Prolapsus Cerrahisinde Tedavi Modalitelerinin Yaşam Kalitesine Etkisi

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Advertisements

Vajen Ön Duvar prolapsusunda mesh uygulayalım mı. Yöntem nasıl olmalı
SET ile gebelik oranları nasıl optimize edilebilir?
GEBELİK VE DOĞUMUN PELVİK TABAN YAPILARINA ETKİSİ? KORUNULABİLİR Mİ?
TOT SONRASI STRES ÜRİNER İNKONTİNANS YÖNETİMİ
ÜROJİNEKOLOJİ PERSPEKTİFİNDEN MÜDAHALELİ DOĞUM SEZARYEN LEHİNE TERK EDİLMELİ Mİ? Prof. Dr. Nilgün TURHAN Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Kadın Hastalıkları.
ÜROJİNEKOLOJİ AKADEMİSİ   ÜROJİNEKOLOJİ DERNEĞİ KOCAELİ ÇALIŞTAYI 7-8 Haziran 2014 Çalıştay Moderatörleri Doç.Dr.A.Akın SİVASLIOĞLU Doç.Dr.Eray ÇALIŞKAN.
Normal doğum mu? Sezaryen mi?
Kadında Stres tip Üriner İnkontinans Tedavisi
Olgu Sunumu Prof. Dr. Önay YALÇIN
Funda Güngör UĞURLUCAN, Cenk YAŞA, Özlem DURAL,
Apikal vajinal defekt tamirinde obliteratif yöntemler Prof. Dr. Petek Balkanlı Kaplan İstanbul Kemerburgaz Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları.
Lomber Disk Hernisi Cerrahisinde Güncel Yaklaşım
STRES İNKONTİNANSTA CERRAHİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ
ÜRODİNAMİ NASIL YAPILMALI? KİME?
Mid-trimester gebelik kayıpları ve serklajın yeri
SEZARYEN SONRASI VAJİNAL DOĞUM
Histerektomi Hangi Yolla: Vaginal? Abdominal? Laparoskopik?
Pesser Uygulamalarının
Doc.Dr.Kadir GÜZİN İstanbul Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Yaşlılarda Üriner İnkontinans
JİNEKOLOJİK CERRAHİ SIRASINDA OLUŞAN ÜROLOJİK TRAVMALAR
Ovaryen Hiperstimulasyon sonrası endometriosis reküransı artıyor mu?
KADIN ÜREME ORGAN KANSERLERİ (ENDOMETRİUM,OVER )
MENAPOZ VE YAŞAM KALİTESİ DR.Fatih DURMUŞOĞLU. Quality of life (QOL) in menopause Wulf H. Utian “Quality of life” (QOL) is a term that is both an enigma.
Doğal dokular ile transvajinal apikal süspansiyon teknikleri Prof. Dr
Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi
ENDOMETR İ OMALARDA LAPAROSKOP İ K CERRAH İ 5 ARALIK 2009-ADANA Prof. Dr. Ali Ulvi HAKVERDİ Mustafa Kemal Üniversitesi Tayfur Ata Sökmen Tıp Fakültesi.
İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Osteoporoz Tedavisinde SERM’ler ve Diğer Yöntemler Prof. Dr
. Dr. Cemal Ark Kanuni Sultan Süleyman Hastanesi
POP’da vajinal yoldan meş kullanalım mı
KOLPOKLESİS OPERASYONLARINI DAHA ÇOK KULLANALIM MI?
11. ULUSAL JİNEKOLOJİ VE OBSTETRİ KONGRESİ
Arka Onarım Nasıl Olmalı
ÜROJİNEKOLOJİDE PESER KULLANIMI
Vajinal Histerektomi Sonrası Apikal Destek Nasıl Yapılmalı?
Doç. Dr. Dağıstan Tolga Arıöz
Pelvik Organ Prolapsus Cerrahisi Sonrası Ortaya Çıkan Stres Üriner İnkontinans Nasıl Tespit Edilir ve Yönetilir Çetin ÇAM.
ENDOMETRİOZİS İLE İLİŞKİLİ OVER KANSERİ: PROGNOZ
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM A.D.
Pelvik Organ Prolapsusunda Uterus Koruyucu Cerrahi
Vajinal kaf prolapsusunda tedavi seçenekleri
Kadın Sağlığı Tacettin İnandı. Kapsam Kadın sağlığı düzeyi ölçütleri Kadınlarda sık gözüken sağlık sorunları Sadece kadınlarda görülen sorunlar.
PELVİK ORGAN PROLAPSUSLARI
Yrd.Doç.Dr.Elif Ağaçayak
Pelvik Organ Prolapsuslu olgularda Üriner İnkontinans yönetimi
Kadınlar neden idrar kaçırır? Nasıl tanı koyulur?
Trans obturator tape (TOT) yapılan hastalarda kısa ve uzun dönem sonuçlar Çelebi BASUGUY*, Serdar BAŞARANOĞLU, Talip KARAÇOR, Şafak HATIRNAZ, Orhan ŞAHİN,
İnkontinans? Üriner inkontinans kadının sosyal, fiziksel ve psikolojik sağlığı üzerine olumsuz etki yaratarak utanç, düşük benlik saygısına neden olur.
3 BOYUTLU YÜKSEK FREKANSLI ENDOVAGİNAL ULTRASONOGRAFİ İLE STRESS ÜRİNER İNKONTİNANSLI VE SAĞLIKLI KONTROL OLGULARININ DEĞERLENDİRİLMESİ
Vücut kitle indeksinin IVF-ICSI gebelik sonuçlarına etkisi
OP. DR. AYŞEGÜL ÖKSÜZOĞLU 6 Ekim 2016
Pelvik organ propapsusu ve üriner inkontinansta pelvik taban ultrasonografisi Dr. Hüseyin Durukan Mersin Üniversitesi.
ÜRİNER İNKONTİNANS İLERİ DEĞERLENDİRME KİME, NE ZAMAN, NASIL?
Tubaovaryan Abse Tedavisinde Minimal İnvaziv Cerrahi Deneyimlerimiz
Sentetik Mesh Komplikasyonlarının yönetimi
Apikal Prolapsus Cerrahisinde Kanıta dayalı tıp Güncel Durum?
Vajen Kaf Prolapsusuna Laparoskopik Yaklaşım
ÜRİNER İNKONTİNANS TANI VE TEDAVİSİ DR.V. LALE BAKIR S.B.Ü.HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ.
Pesser Uygulamaları Doç. Dr. Turhan ARAN
Pelvik organ prolapsusu cerrahisinde uterusu koruyalım mı?
Gebelikte Denge ve Düşme
Perinatoloji Uzmanı Onkoloji uzmanı
MİDURETHRAL SLİNGLER ( MUS ) : TOT ( transobturator tape )
Bel Ağrılı Hastalarda Transforaminal Anterior Epidural Steroid Enjeksiyonunun Etkinliğinin ve Girişimsel Tedavinin Yaşam Kalitesine Etkisinin Retrospektif.
Kemoterapi: yeni standart olabilir mi, niçin?
Abdurrahman İLERİ, Sibel ÖZCAN, Mikail KILINÇ, S. Ateş ÖNAL
Sunum transkripti:

Prolapsus Cerrahisinde Tedavi Modalitelerinin Yaşam Kalitesine Etkisi Doç. Dr. İlknur İnegöl Gümüş Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Ankara

Pelvik Organ Prolapsusu Pelvik organ prolapsusu (POP) pelvik organların ürogenital hiatustan herniasyonudur. Kadınların günlük aktivitelerini bozan önemli bir halk sağlığı sorunudur.

Pelvik Organ Prolapsusu Multifaktoriyel etyoloji gösteren karmaşık bir hastalık sürecidir. Gebelik, doğumlar Yaşlanma Obezite Konnektif doku hastalıkları Hipoöstrojenizm (menopoz) Artmış karın içi basınç Ağır kaldırma Kronik öksürük (sigara, KOAH vs.) Kabızlık

Pelvik Organ Prolapsusu 50-79 yaş arası kadınlar arasında prevelans % 41 En sık sistosel Hayat boyu prolapsus operasyonu geçirme riski % 11 Yılda yaklaşık 200.000 (U.S.A) kadın operasyon olmakta POP için reoperasyon % 29 Nazema Y. Et al. Clinical Challenges in the management of vaginal prolapse Int. J Women’s Health 2014

Pelvik Organ Prolapsusu Yaşlı populasyon artıyor 2050’de yılda 250.000 POP cerrahisi daha eklenecek Yılda yaklaşık 1 milyar dolar (U.S.A) ekonomik gideri var ve gittikçe artıyor Yaşamı tehdit edici değil Yaşam kalitesini tehdit edici Nazema Y. Et al. Clinical Challenges in the management of vaginal prolapse Int. J Women’s Health 2014

Yaşam Kalitesi Nedir? Çok boyutlu, fiziksel, psikolojik ve sosyal açılardan zaman içinde birçok farklılıklar gösteren dinamik bir değişkendir. Bu kavram, laboratuar işlemleriyle ölçülen bir nicelik değil, sübjektif olarak yaşantılanan bir niteliktir. Örneğin, kişinin kaç saat uyuduğu değil, yaşam kalitesini belirleyen uykusundan memnun olup olmadığıdır.

POP yaşam kalitesini nasıl etkiliyor ? Üriner ve fekal inkontinans İşeme, defekasyon ve seksüel disfonksiyon Vücut imajlarında ciddi anlamda rahatsızlık duyma Uyku Bozuklukları Depresyon

Yaşam Kalitesi Anketleri Pelvic Floor Distress Inventory Questionnaire (PFDI-6) Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7) Prolapse Quality of life Questionnaire (P-QOL) Pelvic Organ Prolapse Sypmtom Score (POP-SS) Incontinence Questionnaire (ICIQ) Urinary Distress Inventory 6 (UDI-6) Colorectal-Anal Distress Inventory 8 (CRADI-8) Prolapse/Urinary Incontinence Sexuel Questionnaire (PIS-Q 12) Short form-36 Short form-12

Pelvik Organ Prolapsusu Uterin prolapsusu Kaf prolapsusu Enterosel Sistosel Üretrosel Rektosel

Tedavi Modaliteleri KONSERVATİF Pelvik taban egzersizleri (Kegel) Fizik Tedavi Peser kullanımı CERRAHİ Rekonstrüktif Abdominal yaklaşım Vajinal yaklaşım Laparoskopik yaklaşım Obliteratif Kolpoklezis EK TEDAVİ (adjunct) Yaşam tarzını değiştirme (kilo verme, egzersiz)

Cerrahi yöntemler

MEŞ VS DİĞER YÖNTEMLER ABDOMİNAL VS VAJİNAL YAKLAŞIMLAR UTERUS KORUYUCU VS HİSTEREKTOMİ

Meş ve Diğer yöntemler (Vajinal meş vs CAP) Prospektif randomize kontrol bir çalışma Vajinal mesh ve CAP karşılaştırılması, 12 aylık izlem 139 POP hastası Evre 2 (Meş grup 69, CAP 70) Başarı oranı meş % 81 (51/63), meş olmayan % 65 (P = 0.07), istatistiksel fark yok Meş erozyonu % 5,6, disparoni meş % 16.7, meş olmayan % 15,2 M Carey et al. Vaginal repair with mesh versus colporrhaphy for prolapse: a randomised controlled trial. BJOG 2009;116:1380–1386

Meş ve Diğer yöntemler (Vajinal meş vs CA) Meş grubunda başarı oranı daha fazla % 38-93 vs.% 27-71 Lee et al. Curr Opin Urol. 2012 Disparoni: Fark yok Murphy et al. Int. Urogynecol J. 2011

Vajinal Meş Kullanımı Iglesia CB et al. Vaginal Mesh for Prolapse A Randomized Controlled Trial. 2010:116 OBSTETRICS & GYNECOLOGY

Meş ve Diğer yöntemler (Vajinal meş vs uterosakral lig. Suspensiyonu) Çift-kör çok merkezli randomize bir çalışmada Evre 2-4 prolapsusu olan vakalar 32 hasta vajinal mesh (ön ya da total) +VAH 33 hasta uterosakral lig. suspensiyonu ve kolporafi +VAH Subjektif kür meş grubunda % 93.3, meş kullanılmayan grupta % 100 Postoperatif 3 ay sonunda yaşam kalitesi ölçeklerinde fark yok Meş erozyonu % 15,6 Iglesia CB et al. Vaginal Mesh for Prolapse A Randomized Controlled Trial. 2010:116 OBSTETRICS & GYNECOLOGY

Meş ve Diğer yöntemler (Posterior meş vs SSLF) Posterior meş vs SSLF, histerektomi ile birlikte 32 hasta evre 3,4 POP, 12 aylık izlem Anatomik ve QOL sonuçları benzer Komplikasyon oranı meş grubunda fazla (erozyon % 35, sistosel %50) Lopes ED et al. Transvaginal polypropylene mesh versus sacrospinous ligament fixation for the treatment of uterine prolapse: 1-year follow-up of a randomized controlled trial Int Urogynecol J (2010) 21:389–394

Meş ve Diğer yöntemler (Meş vs SSLF) Kaf prolapsusu vakalarında SSLF vs transvajinal meş Çok merkezli, randomize kontrollü, 12 aylık izlem 83 hasta SSLF ve 85 hasta meş Prolaps rekürrens oranı SSLF grubunda % 39,4 ve meş grubunda % 16,9 (p=0.003) Erozyon % 20.8. QOL her iki grupta benzer iyileşme Halaska M. et al. A multicenter, randomized, prospective, controlled study comparing sacrospinous fixation and transvaginal mesh in the treatment of posthysterectomy vaginal vault prolapse. Am J Obstet Gynecol 2012:207

Abdominal ve vajinal yaklaşım (Abdominal sakrokolpopeksi vs vajinal sakrospinöz kolpopeksi) Sakrokolpopeksi grubu 47, vajinal sakrospinöz 48 İki yıllık izlem sonucu; Abdominal grupta subjektif başarı oranı % 94, vajinal grupta % 91 (P=.19). Abdominal grupta objektif başarı % 76, vajinal grupta % 69 (P=.48). Operasyon süresi abdominal grupta daha uzun (P<.01). Cost abdominal sakrokolpopekside daha fazla (<P0.01) Her iki gruptada QOL ve seksüel fonksiyonlarda düzelme (p<0.05) Maher CF et al. Abdominal sacral colpopexy or vaginal sacrospinous colpopexy for vaginal vault prolapse: a prospective randomized study. Am J Obstet Gynecol 2004;190:20-6.

Abdominal ve vajinal yaklaşım (Abdominal sakrokolpopeksi vs vajinal sakrospinöz kolpopeksi) Abdominal sakrokolpopeksi ve vajinal sakrospinöz kolpopeksiyi karşılaştıran 3 çalışmada (Benson 1996; Lo 1998; Maher 2004). Abdominal sakrokolpopeksi uygulananlarda vajinal sakrospinöz kolpopeksiden daha iyi sonuçlar mevcut; Rekürrens oranları düşük Disparoni oranları düşük Postoperatif denovo SUI düşük Surgical management of pelvic organ prolapse in women, Cochrane review 2013

Reoperasyon vajinal meş grubunda % 22, L/S grubunda % 5 (P=0.006) L/S sakrokolpopeksi: 53 Total Vajinal mesh:55 2 yıllık izlem sonucu; objektif başarı L/S sakrokolpopeksi grubunda % 77, total vajinal meş grubunda % 43 (P<0.001) Reoperasyon vajinal meş grubunda % 22, L/S grubunda % 5 (P=0.006) L/S sakrokolpopeksi grubunda istatistiksel olarak memnuniyet oranı daha yüksek

Abdominal ve vajinal yaklaşımda Meş Meş erozyonu abd. Sakrokolpopekside % 3.4 (Meta-analiz, 65 çalışma, 3827 hasta), Vajinal meşte % 10.7 Aynı meta analizde abd. Sakrokolpopekside barsak yaralanması % 1.6, ince barsak tıkanması % 1.1, ileus % 3.6, ileus ), vajinal meşte bu komplikayonlar daha az Murphy et al. Int. Urogynecol J. 2011

Uterus koruyucu cerrahi Abdominal sakrohisteropeksi vs VAH+CAP Abdominal sakrohisteropeksi (n=41) ve vajinal histerektomi ile CAP (n=41), Evre 3,4 12 aylık izlem sonunda prolapse bulgularının iyileşmesi ve üriner semptomlar açısından fark yok Ancak ağrı, aşırı aktif mesane açısından vajinal grup daha iyi Reoperasyon oranı histeropeksi grubunda daha fazla (RR:9.00) Operasyon zamanı abdominal grupta daha az VAH+CAP, abdominal gruba göre daha tercih edilebilir Roovers JP. et al. A randomised controlled trial comparing abdominal and vaginal prolapse surgery: effects on urogenital function. BJOG 2004;111:50-6.

Uterus koruyucu cerrahi VAH veya transvajinal sakrospinöz uterin suspensiyon yapılan hastalarda seksüel fonksiyonu değerlendirme 158 POP hasta, < 50 yaş ve seksüel aktif Her iki grupta seksüel fonksiyonlar iyileşmekle birlikte, istatistiksel fark yok. Jeng CJ et al. Sexual functioning after vaginal hysterectomy or transvaginal sacrospinous uterine suspension for uterine prolapse: a comparison. J Reprod 2005;50:669-74

Uterus koruyucu cerrahi VAH+SSLF+CAP vs SSLF+CAP Retrospektif 146 hasta (120 histerektomi, 26 histeropeksi) 5 yıllık sonuçlar Total objektif kür % 67,8 subjektif kür % 64,4 Başarı oranları ve seksüel fonksiyonlar açısından her iki grup arasında fark yok Ancak histerektomi grubunda POPDI-6 skoru daha düşük Lo TS. et al. Long-term outcome of native tissue reconstructive vaginal surgery for advanced pelvic organ prolapse at 86 months: Hysterectomy versus hysteropexy. J Obstet Gynaecol 2015

Sonuç 1 POP, kadınların yaşam kalitesini ciddi anlamda bozan önemli bir halk sağlığı sorunu, Yaşamı tehdit eden değil, Yaşam kalitesini tehdit edici,

Sonuç 2 Dünya populasyonu süratle yaşlanmakta, Yaşlı kadın nüfusunun artışı ve özellikle daha aktif ve kaliteli yaşam arzusu dikkate alındığında ürojinekolojik sorunlarla (idrar kaçırma, rahim ve mesane sarkmaları gibi) gittikçe daha büyük oranlarda karşılaşacağımız şüphesizdir. Kadınlar daha bilinçlenmekte ve hayat kalitelerini artırıcı tedavi şekillerine başvurmakta,

Sonuç 3 Tedavi seçimi, hastanın beklentileri, yaşı, seksüel aktif olup olmaması, cerrahın tecrübesi gibi durumlar göz önüne alınarak yapılmalı, Hangi hasta, hangi cerrahiden daha fazla yarar sağlayacağını öngörme konusunda operasyon öncesi oluşturulacak anketler de başarı oranını ve QOL arttırabilir.

TEŞEKKÜREDERİM