandan, bir silindirik spacer aracılığı ile 4-10 puf salbutamol verilmesi ile pariferik havayollarının direncinde anlamlı azalmaya yol açmaktadır. Dhand, R., A. Jubran, and M. J. Tobin. 1995. Bronchodilator delivery by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 151:1827-1833. Manthous, C. A., W. Chatila, G. A. Schmidt, and J. B. Hall. 1995. Treatment of metered-dose inhaler albuterol in mechanically ventilated patients. Chest 107:210-213. Dhand, R., A. G. Duarte, A. Jubran, J. W. Jenne, J. B. Fink, P. J. Fahey, and M. J. Tobin. 1996. Dose response to bronchodilator delivered by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 154:388-393. 18.04.2017

Soru: Salbutamol’ün MDI ve spacer aracılığı ile doğru bir teknikle uygulanması nebülizer ile uygulanmasına yakın yarar sağlar (D/Y) Doğru Hava yolu obstrüksiyonu olan MV desteğindeki hastalarda nebülizatör ile bronkodilatör verilmesi hava yolu direncini azaltır. Manthous, C. A., J. B. Hall, G. A. Schmidt, and L. D. H. Wood. 1993. Metered dose inhaler versus nebulized albuterol in mechanically ventilated patients. Am. Rev. Respir. Dis. 148:1444-1446. Manthous, C. A., W. Chatila, G. A. Schmidt, and J. B. Hall. 1995. Treatment of metered-dose inhaler albuterol in mechanically ventilated patients. Chest 107:210-213. 18.04.2017

MV olgularında, bronkodilatör ilaçların uygun teknikle, MDI ve spacer aracılığı ile verilmesi; nebülizatör ile verilmesine yakın bronkodilatör etki sağlayabilmektedir Dhand, R., A. Jubran, and M. J. Tobin. 1995. Bronchodilator delivery by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 151:1827-1833. Manthous, C. A., W. Chatila, G. A. Schmidt, and J. B. Hall. 1995. Treatment of metered-dose inhaler albuterol in mechanically ventilated patients. Chest 107:210-213. Dhand, R., A. G. Duarte, A. Jubran, J. W. Jenne, J. B. Fink, P. J. Fahey, and M. J. Tobin. 1996. Dose response to bronchodilator delivered by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 154:388-393. 18.04.2017

Nebülizer kullanımı ile ilişkili sorunlar; Bakterilerin aerosolizasyonuna bağlı kontaminasyon İnspiratuvar flow ve tidal volümün ayarlanması gereksinimi Farklı marka nebülizerler arasındaki etkinlik farklılıkları O'Riordan, T. G., M. J. Greco, R. J. Perry, and G. C. Smaldone. 1992. Nebulizer function during mechanical ventilation. Am. Rev. Respir. Dis. 145:1117-1122. 18.04.2017

Soru: Salbutamol verilmesinden sonraki 15 dakika içinde intrensek PEEP düzeyi anlamlı ölçüde azalmalıdır (D/Y) Yanlış Salbutamol verilmesini izleyen 15 dakika içinde, tidal volüm ve inspiratuvar akım hızı değişmese de peak hava yolu basıncı azalır. Aynı zamanda, inspiratuvar hava yolu direnci hızlı bir azalma gösterir. Dhand, R., A. Jubran, and M. J. Tobin. 1995. Bronchodilator delivery by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 151:1827-1833. Manthous, C. A., W. Chatila, G. A. Schmidt, and J. B. Hall. 1995. Treatment of metered-dose inhaler albuterol in mechanically ventilated patients. Chest 107:210-213. Dhand, R., A. G. Duarte, A. Jubran, J. W. Jenne, J. B. Fink, P. J. Fahey, and M. J. Tobin. 1996. Dose response to bronchodilator delivered by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 154:388-393. 18.04.2017

Salbutamol verilmesi sonrası, intrensek PEEP azalmayabilir (Dhand, R Salbutamol verilmesi sonrası, intrensek PEEP azalmayabilir (Dhand, R., A. G. Duarte, A. Jubran, J. W. Jenne, J. B. Fink, P. J. Fahey, and M. J. Tobin. 1996. Dose response to bronchodilator delivered by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 154:388-393. ) ya da sadece ilacın verilmesinden sonraki 15 dakika süresince azalır (Dhand, R., A. Jubran, and M. J. Tobin. 1995. Bronchodilator delivery by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 151:1827-1833. ). 18.04.2017

İntrensek PEEP oluşumuna pek çok faktör katkıda bulunur; bronkokonstrüksiyon, yetersiz ekspiryum süresi ekspiratuvar kas aktivitesi gizli ekstrensek PEEP artmış dakika ventilasyonu 18.04.2017

Yaygın hava yolu kapanması, hızlı hava yolu kapanma tekniği ile intrensek PEEP’in doğru ölçümünü olumsuz etkileyebilir. Leatherman, J. VV., and S. A. Ravenscraft. 1996. Low measured auto-positive end-expiratory pressure during mechanical ventilation of patients with severe asthma: Hidden auto-positive end-expiratory pressure. Crit. Care Med. 24(3):541 -546. 18.04.2017

MV ile tedavi edilen olgularda, bronkodilatör yanıtın “intrensek PEEP’te azalma”dan daha güvenilir ve duyarlı göstergesi; İnspiratuvar havayolu direncinde azalma… 18.04.2017

Soru: Aşağıdakilerden en uygun seçenek hangisidir? MV olgularında, MDI ile 0.4-1.2 mg (4-12 puf) veya nebülizatör ile 2.5-5.0 mg salbutamol verildiğinde; en sık gözlenen yan etki hangisidir? Trakeobronşiyal ülserasyon Sinüs taşikardisi Hipokalemi Öksürük Supraventriküler ektopik atımlar 18.04.2017

Yanıt: B (Sinüs taşikardisi) MV olgularında, salbutamol verilmesi sonrasında ilacın serum düzeyinde, 10-15 dakika içinde hızlı bir artış olur Duarte, A.G., R. Dhand, R. Reid, M.J. Tobin, and J.VV. Jenne. 1996. Serum albuterol levels after metered-dose inhaler administration to ventilated patients and healthy controls. Am. J. Respir. Crit. Care Med 154:1658-1663. Bu etkiden, ilacın sistemik dolaşıma karışması sorumludur. Salbutamolün kalp hızı üzerine olan etkisi, doz ile ilişkilidir. Dhand, R., A. G. Duarte, A. Jubran, J. W. Jenne, J. B. Fink, P. J. Fahey, and M. J. Tobin. 1996. Dose response to bronchodilator delivered by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 154:388-393. 18.04.2017

Bazı MDI’larda bulunan yüzey aktif bir madde olan oleik asit, salbutamol’ün “mukozal hasar gelişimi” yan etkisinden sorumlu tutulmaktadır. Spahr-Schopfer, LA, J. Lerman, E. Cutz, M.T. Newhouse, and M. Dolovich. 1994. Proximate delivery of a large experimental dose from salbutamol MDI induces epithelial airway lesions in intubated rabbits. Am. J. Respir. Crit. Care Med 150:790-794. 18.04.2017

Nebülizer ile 7.5 mg salbutamol verilen 10 hastanın 4’ünde supraventriküler ekstra atımlar gelişmiştir. Diğer olgularda ise, 15 mg kümülatif doz ile prematüre atriyal ve ventriküler atımlar gelişmiştir. Manthous, C. A., J. B. Hall, G. A. Schmidt, and L. D. H. Wood. 1993. Metered dose inhaler versus nebulized albuterol in mechanically ventilated patients. Am. Rev. Respir. Dis. 148:1444-1446. Bununla birlikte, salbutamol’ün daha düşük dozları ile “supraventriküler ekstra atım” çok daha seyrektir. Dhand, R., A. Jubran, and M. J. Tobin. 1995. Bronchodilator delivery by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 151:1827-1833. Manthous, C. A., W. Chatila, G. A. Schmidt, and J. B. Hall. 1995. Treatment of metered-dose inhaler albuterol in mechanically ventilated patients. Chest 107:210-213. Dhand, R., A. G. Duarte, A. Jubran, J. W. Jenne, J. B. Fink, P. J. Fahey, and M. J. Tobin. 1996. Dose response to bronchodilator delivered by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 154:388-393. 18.04.2017

Beta-adrenerjik blokaj yapan ilaçların (salbutamol gibi) parenteral kullanımlarında hipokalemi gelişebilmektedir. Rohr, A.S., S.L.Spector, G.S. Rachelefsky, R.M. Katz, and S.C. Siegel. 1986. Efficacy of parenteral albuterol in the treatment of asthma. Chest 89:348-351. Ancak, olağan tedavi dozlarında inhalasyon yoluyla kullanılan salbutamolün hipokalemi yan etkisine çok nadir rastlanır. 18.04.2017

Aerosol ilaçların içindeki katkı maddelerinin oluşturduğu irritasyona bağlı öksürük gelişebilir. MDI ile salbutamol verilen 12 hastanın 3’ünde, sadece 20 puf ve üzeri kümülatif doz uygulanımında, öksürük görülmüştür. Dhand, R., A. G. Duarte, A. Jubran, J. W. Jenne, J. B. Fink, P. J. Fahey, and M. J. Tobin. 1996. Dose response to bronchodilator delivered by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 154:388-393. MDI ile 4-12 puf salbutamol verilen olgularda öksürük görülmesi beklenmez. 18.04.2017

Soru: MV sırasında, MDI ve spacer ile tedavi yapılanlarda, aşağıdakilerden hangisi alt hava yollarına ilaç ulaşımını arttırmaya katkıda bulunmaz? Kuru ventilatör hortumları Hava yerine 70/30 oranında helyum-oksijen karışımı kullanılması Tidal volümün 300 ml’den daha büyük olması İnspiryum süresinin total ventilasyon siklusuna oranının (duty cycle) 0.2’den fazla olması İlacın verilmesi ve ventilatörün solutması arasında 1-1.5 sn ara (pause) bırakılması 18.04.2017

Yanıt: A 18.04.2017

Nemlendirilmiş ventilatör devrelerinde alt hava yollarına aerosol ulaşımı, kuru hava yollarına göre %50-60 daha fazladır. Fuller, H. D., M. B. Dolovich, C. Chambers, and M. T. Newhouse. 1992. Aerosol delivery during mechanical ventilation: a predictive in vitro lung model. J. Aerosol Med. 5:251 -259. Diot, P., L. Morra, and G. C. Smaldone. 1995. Albuterol delivery in a model of mechanical ventilation: comparison of metered-dose inhaler and nebulizer efficiency. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 152:1391-1394. O'Riordan, T. G., M. J. Greco, R. J. Perry, and G. C. Smaldone. 1992. Nebulizer function during mechanical ventilation. Am. Rev. Respir. Dis. 145:1117-1122. Fink, J. B., R. Dhand, A. G. Duarte, J. VV. Jenne, and M. J. Tobin. 1996. Deposition of aerosol from metered-dose inhaler during mechanical ventilation: an in vitro model. Am. J. Respir. Crit, Care Med. 154:382-387. Yüksek tidal volümler ve inspiryum oranının daha uzun olduğu olgularda da alt hava yollarına aerosol ulaşımı daha fazla olur. 18.04.2017

Helyum konsantrasyonu arttırıldıkça, aerosol ulaşımı daha da artar. Helyum-oksijen karışımı solutulan hastalarda aerosol ulaşımı; hava veya oksijen solutulanlara göre daha fazladır. Helyum konsantrasyonu arttırıldıkça, aerosol ulaşımı daha da artar. Fink J, Dhand R, Navin D, Fahey P, Tobin MJ. 1997. Helium:oxygen improves in vitro aerosol delivery from MDls but reduces nebulizer efficiency. J Aerosol Med 10:A284. Fink JB, Goode M, Dhand R, Fahey PJ, Tobin MJ. 1998. Optimizing nebulizer efficiency during mechanical ventilation with helium:oxygen. Am J Respir Crit Care Med 157:A685. 18.04.2017

MDI uygulaması ventilatörün solunum siklusu ile senkronize edildiğinde aerosol ulaşımı artar. Diot, P., L. Morra, and G. C. Smaldone. 1995. Albuterol delivery in a model of mechanical ventilation: comparison of metered-dose inhaler and nebulizer efficiency. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 152:1391-1394. 18.04.2017

MDI ile ilacın ekspiryum sırasında verilmesinde, inspiryum ile senkronize verilenlere göre aerosol ulaşımı %35 azalır. Diot, P., L. Morra, and G. C. Smaldone. 1995. Albuterol delivery in a model of mechanical ventilation: comparison of metered-dose inhaler and nebulizer efficiency. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 152:1391-1394. 18.04.2017

Aerosol ulaşım oranı (%) Değişik aerosol tedavilerde, alt hava yollarına aerosol partiküllerin ulaşımı (MV uygulanan olgularda) Uygulama yolu Aerosol ulaşım oranı (%) Referans MDI ve silindirik spacer %11 Fuller HD, et al, 1992. Fuller HD, et al. 1994. Dhand R, et al. 1997. Isıtılmış ve nemlendirilmiş havayolunda MDI ve silindirik spacer %16 Diot P, et al. 1995. 94. Fink JB, et al. 1996. Nebülizer %2 Thomas SHL, et al. 1993. 18.04.2017

18.04.2017

Sonuç Nemlendirici kullanmak zorunlu. HME’ler daha uygun görünmekte… Isıtıcı ve su ekleme fonksiyonu ile etkinliği arttırılmış HME’lerin kullanımı daha uygun olabilir. Aerosol tedavide, uygun teknik kullanılarak; spacer aracılığı ile ilaçların tatbiki, nebülizatör ile verilmeleri kadar etkili olup, daha pratiktir. 18.04.2017